Psychokardiologie: Informationen & Fachärzte

Die Psychokardiologie betrachtet, wie sich Herz und Psyche bei Erkrankungen und Belastungen gegenseitig beeinflussen. Dabei arbeiten die Kardiologie und die Psychosomatik zusammen. Psychokardiologie ist keine eigene Facharztbezeichnung.

Eine psychokardiologische Rehabilitation verbindet die Behandlung einer Herzerkrankung mit der Therapie einer gleichzeitig bestehenden psychischen Erkrankung. Davon zu unterscheiden sind die ambulante Psychotherapie und die psychologische Betreuung während einer üblichen kardiologischen Rehabilitation.

Eine psychokardiologische Abklärung kann in folgenden Situationen infrage kommen:

• Es bestehen Angststörungen oder eine depressive Stimmung im Zusammenhang mit einer Herzerkrankung.
• Während einer Herz-Rehabilitation treten psychische Belastungen auf.
• Es fällt schwer, die körperliche Erkrankung seelisch zu verarbeiten.

Nach einem stationär behandelten Herzinfarkt entwickeln etwa 15 bis 20 % der Betroffenen eine Depression. Belastend kann auch die Angst vor einem erneuten Stromstoß eines implantierten Defibrillators sein.

Körperliche Symptome ohne eindeutig feststellbare Ursache sind nicht eingebildet. Psychische und soziale Belastungen können an ihrer Entstehung oder Aufrechterhaltung beteiligt sein. Neue oder starke Brustschmerzen dürfen Sie dennoch nicht vorschnell als psychisch einordnen. Besteht der Verdacht auf einen Herzinfarkt, wählen Sie sofort den Notruf 112.

Psychologische Behandlungen können Depressionen und Ängste bei Menschen mit koronarer Herzerkrankung oder Herzschwäche lindern. Wie groß der Nutzen ausfällt, lässt sich nicht sicher bestimmen. Realistische Ziele sind weniger psychische Beschwerden und ein besserer Umgang mit der Erkrankung.

Eine psychologisch erweiterte Herz-Rehabilitation verbesserte in einer Übersichtsarbeit die Lebensqualität stärker als reines Herztraining. Ein eindeutiger zusätzlicher Rückgang von Depressionen und Ängsten zeigte sich jedoch nicht.

Psychologische Interventionen ersetzen weder kardiologische Untersuchungen noch Medikamente oder andere notwendige Maßnahmen zur Prävention. Für speziell kombinierte stationäre Angebote liegen erste Pilotdaten vor. Ob sie mehr bewirken als die Behandlung in einem Fachgebiet, muss weiter untersucht werden. Ein Schutz vor einem erneuten Herzinfarkt lässt sich daraus nicht ableiten.

Vor dem ersten Gespräch können Sie Ihre Beschwerden, Fragen und bisherigen Erfahrungen schriftlich festhalten. Notieren Sie auch, wann die Belastung auftritt und was Sie von der Therapie erwarten. Dazu können ebenso Schlafstörungen oder auffällige Blutdruckwerte gehören.

Der Ablauf hängt davon ab, ob die Behandlung ambulant oder während einer Rehabilitation erfolgt:

1. Beschwerden erfassen: Bei chronischer koronarer Herzkrankheit sollen zunächst ein Gespräch oder ein Fragebogen Hinweise auf eine Depression liefern.
2. Befund abklären: Ein auffälliger Fragebogen ist noch keine Diagnose. Deshalb werden die Beschwerden anschließend in einem Gespräch genauer geprüft.
3. Behandlung auswählen: Vor einer ambulanten Psychotherapie wird in einer psychotherapeutischen Sprechstunde geklärt, ob diese nötig ist.
4. Maßnahmen verbinden: Eine kardiologische Rehabilitation kann Bewegungstraining, Schulungen sowie psychologische und soziale Unterstützung umfassen.

Die Behandlung wird auf die körperlichen Probleme und psychischen Störungen abgestimmt. Sie kann ärztliche Gespräche, psychotherapeutische Einzel- und Gruppentherapie, körperliches Training oder soziale Beratung miteinander verbinden. Das konkrete Angebot unterscheidet sich zwischen Praxis, Ambulanz und Rehabilitationseinrichtung.

Eine ambulante psychotherapeutische Einzelsitzung dauert in der Regel 50 Minuten und erfordert keinen Klinikaufenthalt. Wie viele Sitzungen nötig sind, hängt von der festgestellten Erkrankung und der gewählten Therapie ab.

