Ο ενδοσκοπικός υπέρηχος (ενδοσονογραφία) διευρύνει σημαντικά το φάσμα της διάγνωσης και της θεραπείας του γαστρεντερικού σωλήνα. Στη θεραπεία των όγκων, η ενδοσονογραφία αποτελεί σταθερό πυλώνα της διαγνωστικής. Χάρη στη δυνατότητα στοχευμένης εσωτερικής παρακέντησης, τα ασαφή ευρήματα μπορούν να διευκρινιστούν με ελάχιστες επιπλοκές.
Εδώ θα βρείτε περαιτέρω πληροφορίες, καθώς και επιλεγμένους ειδικούς και κέντρα ενδοσονογραφίας.
Η ενδοσκοπική υπερηχογραφία (EUS), γνωστή και ως ενδοσονογραφία (υπερηχογραφία από το εσωτερικό), είναι ένας συνδυασμός ενδοσκόπησης και υπερηχογραφίας. Στην άκρη του ενδοσκοπίου βρίσκεται ένας αισθητήρας υπερήχων.
Αυτή η κεφαλή μπορεί να οδηγηθεί μέσω του ενδοσκοπίου απευθείας στην περιοχή που εξετάζεται, για παράδειγμα
. Η εξέταση επιτρέπει όχι μόνο τη λεπτομερή απεικόνιση του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά και των γειτονικών οργάνων και δομών, όπως
Από όλες τις τεχνικές συσκευές που χρησιμοποιούνται στην ιατρική, ο υπέρηχος διαθέτει την υψηλότερη ανάλυση. Η μέθοδος αυτή είναι, για παράδειγμα, η μόνη με την οποία είναι δυνατή η απεικόνιση των πέντε στρωμάτων του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα (ελάχιστο πάχος 2 mm).
Αυτό έχει τεράστια σημασία για τη θεραπευτική προσέγγιση κατά την αξιολόγηση των όγκων.
Διάφορες ιατρικές εταιρείες έχουν συμπεριλάβει την ενδοσονογραφία ως βασική διαγνωστική μέθοδο στις συστάσεις για τη διάγνωση όγκων
. Η ενδοσονογραφία μπορεί να βοηθήσει τους ιατρούς να εκτιμήσουν την έκταση τέτοιων όγκων. Αυτή η εκτίμηση έχει καθοριστική σημασία για την επακόλουθη θεραπεία του καρκίνου.
Εικ. 1: Ενδοσονογραφικά ευρήματα ενός μικρού κακοήθους όγκου, ο οποίος περιορίζεται στο πρώτο στρώμα και αφαιρέθηκε ενδοσκοπικά
Εικ. 2: Τοπικά προχωρημένος κακοήθης όγκος του στομάχου με διήθηση του τοιχώματος και ανίχνευση διογκωμένων λεμφαδένων. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε προθεραπεία με χημειοθεραπεία και στη συνέχεια χειρουργήθηκε με επιτυχία
Οι γιατροί πρέπει να καθορίσουν εάν ο όγκος είναι χειρουργήσιμος, δηλαδή εάν μπορεί να αφαιρεθεί με ενδοσκοπική διαδικασία ή πρωτίστως χειρουργικά.
Εναλλακτικά, ο όγκος θα μπορούσε αρχικά να συρρικνωθεί με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Αυτή αποτελεί επιλογή κυρίως σε περίπτωση μεγαλύτερων όγκων με ήδη ανιχνεύσιμους διογκωμένους λεμφαδένες. Σκοπός της είναι να μεταφέρει τον όγκο σε κατάσταση που να επιτρέπει τη διεξαγωγή θεραπευτικής χειρουργικής επέμβασης.
Ένας άλλος τομέας εστίασης της ενδοσονογραφίας είναι η διάγνωση του παγκρέατος και των χοληφόρων οδών. Σε ασθενείς με
, μερικές φορές δεν είναι δυνατή η διάγνωση με συμβατικό υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδοσονογραφία μπορεί να προσφέρει σαφήνεια.
Μπορεί να ανιχνεύσει ακόμη και τους μικρότερους όγκους του παγκρέατος (από 3 mm). Σε αυτό το στάδιο, αυτός ο επιθετικός όγκος είναι ακόμη ιάσιμος.
Η ενδοσονογραφία μπορεί επίσης να ανιχνεύσει μικρές χολόλιθους ή όγκους στον χολικό πόρο, επιτρέποντας έτσι την έγκαιρη θεραπεία.
Εικ. 3: Ασθενής με ασαφή συμπτώματα στην άνω κοιλιακή χώρα, χωρίς εντοπισμό όγκου στην αξονική τομογραφία (CT) και στο συμβατικό υπερηχογράφημα. Η ενδοσονογραφία εντόπισε έναν μικρό όγκο. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση και έχει θεραπευτεί
Εικ. 4: Ασθενής με επαναλαμβανόμενα συμπτώματα στην δεξιά πλευρά της άνω κοιλιακής χώρας με φυσιολογικές ηπατικές τιμές. Στην ενδοσονογραφία διαπιστώθηκε ένας μικρός λίθος στον χολικό πόρο ακριβώς πριν από την εκβολή του. Ο λίθος αφαιρέθηκε ενδοσκοπικά
Εικ. 5: Ειδική ενδοσονογραφία με αναγνώριση ιστού μέσω μέτρησης της ελαστικότητας. Οι κακοήθεις όγκοι εμφανίζονται με μπλε χρώμα. Στην περίπτωση αυτή, πραγματοποιήθηκε στοχευμένη ενδοσονογραφική παρακέντηση σε έναν διογκωμένο λεμφαδένα – η μετάσταση κακοήθους όγκου επιβεβαιώθηκε από την ιστολογική εξέταση
Το φάσμα της επεμβατικής ενδοσονογραφίας προσφέρει επιπλέον διευρυμένες διαγνωστικές και θεραπευτικές δυνατότητες. Μέσω στοχευμένων παρακεντήσεων, οι οποίες καθοδηγούνται ενδοσονογραφικά, μπορούν να διερευνηθούν ασαφή ευρήματα
.
