Ο όρος «ταλούς» είναι ο ιατρικός όρος για το οστό της ποδοκνημικής άρθρωσης. Ο ταλούς αποτελείται από την κεφαλή, τον αυχένα και το σώμα του ταλούς και συνδέεται μέσω των αρθρικών επιφανειών με την κνήμη (κνήμη) και την πτέρνα (καλκάνιο). Αυτές οι αρθρώσεις σχηματίζουν από κοινού την άνω και την κάτω αρθρώση του αστραγάλου (OSG / USG). Το ταλούς είναι ένα οστό του ταρσού. Ο ταρσός συνδέει, μέσω της αρθρώσεως του αστραγάλου, το κάτω μέρος του ποδιού με το πόδι και τα δάχτυλα. Ο αστράγαλος διαδραματίζει εδώ καθοριστικό ρόλο και είναι ζωτικής σημασίας για τη στατική ισορροπία του ποδιού. Λόγω της κεντρικής του θέσης στην αρθρώση της ποδοκνημικής, ο αστράγαλος αναλαμβάνει τη δύναμη του σωματικού βάρους και τη μεταφέρει στο πόδι. Κατά το περπάτημα, το τρέξιμο και το άλμα, ασκούνται σημαντικά ισχυρότερες δυνάμεις στο πόδι. Το οστό αντέχει αυτή την καταπόνηση μόνο επειδή είναι πυκνότερο και σταθερότερο σε σύγκριση με άλλα οστά.
Ο αστράγαλος (Talus) σε συνδυασμό με τα οστά του ποδιού. © bilderzwerg / Fotolia
Έτσι γίνεται κατανοητό ότι τα κατάγματα του αστραγάλου (κωδικός ICD: S92.1) μπορούν να έχουν σημαντικές επιπτώσεις. Σε σύγκριση με άλλα κατάγματα του ποδιού, για παράδειγμα κατάγματα του μέσου ποδιού ή των δακτύλων, στα οποία είναι ακόμα δυνατό να περπατήσει κανείς, αυτό δεν είναι σίγουρα πλέον δυνατό στα κατάγματα του αστραγάλου. Ανάλογα με την ταξινόμηση, διακρίνονται διάφοροι τύποι καταγμάτων, όπως τα κατάγματα τύπου I έως IV κατά Hawkins, τα οποία διαφέρουν σημαντικά ως προς τη σοβαρότητα και την πρόγνωση. Αυτό οφείλεται απλώς στην κεντρική θέση του αστραγάλου στο πόδι και στο κύριο φορτίο που φέρει. Κανένα άλλο οστό της ταρσικής βάσης δεν επιβαρύνεται τόσο πολύ όσο ο αστράγαλος.
Δεν επηρεάζονται όλες οι περιοχές του αστραγάλου με την ίδια συχνότητα από κατάγματα. Τα περισσότερα κατάγματα του αστραγάλου εμφανίζονται στον αυχένα του οστού. Αντίθετα, τα κατάγματα του σώματος του αστραγάλου είναι σπάνια και προκαλούνται συνήθως από εξωτερική βία, για παράδειγμα από ατυχήματα ή πτώσεις από μεγάλο ύψος. Συνήθως, τέτοιου είδους τραυματισμοί συμβαίνουν κατά πτώση από μεγάλο ύψος ή στο πλαίσιο τροχαίων ατυχημάτων, όταν ασκούνται έντονες δυνάμεις στο πόδι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από το κάταγμα, μπορεί να προκληθούν και εξαρθρώσεις στην άνω αρθρώση της ποδοκνημικής. Επίσης, παρατηρούνται κατάγματα στα εξωτερικά τμήματα του αστραγάλου. Προκαλούνται σχεδόν πάντα από στραμπούληγμα.
