Διαταραχές του θυρεοειδούς, διάγνωση και λειτουργία του θυρεοειδούς

Ο θυρεοειδής αδένας ανήκει στα λεγόμενα ενδοκρινικά όργανα, δηλαδή στα όργανα που παράγουν ορμόνες. Παράγει θυρεοειδικές ορμόνες, τις αποθηκεύει και τις απελευθερώνει στον οργανισμό. Η δραστηριότητά της ελέγχεται από τον υποθάλαμο και την υπόφυση.

Υπάρχουν δύο θυρεοειδικές ορμόνες, η τριιωδοθυρονίνη (T3) και η τετραιωδοθυρονίνη (T4). Από αυτές, η T3 είναι η ορμόνη που ενεργοποιεί το μεταβολισμό. Αυτή επηρεάζει τη βασική δραστηριότητα κάθε κυττάρου. Για τον λόγο αυτό, οι ορμόνες του θυρεοειδούς είναι ζωτικής σημασίας. Η μακροχρόνια έλλειψή τους οδηγεί στο θάνατο.

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τη μεταβολική κατάσταση. Διακρίνουμε:

• Υποθυρεοειδικές παθήσεις (υπολειτουργία του θυρεοειδούς), όπως η θυρεοειδίτιδα Hashimoto
• Υπερθυρεοειδικές παθήσεις (υπερλειτουργία του θυρεοειδούς), όπως το αυτόνομο αδένωμα (θερμός όζος), η νόσος του Basedow με γενικευμένη υπερλειτουργία και οφθαλμικά προβλήματα (ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια)
• Ευθυρεοειδικές παθήσεις του θυρεοειδούς (φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς), όπως ο βρογχοκήλης διαφόρων μεγεθών («βρογχοκήλη»)

Από αυτές τις καλοήθεις παθήσεις του θυρεοειδούς πρέπει να διακρίνονται οι πολύ σπάνιες κακοήθεις όγκοι του θυρεοειδούς.

Ο θυρεοειδής αδένας παράγει ορμόνες ζωτικής σημασίας. Μπορεί να προσβληθεί από διάφορες διαταραχές © eddows | AdobeStock

Τα συμπτώματα των παθήσεων του θυρεοειδούς εξαρτώνται ουσιαστικά από τη μεταβολική κατάσταση του θυρεοειδούς.

Σε περίπτωση υπερλειτουργίας, παρατηρείται υπερδραστηριότητα όλων των κυττάρων του σώματος. Αυτό εκδηλώνεται κλινικά ως

• νευρικότητα,
• ανησυχία,
• ευαισθησία στη ζέστη,
• απώλεια βάρους,
• διάρροια,
• τριχόπτωση ή
• ταχυκαρδία.

Αντίθετα, η υπολειτουργία προκαλεί

• κόπωση,
• απώλεια κινήτρου,
• αύξηση βάρους και
• δυσκοιλιότητα.

Επιπλέον, στις παθήσεις του θυρεοειδούς, λόγω της σημαντικής διόγκωσης του θυρεοειδούς, μπορεί να εμφανιστούν τοπικά συμπτώματα όπως

• δυσκολία στην κατάποση,
• αίσθηση κόμπου στο λαιμό,
• δυσκολία στην αναπνοή και
• βραχνάδα

.

Δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία για κάθε θυρεοειδική πάθηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις αρκεί η φαρμακευτική αγωγή. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις υπάρχουν εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας (θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο).

Η χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ψυχροί όζοι στη σπινθηρογραφία,
• υπερθυρεοειδισμός που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή,
• σημαντικά διογκωμένοι θυρεοειδείς αδένες που συνοδεύονται από δύσπνοια ή δυσκολία στην κατάποση,
• αυτοάνοσες παθήσεις με οφθαλμικές αλλοιώσεις και
• καρκινώματα του θυρεοειδούς.

Πολλές κλινικές προσφέρουν στους ασθενείς εξωνοσοκομειακές συμβουλευτικές υπηρεσίες. Αυτό σημαίνει ότι εξετάζονται και συμβουλεύονται από ειδικό ιατρό.

Η εξέταση του θυρεοειδούς περιλαμβάνει επίσης υπερηχογραφικό έλεγχο. Όταν συγκεντρωθούν όλα τα ευρήματα, ο ασθενής ενημερώνεται για τις πιθανές θεραπευτικές επιλογές. Σε αυτές περιλαμβάνονται

• φαρμακευτική αγωγή,
• θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο,
• χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση που απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με το προσωπικό προφίλ κινδύνου του ασθενούς, μπορεί να επιλεγεί είτε νοσηλεία είτε προ-νοσηλεία.

Πριν από τη θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο για τον έλεγχο των νεύρων των φωνητικών χορδών.

Τουλάχιστον 10 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνει αντιπηκτικά φάρμακα όπως

• ασπιρίνη,
• ASS 100 ή
• Plavix

.

48 ώρες πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να διακόψει τη λήψη φαρμάκων για τον διαβήτη από την ομάδα των διγουανιδών (π.χ. Glucophage, Metformin, Mescorit).

Σε περίπτωση προ-νοσηλείας, ο ασθενής πρέπει να προσέλθει στην κλινική νηστικός την ημέρα της επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία.

Μέσω μιας τομής περίπου 3 έως 5 cm στο λαιμό αφαιρείται ο παθολογικά αλλοιωμένος ιστός. Στόχος είναι οι μικρές και αισθητικά όμορφες ουλές.

