Πρόπτωση μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης: Πότε αρκεί η αναμονή και πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κάθε κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Εάν δεν υπάρχουν σημαντικές νευρολογικές διαταραχές, συχνά δοκιμάζεται αρχικά μια συντηρητική θεραπεία. Σε αυτή περιλαμβάνονται η αντιμετώπιση του πόνου, η άσκηση και, ενδεχομένως, η φυσιοθεραπεία. Η παρατεταμένη κατάκλιση δεν συνιστάται πλέον σήμερα, καθώς η παρατεταμένη αδράνεια μπορεί να αποδυναμώσει τους μυς και να δυσχεράνει την επιστροφή στην καθημερινότητα.

Ακόμη και ο ίδιος ο οργανισμός μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση. Ο ιστός του μεσοσπονδύλιου δίσκου που έχει διαρρεύσει μπορεί να αποικοδομηθεί εν μέρει από το ανοσοποιητικό σύστημα. Με αυτόν τον τρόπο, η πίεση στην προσβεβλημένη νευρική ρίζα μπορεί να μειωθεί με την πάροδο του χρόνου. Σε πολλούς ασθενείς, τα συμπτώματα βελτιώνονται επομένως μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Υπάρχουν συμπτώματα για τα οποία δεν πρέπει απλώς να περιμένουμε. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα νεοεμφανιζόμενα ή επιδεινούμενα συμπτώματα παράλυσης. Επίσης, προβλήματα κατά την ούρηση ή την αφόδευση μπορεί να υποδηλώνουν σημαντική συμπίεση νεύρων. Ιδιαίτερα σοβαρά πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το μούδιασμα στη λεγόμενη περιοχή της «ιππικής πανωφόρας». Με αυτό εννοείται η περιοχή γύρω από τον πρωκτό και τα γεννητικά όργανα, καθώς και στο εσωτερικό των μηρών. Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα σε σχέση με κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, μπορεί να κρύβεται πίσω από αυτά το λεγόμενο σύνδρομο της ιππικής ουράς.

Σε αυτή την περίπτωση, οι νευρικές ίνες στο κάτω τμήμα του σπονδυλικού σωλήνα συμπιέζονται έντονα. Πρόκειται για ιατρική επείγουσα κατάσταση και πρέπει να διευκρινιστεί αμέσως. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να αποφευχθούν, στο μέτρο του δυνατού, μόνιμες νευρικές βλάβες.

Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές: Πώς γίνονται σήμερα οι χειρουργικές επεμβάσεις;

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, υπό τις κατάλληλες προϋποθέσεις, η επέμβαση μπορεί συχνά να πραγματοποιηθεί μέσω μιας μικρής τομής. Στις μικροχειρουργικές τεχνικές, η περιοχή της επέμβασης απεικονίζεται με οπτική μεγέθυνση. Αφαιρείται κυρίως ο ιστός του μεσοσπονδύλιου δίσκου που συμπιέζει το προσβεβλημένο νεύρο. Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος της κήλης, μπορούν επίσης να εξεταστούν ενδοσκοπικές τεχνικές. Σε αυτές, εισάγεται ένα ενδοσκόπιο στην περιοχή της επέμβασης μέσω μιας μικρής τομής. Η τεχνική που χρησιμοποιείται εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τη θέση της κήλης και τις ανατομικές συνθήκες.

Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η ανακούφιση της νευρικής ρίζας. Μια χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία βελτίωση των συμπτωμάτων που εκτείνονται, ιδίως σε περίπτωση έντονης συμπίεσης του νεύρου. Ωστόσο, δεν είναι απαλλαγμένη από κινδύνους και, ως εκ τούτου, δεν αποτελεί αυτόματα την καλύτερη λύση για κάθε κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε περίπτωση προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης, θα πρέπει επομένως να λαμβάνονται υπόψη συνολικά τα συμπτώματα, η νευρολογική εξέταση και οι απεικονιστικές εξετάσεις.

Προσθετική μεσοσπονδύλιου δίσκου ή ακαμψία;

Δεν έχει κάθε επέμβαση στον μεσοσπονδύλιο δίσκο τον ίδιο στόχο. Σε επιλεγμένους ασθενείς με σοβαρά κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο μπορεί, για παράδειγμα, να εξεταστεί η τοποθέτηση προθέσεως μεσοσπονδύλιου δίσκου, προκειμένου να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η κινητικότητα του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης.

Μια άλλη επιλογή είναι η ακαμψία, γνωστή ιατρικά ως σπονδυλοδέση. Σε αυτή τη διαδικασία, οι γειτονικοί σπόνδυλοι συνδέονται μόνιμα μεταξύ τους. Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο σε συγκεκριμένες μορφές αστάθειας της σπονδυλικής στήλης ή σε έντονες εκφυλιστικές αλλοιώσεις.

Μετεγχειρητική φροντίδα: Τι ακολουθεί μετά την επέμβαση;

Μετά από μια χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου, η κινητοποίηση ξεκινά συνήθως νωρίς. Το πόσο γρήγορα οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία, να ασκηθούν ή να ασκήσουν σωματικά απαιτητικές δραστηριότητες εξαρτάται από τη συγκεκριμένη επέμβαση και την πορεία της επούλωσης.

Η φυσιοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της κινητικότητας και της μυϊκής δύναμης. Συχνά, το επίκεντρο είναι οι ασκήσεις για την πλάτη, την κοιλιά και τα πόδια. Στόχος είναι να επαναφερθεί σταδιακά το σώμα στις κανονικές καταπονήσεις.

Και στην καθημερινή ζωή παίζει ρόλο η σωστή στάση της πλάτης. Σε αυτό περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η τακτική άσκηση και η όσο το δυνατόν πιο ισορροπημένη καταπόνηση της σπονδυλικής στήλης. Φυσικά, μετά από μια χειρουργική επέμβαση πρέπει να αποφεύγεται η ανύψωση βαρέων αντικειμένων. Εάν μετά την επέμβαση εμφανιστούν εκ νέου έντονοι πόνοι που εκτείνονται σε άλλες περιοχές, αίσθημα μούδιασμα ή απώλεια δύναμης, η αιτία πρέπει να διευκρινιστεί από γιατρό.

Μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου δεν απαιτεί αυτομάτως χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν υπάρχουν νευρολογικές διαταραχές και τα συμπτώματα βελτιώνονται, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι επαρκής. Αντίθετα, εάν εμφανιστούν παράλυση, διαταραχές της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου ή μούδιασμα στην περιοχή των γλουτών, απαιτείται άμεση ιατρική διερεύνηση. Η κατάλληλη θεραπεία εξαρτάται πάντα από τα ατομικά ευρήματα.