Ένα κάταγμα του αστραγάλου συνοδεύεται συχνά από συνοδές κακώσεις, οι οποίες, σε αντίθεση με τα ανοιχτά τραύματα, δεν είναι πάντα αναγνωρίσιμες με την πρώτη ματιά. Σε αυτές περιλαμβάνονται οι εξαρθρώσεις και οι διαστρέμματα του ποδιού (εξάρθρωση και διάστρεμμα της ποδοκνημικής άρθρωσης), κάταγμα της κνήμης και κατάγματα του μέσου ποδιού ή της ταρσικής άρθρωσης (κατάγματα ποδιού). Δηλαδή, μια ανώμαλη θέση στο πόδι ή στην κνήμη μπορεί να αποτελεί την πρώτη ένδειξη για κάταγμα αστραγάλου.
Άλλα σημαντικά συμπτώματα είναι ο έντονος πόνος καθώς και το οίδημα, τα οποία είναι αισθητά και ορατά.
Το οίδημα που εμφανίζεται γρήγορα αποτελεί τυπικό σημάδι κατάγματος. Στο σημείο του κατάγματος εμφανίζονται επίσης μώλωπες. Εκτός από το οίδημα, μπορεί επίσης να προκύψει διαταραχή της αιμάτωσης του ποδιού ή έντονες διαταραχές της αίσθησης, οι οποίες πρέπει πάντα να ελέγχονται κατά τη φυσική εξέταση. Εκτός από την κλινική διάγνωση, οι ακτινογραφίες και, σε περίπλοκα κατάγματα, η αξονική τομογραφία (CT) είναι καθοριστικής σημασίας για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του θραύσματος και την έγκαιρη ανίχνευση πιθανής οστικής νέκρωσης. Η αρθρική αστάθεια, δηλαδή η απώλεια της σταθερότητας της άρθρωσης με ασυνήθιστη κινητικότητα, αποτελεί επίσης ισχυρή ένδειξη κατάγματος.
Το κάταγμα του αστραγάλου συνοδεύεται από έντονο πόνο. Κατά τη φυσική εξέταση παρατηρείται πολύ έντονος πόνος κατά την πίεση στο μέσο τμήμα του ποδιού, πάνω από την αρθρώση της κνήμης και ιδίως πάνω από τον σπασμένο αστράγαλο. Το περπάτημα χωρίς πόνο δεν είναι πλέον δυνατό. Μερικές φορές το κάταγμα συνοδεύεται και από ανοιχτό τραύμα, με αποτέλεσμα να υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης.
© Leo / Fotolia
Τα κατάγματα του αστραγάλου ενδέχεται να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές. Ιδιαίτερα ανησυχητικός είναι ο κίνδυνος αγγειακής νέκρωσης του αστραγάλου, δηλαδή η νέκρωση των οστικών κυττάρων λόγω ανεπαρκούς αιμάτωσης. Το πρόβλημα αυτό αφορά κυρίως τον αυχένα του αστραγάλου και μπορεί να περιορίσει μόνιμα τη λειτουργία της άρθρωσης. Μπορεί επίσης να έχουν υποστεί κάταγμα και γειτονικά οστά, όπως η πτέρνα. Σε περίπτωση κατάγματος, το δέρμα πάνω από το σώμα του αστραγάλου τεντώνεται υπερβολικά, με αποτέλεσμα να νεκρωθούν δερματικά κύτταρα. Μόνο οι ακτινογραφίες ή η αξονική τομογραφία (CT) παρέχουν πληροφορίες για την ακριβή κλινική εικόνα.
Δεδομένου ότι ο αστράγαλος διαδραματίζει τόσο κεντρικό ρόλο στην ανατομία του ποδιού, η λανθασμένη θεραπεία ή η πρόωρη επαναφόρτιση είναι εξαιρετικά επικίνδυνες και μπορούν να οδηγήσουν σε μόνιμη περιορισμό της ικανότητας βάδισης, έως και στην απώλεια του ποδιού. Για τον λόγο αυτό, η έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση και θεραπεία είναι απαραίτητη.