Το κυτταρικό υλικό που λαμβάνεται με τη βελόνα παρακέντησης υποβάλλεται σε μικροσκοπική εξέταση. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται διαγνωστική ταξινόμηση των ευρημάτων σε σχεδόν 90-95 % των περιπτώσεων. Αυτά διευκολύνουν σημαντικά τη λήψη θεραπευτικής απόφασης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να αποτρέψουν χειρουργικές επεμβάσεις.
Μέσω της ενδοσονογραφίας είναι επίσης δυνατή η παρακέντηση περιοχών που δεν είναι προσβάσιμες εξωτερικά ή είναι προσβάσιμες μόνο με υψηλό κίνδυνο. Σε αυτές περιλαμβάνονται
Η ασφαλής χρήση της τεχνικής της παρακέντησης άνοιξε τον δρόμο για την ενδουπερηχογραφική θεραπεία. Οι ασθενείς με οξεία ή χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη βοήθεια της ενδουπερηχογραφίας. Συχνά, σχηματίζεται σε αυτούς μια επώδυνη συσσώρευση υγρού, η οποία ενδέχεται επιπλέον να είναι μολυσμένη,
Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται μια εσωτερική παροχέτευση της συσσώρευσης υγρού προς το στομάχι ή το λεπτό έντερο. Έτσι, αυτοί οι ασθενείς μπορούν να γλιτώσουν από χειρουργική επέμβαση.
Εικ. 6: Ασθενής με πόνο λόγω σχηματισμού κύστης μετά από φλεγμονή του παγκρέατος. Ενδουπερηχογραφική παρακέντηση της κύστης και δημιουργία εσωτερικής παροχέτευσης της κύστης προς το στομάχι
Νεότερες θεραπευτικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν την εσωτερική παροχέτευση ενός αποφραγμένου χολικού συστήματος σε ασθενείς με ανίατες όγκους
στους οποίους δεν είναι δυνατή η ενδοσκοπική δημιουργία εσωτερικής παροχέτευσης.
Εικ. 7: Ασθενής με ίκτερο λόγω διαταραχής της εκροής της χολής ως συνέπεια κακοήθους όγκου του παγκρέατος. Η εκροή προς το λεπτό έντερο παρεμποδίζεται λόγω στένωσης που προκαλεί ο όγκος και της τοποθετημένης στο λεπτό έντερο πρόθεσης. Πραγματοποιείται αποσυμφόρηση των χοληφόρων οδών μέσω της δημιουργίας νέας εσωτερικής παροχέτευσης προς το λεπτό έντερο
Έτσι, ο ασθενής μπορεί να γλιτώσει από μια επώδυνη εξωτερική παροχέτευση της χολής, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής του, για το υπόλοιπο της ζωής του.
Η ενδοσονογραφία πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς, όταν πρόκειται για διαγνωστική επέμβαση χωρίς λήψη βιοψίας.
Μετά από ενδοσονογραφικές παρακεντήσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται παρακολούθηση ενός ημερήσιου νοσηλείας. Εάν προγραμματίζονται εσωτερικές παροχετεύσεις υγρών, κύστεων ή φλεγμονωδών εστιών, αυτές πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια νοσηλείας.
Προϋπόθεση για την ενδοσονογραφία, μετά από ενημερωτική συζήτηση, είναι η συγκατάθεση του ασθενούς και η ύπαρξη πρόσφατων αποτελεσμάτων πήξης του αίματος. Η εξέταση είναι παρόμοια με μια γαστροσκόπηση. Το ενδοσκόπιο, το οποίο φέρει τον ηχοπιστόλα στην άκρη του, έχει διάμετρο περίπου 1 cm και εισάγεται στον οισοφάγο υπό οπτική παρακολούθηση.
Η ενδοσονογραφία είναι εντελώς ανώδυνη. Συνήθως πραγματοποιείται υπό αναισθησία, όπως και η γαστροσκόπηση ή η κολονοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης παρακολουθούνται οι ζωτικοί παράμετροι του ασθενούς (αρτηριακή πίεση, σφυγμός, οξυγόνο στο αίμα).
Η εξέταση διαρκεί, ανάλογα με τις ανάγκες, από 5 (διαγνωστική) έως 45 λεπτά (θεραπευτική). Εάν η ενδοσονογραφία πραγματοποιήθηκε με τη χορήγηση ηρεμιστικών, απαιτείται παρακολούθηση για 1-2 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής συνδέεται σε οθόνη παρακολούθησης.
Η ενημέρωση για τα ευρήματα και η έξοδος από το νοσοκομείο πραγματοποιούνται όταν ο ασθενής έχει επανέλθει πλήρως στις αισθήσεις του. Ακόμη και αν οι ασθενείς φαίνονται να έχουν αναρρώσει, δεν είναι σε θέση να οδηγήσουν για το υπόλοιπο της ημέρας. Συνεπώς, συνιστάται στους ασθενείς να οργανώσουν τη μεταφορά τους από κάποιον.
Οι σοβαρές επιπλοκές κατά την ενδοσονογραφία είναι σπάνιες και εμφανίζονται συνήθως μόνο μετά από παρακεντήσεις ή θεραπευτικές επεμβάσεις. Πρόκειται για αιμορραγίες ή λοιμώξεις.
Μετά από μια διαγνωστική ενδοσονογραφία, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν δυσκολίες στην κατάποση που διαρκούν 1-2 ημέρες.