Für die kombinierte psychokardiologische Rehabilitation sieht ein fachgesellschaftliches Rahmenkonzept einen Aufenthalt von 5 Wochen vor. Dieser Konzeptvorschlag legt jedoch keine einheitliche Dauer für alle Einrichtungen fest.

In einem untersuchten Zusatzprogramm fand eine Gruppentherapie 6 Wochen lang einmal wöchentlich für jeweils 90 Minuten statt. Diese Dauer galt für das Studienprogramm und lässt sich nicht allgemein auf psychokardiologische Behandlungen übertragen.

Eine Psychotherapie kann vorübergehend emotional belastend sein. Kommen schwierige Erfahrungen zur Sprache, können sich Selbstzweifel verstärken oder Patientinnen und Patienten können sich zeitweise überfordert fühlen. Solche Reaktionen sollten in der Therapie offen angesprochen werden.

Für unerwünschte Wirkungen psychotherapeutischer Behandlungen gibt es keine gut gesicherten Häufigkeitsangaben. Daher lässt sich nicht verlässlich beziffern, wie oft Beschwerden zunächst zunehmen.

In einer Studie zur zusätzlichen metakognitiven Gruppentherapie während der Herz-Rehabilitation wurden keine behandlungsbedingten unerwünschten Ereignisse gemeldet. Daraus lässt sich keine allgemeine Risikohäufigkeit für andere psychologische oder psychokardiologische Verfahren ableiten.

Nach einer kardiologischen Rehabilitation kann ein angepasstes Bewegungstraining in einer ambulanten Herzgruppe fortgeführt werden. Verstärken sich psychische Beschwerden während oder nach einer psychotherapeutischen Behandlung, sollten Sie dies in der Therapie ansprechen.

Bei einer Depression zusammen mit koronarer Herzkrankheit können auch Medikamente infrage kommen. Dabei muss die Ärztin oder der Arzt mögliche Auswirkungen auf das Herz berücksichtigen. Trizyklische Antidepressiva werden wegen möglicher Herzrhythmusstörungen nicht empfohlen.

Für Selbstzahler kostet eine übliche ambulante Einzelsitzung in Verhaltenstherapie von mindestens 50 Minuten je nach Abrechnung etwa 44 bis 101 Euro. Das ist kein Pauschalpreis für eine psychokardiologische Rehabilitation. Deren Kosten hängen vom Angebot und vom zuständigen Kostenträger ab.

Die gesetzliche Krankenkasse kann eine ambulante Psychotherapie übernehmen, wenn eine behandlungsbedürftige psychische Erkrankung vorliegt. Die Bezeichnung Psychokardiologie allein begründet keinen Leistungsanspruch. Vor Beginn wird in einer psychotherapeutischen Sprechstunde geprüft, ob die Behandlung nötig ist.

Bei einer privaten Krankenversicherung richtet sich die Erstattung psychotherapeutischer Sitzungen nach dem Vertrag. Privatversicherte sollten die Bedingungen vor Behandlungsbeginn erfragen. Eine kardiologische Rehabilitation wird gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt beim zuständigen Kostenträger beantragt.

Je nach Angebot begleitet eine Kardiologin oder ein Kardiologe die Behandlung gemeinsam mit Fachärztinnen und Fachärzten für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Alternativ kann psychiatrisch-psychotherapeutische Expertise einbezogen werden. Im ambulanten Bereich kann eine Psychotherapeutin oder ein Psychotherapeut die Gespräche führen.

Psychokardiologie gehört zu den Weiterbildungsinhalten in der Inneren Medizin und Kardiologie, ist aber keine eigene Facharztbezeichnung. Für eine ambulante Psychotherapie zulasten der gesetzlichen Krankenkasse ist die Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung ein prüfbares Qualitätsmerkmal.

Diese Fragen können Sie im Erstgespräch stellen:

• Welche Erfahrung haben Sie mit meiner Herzerkrankung und ähnlichen psychischen Beschwerden?
• Welches psychotherapeutische Verfahren ist vorgesehen?
• Wie stimmen Sie die kardiologische und psychotherapeutische Behandlung aufeinander ab?
• Welche Belastungen oder Nebenwirkungen können auftreten?

Spezialistinnen und Spezialisten für Psychokardiologie finden Sie im Anschluss an diesen Text.