Τα απλά, λείες κατάγματα χωρίς θραύσματα μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ανεξάρτητα από το αν γίνεται χειρουργική επέμβαση ή όχι, το πόδι και η κνήμη πρέπει σε κάθε περίπτωση να ακινητοποιηθούν και να νάρθηκαν. Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος, η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με γύψο, γύψο κάτω άκρου ή, σε περίπλοκα κατάγματα, με μικρές βίδες για τη σταθεροποίηση του σώματος του αστραγάλου. Είναι σημαντική η συνεπής αποφόρτιση, ώστε να μην διακυβεύεται περαιτέρω η αιμάτωση του οστού.
Μέχρι τότε δεν επιτρέπεται να πατάτε το πόδι. Όσο η κινητικότητα είναι περιορισμένη, δηλαδή δεν επιτρέπεται η φόρτιση, οι ενέσεις κατά της θρόμβωσης είναι απαραίτητες. Λόγω της απουσίας φόρτισης, το αίμα μπορεί να σταματήσει στις φλέβες και να οδηγήσει σε θρόμβωση. Αυτό μπορεί ενδεχομένως να οδηγήσει σε περαιτέρω οίδημα, το οποίο μπορεί να επιδεινώσει ακόμη περισσότερο την πορεία της νόσου. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα που σχετίζονται με τη θρόμβωση, όπως για παράδειγμα η μεταφορά θρόμβων μέχρι τους πνεύμονες.
Και για αυτόν τον λόγο, το πόδι θα πρέπει να παραμένει ανυψωμένο όσο το δυνατόν συχνότερα κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης. Με αυτόν τον τρόπο, όχι μόνο μειώνεται το πρήξιμο, αλλά και μειώνεται ο κίνδυνος εμφάνισης θρόμβωσης.
© sunnychicka / Fotolia
Η εμπειρία δείχνει ότι πολλοί ασθενείς αντιμετωπίζουν μόνιμα προβλήματα μετά από κατάγματα του αστραγάλου. Ειδικότερα, τα κατάγματα του αστραγάλου που αντιμετωπίζονται χωρίς χειρουργική επέμβαση οδηγούν συχνότερα σε προβλήματα σε σύγκριση με αυτά που σταθεροποιούνται χειρουργικά μέσω τραυματολογικής επέμβασης. Συνεπώς, μπορεί να ειπωθεί ότι ελάχιστα κατάγματα του αστραγάλου επουλώνονται χωρίς χειρουργική επέμβαση χωρίς προβλήματα.
Για τη χειρουργική ευθυγράμμιση του οστού χρησιμοποιούνται βίδες και σύρματα. Συνήθως, ήδη μετά από λίγες ημέρες επιτρέπεται μερική φόρτιση με μέγιστο βάρος 15 κιλά. Ανάλογα με το κάταγμα, η πλήρης φόρτιση είναι δυνατή μετά από 6-8 εβδομάδες. Τα δεκανίκια αποτελούν σημαντικό βοηθητικό μέσο για τη διασφάλιση αυτής της μειωμένης φόρτισης της ποδοκνημικής άρθρωσης.
Για την πρόληψη μακροχρόνιων βλαβών, ο ασθενής θα πρέπει να ξεκινήσει φυσιοθεραπεία ήδη μετά την πρώτη εβδομάδα. Αυτή η μετεγχειρητική θεραπεία προάγει την κινητικότητα και την αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας και της αισθητικότητας στο προσβεβλημένο πόδι και στον αστράγαλο. Αυτή η στοχευμένη ενδυνάμωση των μυών αυξάνει την κινητικότητα της ποδοκνημικής άρθρωσης και προάγει την επούλωση. Επιπλέον, μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος εμφάνισης θρόμβωσης στις φλέβες των ποδιών και, από ένα ορισμένο επίπεδο δραστηριότητας και μετά, δεν είναι πλέον απαραίτητη η χορήγηση αντιθρομβωτικής ένεσης.
