Ενδοσονογραφία – Πληροφορίες & Ειδικοί στην ενδοσονογραφία

Η ενδοσκοπική υπερηχογραφία (EUS), γνωστή και ως ενδοσονογραφία (υπερηχογραφία από το εσωτερικό), είναι ένας συνδυασμός ενδοσκόπησης και υπερηχογραφίας. Στην άκρη του ενδοσκοπίου βρίσκεται ένας αισθητήρας υπερήχων.

Αυτή η κεφαλή μπορεί να οδηγηθεί μέσω του ενδοσκοπίου απευθείας στην περιοχή που εξετάζεται, για παράδειγμα 

• στον οισοφάγο,
• στο στομάχι ή
• στο λεπτό έντερο,

. Η εξέταση επιτρέπει όχι μόνο τη λεπτομερή απεικόνιση του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά και των γειτονικών οργάνων και δομών, όπως

• το πάγκρεας,
• το χολικό σύστημα,
• τα επινεφρίδια,
• το βρογχικό σύστημα.

Από όλες τις τεχνικές συσκευές που χρησιμοποιούνται στην ιατρική, ο υπέρηχος διαθέτει την υψηλότερη ανάλυση. Η μέθοδος αυτή είναι, για παράδειγμα, η μόνη με την οποία είναι δυνατή η απεικόνιση των πέντε στρωμάτων του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα (ελάχιστο πάχος 2 mm).

Αυτό έχει τεράστια σημασία για τη θεραπευτική προσέγγιση κατά την αξιολόγηση των όγκων.

Διαγνωστική των όγκων

Διάφορες ιατρικές εταιρείες έχουν συμπεριλάβει την ενδοσονογραφία ως βασική διαγνωστική μέθοδο στις συστάσεις για τη διάγνωση όγκων

• του γαστρεντερικού σωλήνα,
• του παγκρέατος και
• των πνευμόνων καθώς και
• των βρόγχων

. Η ενδοσονογραφία μπορεί να βοηθήσει τους ιατρούς να εκτιμήσουν την έκταση τέτοιων όγκων. Αυτή η εκτίμηση έχει καθοριστική σημασία για την επακόλουθη θεραπεία του καρκίνου.

Οι γιατροί πρέπει να καθορίσουν εάν ο όγκος είναι χειρουργήσιμος, δηλαδή εάν μπορεί να αφαιρεθεί με ενδοσκοπική διαδικασία ή πρωτίστως χειρουργικά.

Εναλλακτικά, ο όγκος θα μπορούσε αρχικά να συρρικνωθεί με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Αυτή αποτελεί επιλογή κυρίως σε περίπτωση μεγαλύτερων όγκων με ήδη ανιχνεύσιμους διογκωμένους λεμφαδένες. Σκοπός της είναι να μεταφέρει τον όγκο σε κατάσταση που να επιτρέπει τη διεξαγωγή θεραπευτικής χειρουργικής επέμβασης.

Διαγνωστική του παγκρέατος και των χοληφόρων οδών

Ένας άλλος τομέας εστίασης της ενδοσονογραφίας είναι η διάγνωση του παγκρέατος και των χοληφόρων οδών. Σε ασθενείς με

• ασαφείς κοιλιακούς πόνους,
• κολικούς,
• αυξημένων ηπατικών δεικτών ή
• διεύρυνση του συστήματος των αγωγών στο πάγκρεας ή στο ήπαρ, χωρίς να είναι αναγνωρίσιμη η αιτία

, μερικές φορές δεν είναι δυνατή η διάγνωση με συμβατικό υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδοσονογραφία μπορεί να προσφέρει σαφήνεια.

Μπορεί να ανιχνεύσει ακόμη και τους μικρότερους όγκους του παγκρέατος (από 3 mm). Σε αυτό το στάδιο, αυτός ο επιθετικός όγκος είναι ακόμη ιάσιμος.

Η ενδοσονογραφία μπορεί επίσης να ανιχνεύσει μικρές χολόλιθους ή όγκους στον χολικό πόρο, επιτρέποντας έτσι την έγκαιρη θεραπεία.

Διαγνωστική περαιτέρω ασαφών ευρημάτων

Το φάσμα της επεμβατικής ενδοσονογραφίας προσφέρει επιπλέον διευρυμένες διαγνωστικές και θεραπευτικές δυνατότητες. Μέσω στοχευμένων παρακεντήσεων, οι οποίες καθοδηγούνται ενδοσονογραφικά, μπορούν να διερευνηθούν ασαφή ευρήματα

• στο πάγκρεας ή
• στο τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα
• καθώς και ασαφείς διογκωμένοι λεμφαδένες

.