Εάν οι αλλοιώσεις εντοπίζονται μόνο στη μία πλευρά, αφαιρείται μόνο ο προσβεβλημένος λοβός (ερμιθυρεοειδεκτομή). Σε περίπτωση

• εκτεταμένων οζωδών αλλοιώσεων,
• σημαντικής διόγκωσης ή
• αυτοάνοσων παθήσεων

, αφαιρείται ολόκληρο το όργανο (θυρεοειδεκτομή). Σε περίπτωση κακοήθων όγκων του θυρεοειδούς, ανάλογα με τον τύπο, απαιτείται επίσης η αφαίρεση των περιβάλλοντων λεμφαδένων.

Κοντά στον θυρεοειδή αδένα βρίσκονται επίσης τα νεύρα των φωνητικών χορδών. Προκειμένου να μην επηρεαστεί η φωνή του ασθενούς, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε αυτά κατά τη διάρκεια όλων των χειρουργικών επεμβάσεων στον θυρεοειδή αδένα. Οι χειρουργοί παρακολουθούν τη λειτουργία τους μέσω της λεγόμενης «νευροπαρακολούθησης» κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Με αυτόν τον τρόπο, η χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα μπορεί να πραγματοποιηθεί με μεγαλύτερη ασφάλεια, χωρίς να προκληθεί βλάβη στα σημαντικά νεύρα των φωνητικών χορδών.

Μετά την επέμβαση, την 2η έως την 3η μετεγχειρητική ημέρα, πραγματοποιείται έλεγχος των νεύρων των φωνητικών χορδών από ΩΡΛ ιατρό.

Η νοσηλεία διαρκεί συνήθως 3 έως 4 ημέρες. Ανάλογα με τα αποτελέσματα των ιστολογικών εξετάσεων και του τύπου της χειρουργικής επέμβασης, ενδέχεται να απαιτείται η δια βίου χορήγηση θυρεοειδικών ορμονών.

Εάν κατά τη χειρουργική επέμβαση παραμείνει ιστός του θυρεοειδούς, συνιστάται η λήψη δισκίων ιωδίου ή ενός συνδυαστικού σκευάσματος ιωδίου και ορμονών για την πρόληψη της υποτροπής (επανασχηματισμός όζων).

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα μιας θυρεοειδικής νόσου;

Τα τυπικά συμπτώματα μιας νόσου του θυρεοειδούς εξαρτώνται από την υπερλειτουργία ή την υπολειτουργία του θυρεοειδούς. Στην υπολειτουργία του θυρεοειδούς παρατηρούνται συχνά αύξηση βάρους, κόπωση και καταθλιπτική διάθεση, ενώ στην υπερλειτουργία του θυρεοειδούς κυριαρχούν συμπτώματα όπως εφίδρωση, νευρικότητα και αίσθημα παλμών. Τα συμπτώματα είναι ποικίλα και μπορεί να παρουσιάζουν διαφορετική ένταση ανάλογα με τον τύπο της νόσου.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ υποθυρεοειδισμού και υπερθυρεοειδισμού;

Στην υποθυρεοειδισμό, ο θυρεοειδής αδένας παράγει ανεπαρκή ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών. Στην υπερθυρεοειδισμό, ο θυρεοειδής αδένας παράγει υπερβολική ποσότητα ορμονών. Η νόσος του Basedow είναι μια αυτοάνοση ασθένεια, στην οποία η υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα προκαλείται από αντισώματα.

Πώς διαγιγνώσκονται οι παθήσεις του θυρεοειδούς;

Η διάγνωση περιλαμβάνει αιματολογική εξέταση με προσδιορισμό των επιπέδων της TSH, της T3 και της T4, καθώς και των αντισωμάτων. Επιπλέον, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα για την εκτίμηση του μεγέθους του θυρεοειδούς και της δομής του θυρεοειδικού ιστού. Σε περίπτωση υποψίας θυρεοειδικής νόσου, ενδέχεται να απαιτηθούν και άλλες εξετάσεις, προκειμένου να αποκλειστεί η ύπαρξη όζων ή όγκου στον θυρεοειδή.

Ποιες είναι οι αιτίες των παθήσεων του θυρεοειδούς;

Οι αιτίες των παθήσεων του θυρεοειδούς είναι ποικίλες. Η έλλειψη ιωδίου μπορεί να οδηγήσει σε διόγκωση του θυρεοειδούς και σε βρογχοκήλη. Αυτοάνοσες παθήσεις όπως η θυρεοειδίτιδα Hashimoto ή η νόσος του Basedow αποτελούν επίσης συχνές αιτίες. Επιπλέον, μπορεί να παίζουν ρόλο η φλεγμονή, οι συγγενείς διαταραχές ή ο κακοήθης ιστός.

Πώς αντιμετωπίζονται οι παθήσεις του θυρεοειδούς;

Η θεραπεία των παθήσεων του θυρεοειδούς εξαρτάται από το είδος της πάθησης. Η υπολειτουργία του θυρεοειδούς αντιμετωπίζεται συνήθως φαρμακευτικά με θυροξίνη. Σε περίπτωση υπερλειτουργίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν θυρεοστατικά, θεραπεία με ραδιοϊώδιο ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, η αφαίρεση του θυρεοειδούς. Καθοριστικής σημασίας είναι η εξατομικευμένη θεραπεία και ο τακτικός έλεγχος της λειτουργίας του θυρεοειδούς.