Θεραπεία με Botox: Πληροφορίες & ειδικοί στο Botox®

Η τοξίνη botulinum είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από συγκεκριμένα βακτήρια του γένους Clostridium botulinum. Αυτή η πρωτεΐνη έχει την ικανότητα να εμποδίζει, για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στις λείες και τις εγκάρσιες μυϊκές ίνες. Ανάλογα με τη δόση, η τοξίνη botulinum μπορεί να μειώσει τη μυϊκή δραστηριότητα ή ακόμη και να προκαλέσει σχεδόν πλήρη παράλυση.

Επίσης, τα νευρικά ερεθίσματα που φτάνουν στους ιδρωτοποιούς αδένες μπορούν να ανασταλθούν με τη χορήγηση λεπτών ενέσεων βοτουλινικής τοξίνης. Με αυτόν τον τρόπο, η εφίδρωση μπορεί να μειωθεί σημαντικά.

Λόγω αυτών των αποτελεσμάτων παρεμπόδισης, η τοξίνη botulinum σε πολύ υψηλές συγκεντρώσεις αποτελεί ένα εξαιρετικά ισχυρό «νευροτοξικό».

Η δράση της τοξίνης botulinum ως νευροτοξίνης είχε ήδη γίνει αντιληπτή στη Νότια Γερμανία ήδη από τα τέλη του 18ου αιώνα. Μετά την κατανάλωση αλλοιωμένων αλλαντικών, ολόκληρες ομάδες ατόμων είχαν πεθάνει, μεταξύ άλλων, με συμπτώματα αναπνευστικής παράλυσης.

Από τον αρχικό όρο «δηλητήριο αλλαντικών» προέκυψε αργότερα ο όρος «τοξίνη botulinum». Αποτελείται από τα δύο συστατικά «botulus» = αλλαντικό και «toxin» = δηλητήριο.

Ωστόσο, ήδη ο θρυλικός και οραματιστής γιατρός Παρακελσός (1493 – 1541) είχε διατυπώσει την αρχή: «Η δόση κάνει το δηλητήριο». Σήμερα, οι θεραπευτικές δυνατότητες και οι ευεργετικές εφαρμογές του Botox® βρίσκονται στο επίκεντρο της επιστήμης.

Ο πρωτεϊνικός σύμπλεγμα υψηλού μοριακού βάρους, η βοτουλινική τοξίνη, υπάρχει σε επτά διαφορετικές υποομάδες, τους λεγόμενους ορότυπους (τύπος Α, Β, Γ κ.λπ.). Διακρίνονται μεταξύ τους από μικρές λεπτομέρειες σε μοριακό επίπεδο.

Η αλλαντική τοξίνη τύπου Α (BTX-A) είναι ο καταλληλότερος ορότυπος τόσο για ιατρικούς-θεραπευτικούς όσο και για αισθητικούς-καλλυντικούς σκοπούς. Χρησιμοποιείται παγκοσμίως εκατομμύρια φορές με μεγάλη επιτυχία και με ενδείξεις που προστίθενται συνεχώς.

Βοτουλινική τοξίνη ορότυπου Α· δική μου εργασία – προσαρμογή από το http://www.pdb.org/pdb/files/3BTA.pdb με χρήση του Accelrys DS Visualizer 2.01, Κοινό Κτήμα, Σύνδεσμος

Στη Γερμανία, τρεις διαφορετικοί κατασκευαστές προσφέρουν αυτόν τον ορότυπο με τις ακόλουθες εμπορικές ονομασίες:

• Botox® και Vistabel® (εταιρεία Allergan Inc.),
• Xeomin® και Bocouture® (εταιρεία Merz-Pharma),
• Dysport® και Azzalure® (εταιρεία Ipsen Biopharm, διανομή από την εταιρεία Galderma).

Διάφορες ιατρικές ειδικότητες από τους τομείς της

• νευρολογίας,
• Οφθαλμολογίας,
• Ορθοπεδικής,
• ουρολογίας,
• Δερματολογίας και
• Αισθητική Ιατρική

αξιοποιούν τον τρόπο δράσης της εξαιρετικά ισχυρής πρωτεΐνης, της τοξίνης botulinum.

Παρακάτω παρατίθενται οι διάφορες καθιερωμένες ενδείξεις για θεραπεία με Botox.

Ιατρικές ενδείξεις

Ως ιατρική ένδειξη νοείται η χρήση για ιατρικά αναγκαίους σκοπούς. Οι ασθενείς πάσχουν από παθήσεις, των οποίων τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν ή να θεραπευτούν με το Botox®.