Η άθληση επιτρέπεται το νωρίτερο μετά από τρεις μήνες, καλύτερα μετά από έξι μήνες. Δεδομένου ότι ο αστράγαλος είναι ένα πολύ ευαίσθητο σημείο του σώματος, οι ασθενείς πρέπει να είναι προσεκτικοί και να ακολουθούν πιστά τις ιατρικές και φυσιοθεραπευτικές οδηγίες του γιατρού.
Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος, την έκταση της βλάβης των μαλακών μορίων και το είδος της χειρουργικής επέμβασης. Μετά από χειρουργική επέμβαση στον αστράγαλο, ο ασθενής χρειάζεται πολλή υπομονή, καθώς δεν επιτρέπεται να φορτώσει πλήρως το πόδι του νωρίτερα από έξι εβδομάδες.
Μια συχνή δυσκολία είναι η μετατραυματική αρθρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση εμφανίζονται σημάδια φθοράς της άρθρωσης, γι' αυτό και είναι πιθανή κυρίως σε κατάγματα που αφορούν την άρθρωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να καταστεί απαραίτητη η αρθροδέση (χειρουργική ακαμψία της άρθρωσης), προκειμένου να ανακουφιστεί ο πόνος και να διασφαλιστεί η σταθερότητα της ποδοκνημικής άρθρωσης. Η επιτυχία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιμάτωση, την πορεία της επούλωσης και την πρόγνωση επούλωσης του εκάστοτε τύπου κατάγματος.
Για την πρόληψη μακροπρόθεσμων επιπλοκών, ενδείκνυται η λήψη μέτρων αποκατάστασης. Το είδος αυτών των μέτρων εξαρτάται από τα ευρήματα της εξέτασης και τον αρμόδιο ασφαλιστικό φορέα. Συνήθως συνταγογραφούνται προγράμματα αποκατάστασης διάρκειας τριών εβδομάδων σε εξειδικευμένα κέντρα. Το αν θα είναι πλέον δυνατή η περπάτημα χωρίς πόνο εξαρτάται επίσης από τη συνεργασία του ασθενούς και από ατομικούς παράγοντες όπως η ηλικία, η αθλητική κατάσταση και το βάρος.
Ωστόσο, η υπομονή και ο αισιοδοξισμός αποτελούν τις καλύτερες προϋποθέσεις για να μπορέσει κανείς, μετά την επούλωση ενός κατάγματος του αστραγάλου, να επιστρέψει σε μια ανέμελη επαγγελματική, αθλητική και προσωπική καθημερινότητα.
1. Πώς αναγνωρίζεται ένα κάταγμα αστραγάλου;
Τα τυπικά συμπτώματα είναι έντονος πόνος, οίδημα, μώλωπες και ορατή παραμόρφωση του ποδιού. Συνήθως δεν είναι πλέον δυνατή η ανώδυνη βάδιση. Για την ασφαλή διάγνωση απαιτούνται ακτινογραφίες ή αξονική τομογραφία.
2. Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση κατάγματος αστραγάλου;
Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη όταν το οστό έχει μετατοπιστεί, έχει θρυμματιστεί ή είναι ασταθές. Βίδες ή σύρματα σταθεροποιούν τον αστράγαλο, ώστε να μπορέσει να επουλωθεί σωστά.
3. Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση μετά από κάταγμα αστραγάλου;
Ο χρόνος αποκατάστασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του κατάγματος. Ανάλογα με την πορεία της αποκατάστασης, το πόδι μπορεί να φορτωθεί πλήρως ξανά μετά από περίπου έξι έως οκτώ εβδομάδες, ενώ η άθληση είναι συνήθως δυνατή μετά από τρεις έως έξι μήνες.
4. Ποιες μακροπρόθεσμες επιπτώσεις μπορεί να έχει ένα κάταγμα του αστραγάλου;
Πιθανές επιπλοκές είναι οι διαταραχές της αιμάτωσης, οι παραμορφώσεις ή η μετατραυματική αρθρίτιδα. Η συνεπής μετεγχειρητική φροντίδα και η φυσιοθεραπεία μειώνουν τον κίνδυνο μακροπρόθεσμων ενοχλήσεων.
