Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης: ήπια χειρουργική αντιμετώπιση των κήλων του κοιλιακού τοιχώματος στη σύγχρονη χειρουργική (ελάχιστα επεμβατική χειρουργική «κλειδαρότρυπας»)

Οι κήλες είναι επίκτητες ή συγγενείς ρήξεις ιστών στο κοιλιακό τοίχωμα ή στο διάφραγμα. Ο όρος «ρήξη» αναφέρεται σε μια διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος ή του διαφράγματος.

Μια κήλη προκύπτει από ένα αδύναμο σημείο στον αντίστοιχο ιστό. Σε περίπτωση κατάλληλης προδιάθεσης και καταπόνησης, μπορεί να δημιουργηθεί εδώ ένα κενό, η λεγόμενη κηλική πύλη. Ανάλογα με τον τύπο της κήλης, τμήματα του περιτοναίου, του εντέρου ή του στομάχου μπορούν να διαπεράσουν την κηλική πύλη.

Στις κήλες του κοιλιακού τοιχώματος, ο σάκος της κήλης που έχει περάσει είναι αισθητός εξωτερικά ως εξογκώματα και, ενδεχομένως, ορατός. Πρόκειται, επομένως, για εξωτερική κήλη.

Οι εσωτερικές κήλες σχηματίζονται λόγω ενός αδύναμου σημείου στο διάφραγμα. Σε αυτές, τμήματα του στομάχου ωθούνται προς τον θώρακα.

Οι κήλες δεν προκαλούν πάντα πόνο και συμπτώματα. Σε ορισμένους ασθενείς με εξωτερική κήλη, διακρίνεται μόνο ο προεξέχων κηλικός σάκος κάτω από το δέρμα.

Αρχικά, αυτή η κήλη που έχει μετατοπιστεί προς τα έξω μπορεί να επανατοποθετηθεί. Αυτή η λεγόμενη επανατοποθέτηση ανακουφίζει βέβαια τον αρχικό πόνο, αλλά δεν θεραπεύει την κήλη. Αντίθετα, με την πάροδο του χρόνου η κήλη μπορεί να μεγαλώσει περαιτέρω, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης.

Οι εσωτερικές διαφραγματικές κήλες (κήλες διαφραγματικού διαστήματος), αντίθετα, προκαλούν συνήθως πόνο μετά το φαγητό ή όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση.

Οι κήλες προκαλούν πόνο όταν βρόχοι του εντέρου περάσουν προς τα έξω μέσω του κηλικού ανοίγματος και εγκλωβιστούν. Αυτό μπορεί να διακόψει την αιμάτωση των τμημάτων του εντέρου. Αυτή η κατάσταση εγκλωβισμένης κήλης αποτελεί πάντα ιατρική επείγουσα κατάσταση.

Για να αποκατασταθεί η αιμάτωση, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση. Μόνο έτσι μπορεί να αποφευχθεί η νέκρωση του εντερικού ιστού και να προληφθεί η περιτονίτιδα.

Οι τύποι κήλης που απαιτούν χειρουργική επέμβαση είναι:

• Βουβωνική κήλη
• Ομφαλική κήλη
• Κοιλιακή κήλη
• Κνημιαία κήλη
• Ουλοκήλη
• Παραστοματική κήλη
• Διαφραγματική κήλη

Μια κήλη δεν θεραπεύεται από μόνη της. Συντηρητικές θεραπείες, όπως η επανατοποθέτηση και οι κήλες, δεν αρκούν. Για τον λόγο αυτό, θα πρέπει να συζητήσετε έγκαιρα με έναν ειδικό στις κήλες την πιθανότητα χειρουργικής αντιμετώπισης της κήλης.

Στην περίπτωση κοιλιακής κήλης, τμήματα οργάνων προεξέχουν από την κοιλιακή κοιλότητα προς τα έξω διαμέσου του κοιλιακού τοιχώματος. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης μπορεί να προσφέρει λύση σε αυτή την περίπτωση © blueringmedia | AdobeStock

Η χειρουργική κήλης αποτελεί ειδικότητα της σπλαχνικής χειρουργικής. Η σπλαχνική χειρουργική ασχολείται με χειρουργικές επεμβάσεις στα εσωτερικά όργανα.

Η βασική διαδικασία κατά τη χειρουργική επέμβαση κήλης έχει ως εξής: ο χειρουργός κήλης επανατοποθετεί τα τμήματα ιστού που βρίσκονται στον κηλικό σάκο πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, κλείνει την κήλη είτε με ράμμα είτε με ένα τεχνητό πλέγμα, το οποίο έχει ως σκοπό να ενισχύσει το αδύναμο σημείο του ιστού. Το πλέγμα βοηθά στην πρόληψη μιας νέας διάρρηξης.