Το κυτταρικό υλικό που λαμβάνεται με τη βελόνα παρακέντησης υποβάλλεται σε μικροσκοπική εξέταση. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται διαγνωστική ταξινόμηση των ευρημάτων σε σχεδόν 90-95 % των περιπτώσεων. Αυτά διευκολύνουν σημαντικά τη λήψη θεραπευτικής απόφασης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να αποτρέψουν χειρουργικές επεμβάσεις.

Μέσω της ενδοσονογραφίας είναι επίσης δυνατή η παρακέντηση περιοχών που δεν είναι προσβάσιμες εξωτερικά ή είναι προσβάσιμες μόνο με υψηλό κίνδυνο. Σε αυτές περιλαμβάνονται

• περιοχές στο θώρακα,
• περιοχές με πλούσιο αγγειακό δίκτυο,
• τα επινεφρίδια.

Η ασφαλής χρήση της τεχνικής της παρακέντησης άνοιξε τον δρόμο για την ενδουπερηχογραφική θεραπεία. Οι ασθενείς με οξεία ή χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη βοήθεια της ενδουπερηχογραφίας. Συχνά, σχηματίζεται σε αυτούς μια επώδυνη συσσώρευση υγρού, η οποία ενδέχεται επιπλέον να είναι μολυσμένη, 

Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται μια εσωτερική παροχέτευση της συσσώρευσης υγρού προς το στομάχι ή το λεπτό έντερο. Έτσι, αυτοί οι ασθενείς μπορούν να γλιτώσουν από χειρουργική επέμβαση.

Νεότερες θεραπευτικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν την εσωτερική παροχέτευση ενός αποφραγμένου χολικού συστήματος σε ασθενείς με ανίατες όγκους

• του παγκρέατος.
• του στομάχου ή
• των χοληφόρων οδών,

στους οποίους δεν είναι δυνατή η ενδοσκοπική δημιουργία εσωτερικής παροχέτευσης.

Έτσι, ο ασθενής μπορεί να γλιτώσει από μια επώδυνη εξωτερική παροχέτευση της χολής, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής του, για το υπόλοιπο της ζωής του.

Η ενδοσονογραφία πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς, όταν πρόκειται για διαγνωστική επέμβαση χωρίς λήψη βιοψίας.

Μετά από ενδοσονογραφικές παρακεντήσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται παρακολούθηση ενός ημερήσιου νοσηλείας. Εάν προγραμματίζονται εσωτερικές παροχετεύσεις υγρών, κύστεων ή φλεγμονωδών εστιών, αυτές πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια νοσηλείας.

Προϋπόθεση για την ενδοσονογραφία, μετά από ενημερωτική συζήτηση, είναι η συγκατάθεση του ασθενούς και η ύπαρξη πρόσφατων αποτελεσμάτων πήξης του αίματος. Η εξέταση είναι παρόμοια με μια γαστροσκόπηση. Το ενδοσκόπιο, το οποίο φέρει τον ηχοπιστόλα στην άκρη του, έχει διάμετρο περίπου 1 cm και εισάγεται στον οισοφάγο υπό οπτική παρακολούθηση.

Η ενδοσονογραφία είναι εντελώς ανώδυνη. Συνήθως πραγματοποιείται υπό αναισθησία, όπως και η γαστροσκόπηση ή η κολονοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης παρακολουθούνται οι ζωτικοί παράμετροι του ασθενούς (αρτηριακή πίεση, σφυγμός, οξυγόνο στο αίμα).

Η εξέταση διαρκεί, ανάλογα με τις ανάγκες, από 5 (διαγνωστική) έως 45 λεπτά (θεραπευτική). Εάν η ενδοσονογραφία πραγματοποιήθηκε με τη χορήγηση ηρεμιστικών, απαιτείται παρακολούθηση για 1-2 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής συνδέεται σε οθόνη παρακολούθησης.

Η ενημέρωση για τα ευρήματα και η έξοδος από το νοσοκομείο πραγματοποιούνται όταν ο ασθενής έχει επανέλθει πλήρως στις αισθήσεις του. Ακόμη και αν οι ασθενείς φαίνονται να έχουν αναρρώσει, δεν είναι σε θέση να οδηγήσουν για το υπόλοιπο της ημέρας. Συνεπώς, συνιστάται στους ασθενείς να οργανώσουν τη μεταφορά τους από κάποιον.

Οι σοβαρές επιπλοκές κατά την ενδοσονογραφία είναι σπάνιες και εμφανίζονται συνήθως μόνο μετά από παρακεντήσεις ή θεραπευτικές επεμβάσεις. Πρόκειται για αιμορραγίες ή λοιμώξεις.

Μετά από μια διαγνωστική ενδοσονογραφία, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν δυσκολίες στην κατάποση που διαρκούν 1-2 ημέρες.