Όσον αφορά τις μεθόδους, διακρίνουμε βασικά

• την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, καθώς και
• τις μεθόδους με ή χωρίς εμφύτευση πλέγματος.

Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από

• την εμπειρία του χειρουργού,
• τους διαθέσιμους πόρους,
• το μέγεθος και το είδος της κήλης, καθώς και
• από παράγοντες που αφορούν τον ίδιο τον ασθενή, όπως η ηλικία και η κατάσταση της υγείας του

.

Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές ονομάζονται επίσης χειρουργική «κλειδαρότρυπας». Σε αυτές τις επεμβάσεις δεν απαιτούνται μεγάλες τομές στους ιστούς. Σε μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός αποκαλύπτει την περιοχή της επέμβασης, διαχωρίζοντας τον ιστό που βρίσκεται από πάνω. Αντίθετα, οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται κλειστά, δηλαδή χωρίς άμεση οπτική επαφή με το εσωτερικό του σώματος.

Για το σκοπό αυτό, ο χειρουργός πραγματοποιεί αρκετές μικρές τομές στο δέρμα, μήκους ενός εκατοστού η καθεμία. Μέσω αυτών των ανοιγμάτων, ο χειρουργός εισάγει τα απαραίτητα εργαλεία, καθώς και μια κάμερα και μια πηγή φωτός. Η εικόνα της κάμερας μεταδίδεται σε μια οθόνη, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να δει την περιοχή της επέμβασης μεγεθυμένη.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Σε αντίθεση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση κήλης, στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης δεν δημιουργούνται μεγάλες ουλές. Ταυτόχρονα, τα χειρουργικά τραύματα επουλώνονται γρηγορότερα, επειδή είναι πολύ μικρότερα και ο χειρουργός δεν χρειάζεται να διαχωρίσει μυς.

Αποδεδειγμένες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, για παράδειγμα στην κήλη της βουβωνικής χώρας, είναι:

• TAPP (λαπαροσκοπική διακοιλιακή πλαστική με έμπλαστρο): Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της κοιλιακής κοιλότητας.
• TEP (ενδοσκοπική προπεριτοναϊκή πλαστική με έμπλαστρο): Η επέμβαση πραγματοποιείται στο ενδιάμεσο στρώμα μεταξύ του περιτοναίου και του μυϊκού τοιχώματος, χωρίς να ανοίγεται η κοιλιακή κοιλότητα.

Αμέσως μετά την επέμβαση, ο πόνος ανακουφίζεται με φάρμακα και η περιοχή της επέμβασης ψύχεται με παγοκύστες.

Συνήθως, οι ασθενείς με κήλη κινητοποιούνται στο νοσοκομείο ήδη λίγες ώρες μετά την ελάχιστα επεμβατική επέμβαση. Συνεπώς, ενθαρρύνονται να σηκωθούν και να κάνουν μερικά βήματα. Αυτό προλαμβάνει τη θρόμβωση και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος.

Μετά από λίγες ημέρες, οι ασθενείς συνήθως παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο. Μετά από τρεις έως πέντε ημέρες, συνιστάται η επανέναρξη των καθημερινών δραστηριοτήτων.

Στην αρχή θα πρέπει να αποφεύγετε τη σωματική κόπωση, καθώς και την έντονη πίεση κατά την αφόδευση. Το «Μείνετε χωρίς πόνο» δεν είναι μόνο μια καλοπροαίρετη ευχή του γιατρού σας, αλλά ταυτόχρονα και το μέτρο του προσωπικού σας επιπέδου δραστηριότητας μετά την επέμβαση. Εφόσον δεν αισθάνεστε πόνο, η σωματική καταπόνηση είναι αποδεκτή· προσεγγίστε τις δραστηριότητες με προσοχή.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης έχει το πλεονέκτημα ότι

• οι ασθενείς συνήθως ανακτούν γρηγορότερα την κινητικότητά τους και
• η επούλωση του τραύματος ολοκληρώνεται ταχύτερα.

Μετά από δύο έως τέσσερις εβδομάδες, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση κήλης είναι συνήθως και πάλι σε θέση να εργαστούν. Ο θεράπων ιατρός παρέχει αναλυτικές συμβουλές σχετικά με την ατομική πορεία μετά από μια χειρουργική επέμβαση κήλης.

Μεταξύ των γενικών κινδύνων μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης κήλης συγκαταλέγονται

• αιμορραγίες,
• διαταραχές στην επούλωση του τραύματος,
• λοιμώξεις και
• θρομβώσεις.

Η κλινική και το νοσηλευτικό προσωπικό προλαμβάνουν αυτούς τους κινδύνους με την κατάλληλη φροντίδα και προληπτικά μέτρα.

• Οίδημα,
• μώλωπες και
• συσσώρευση υγρού στους ιστούς

στην περιοχή της επέμβασης μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν από μόνα τους μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.