Με το Botox® οι γιατροί θεραπεύουν, μεταξύ άλλων,

• Στραβισμό
• Διάφορες μορφές δυστονίας (παθολογικές κινητικές διαταραχές κεντρικής νευρολογικής προέλευσης), π.χ.: Βλεφαρόσπασμος (παθολογικές συσπάσεις των βλεφάρων), σπασμωδική ραιβόκρανια (παθολογική κλίση του λαιμού), δυστονία των άκρων (μεταξύ άλλων, σπασμός της γραφής), ημιπροσωπικός σπασμός (μονομερής σύσπαση των μυών του προσώπου), Σύνδρομο Meige = ιδιοπαθής στοματοπροσωπική δυστονία
• Σιαλόρροια (ανώμαλη ροή σάλιου)
• Βρουξισμός (τρίξιμο των δοντιών)
• Διάφορες μορφές σπαστικότητας (π.χ. λόγω νευρολογικής νόσου όπως η παιδική εγκεφαλική παράλυση στα παιδιά ή μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο)
• Διάφορες μορφές τρόμου (τρέμουλο)
• Σπαστικότητα στην περιοχή της εξόδου της ουροδόχου κύστης
• Σπασμοί στην περιοχή του πρωκτού, π.χ. σε περίπτωση πρωκτικών ραγάδων (σχισμών του πρωκτικού βλεννογόνου)
• Ορισμένες μορφές ημικρανίας ή κεφαλαλγίας από ένταση
• Ορισμένες μορφές επώδυνων μυϊκών σπασμών
• Αγκώνας του τενίστα
• Υπερβολική εφίδρωση, κυρίως στις μασχάλες, αλλά και στο μέτωπο/πρόσωπο ή στα χέρια

Το φάρμακο χρησιμοποιείται εν μέρει στο πλαίσιο της επίσημης έγκρισής του, εν μέρει όμως και «εκτός ενδείξεων». Ως «χρήση εκτός ενδείξεων» νοείται η ορθολογική ιατρική χρήση ενός φαρμάκου πέραν του επίσημου πεδίου εφαρμογής του.

Αισθητικές ενδείξεις

Όταν το Botox® χρησιμοποιείται χωρίς ιατρικό υπόβαθρο, εξυπηρετεί σκοπούς αισθητικής βελτίωσης. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για αισθητική ένδειξη.

Οι στόχοι της θεραπείας με Botox® σε αυτή την περίπτωση είναι η εξομάλυνση των ρυτίδων έκφρασης καθώς και η εξισορρόπηση των μυϊκών ανισορροπιών στην περιοχή του προσώπου και του λαιμού:

• Ρυτίδες στο μέτωπο (οι λεγόμενες «ρυτίδες του στοχαστή»)
• Ρυτίδες μεταξύ των φρυδιών (οι λεγόμενες «ρυτίδες θυμού»)
• Διακριτική ανύψωση των φρυδιών (το λεγόμενο «eye-brow-lift»)
• Ελαφρά διεύρυνση του ανοίγματος των ματιών στην περιοχή του κάτω βλεφάρου, ιδιαίτερα δημοφιλής σε άτομα ασιατικής καταγωγής (το λεγόμενο «open-eye-look»)
• Υπερβολική έκφραση των πλευρικών ρυτίδων του γέλιου στα μάτια (οι λεγόμενες «πόδι της χήνας»)
• Ρυτίδες στην περιοχή της ράχης της μύτης (οι λεγόμενες «bunny lines»)
• Λεπτές ρυτίδες γύρω από το στόμα (γνωστές ως «ρυτίδες καπνιστή»)
• Υπερβολική εμφάνιση των ούλων κατά το γέλιο (το λεγόμενο «gummy smile»)
• Πτώση των γωνιών του στόματος και οι λεγόμενες «ρυτίδες μαριονέτας» ή «ρυτίδες της Μέρκελ»
• Επίπεδη πλευρική γραμμή του προσώπου στο κάτω τρίτο λόγω υπερτροφίας του μεγάλου μασητικού μυός (musculus masseter)
• Προεξοχή των ταινιοειδών δομών του πλατύ μυός του λαιμού (= πλατύσμα) με την εμφάνιση του λεγόμενου «λαιμού γαλοπούλας».

Το επιθυμητό αποτέλεσμα της θεραπείας εμφανίζεται συνήθως δύο έως τρεις ημέρες μετά την ένεση Botox®. Στη συνέχεια, εντείνεται σταδιακά και φτάνει στο μέγιστο της δράσης του μετά από περίπου δύο εβδομάδες.

Η διάρκεια δράσης μιας θεραπείας με τοξίνη botulinum κυμαίνεται, ανάλογα με τη δόση και την ένδειξη θεραπείας, μεταξύ ενός και έξι μηνών.

Με το Botox® μπορούν, για παράδειγμα, να αντιμετωπιστούν οι ρυτίδες © Africa Studio | AdobeStock

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού, η θεραπεία με βοτουλινική τοξίνη δεν συνιστάται. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις για κίνδυνο για το έμβρυο ή το βρέφος.

Ομοίως, το Botox® δεν πρέπει να χορηγείται σε

• υπάρχει υποκείμενη πάθηση που συνοδεύεται από μυϊκή αδυναμία (π.χ. βαριά μυασθένεια) ή
• κατά τη λήψη ορισμένων αντιβιοτικών ή
• αντιπηκτικών φαρμάκων

. Τυχόν φλεγμονές στην περιοχή θεραπείας θα πρέπει να έχουν υποχωρήσει πλήρως πριν από τη θεραπεία με Botox.

Η θεραπεία με τοξίνη botulinum αποτελεί, όταν πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ιατρό, μια πολύ ασφαλή και καλά ανεκτή μέθοδο.

Ωστόσο, ως συνέπεια των ενέσεων Botox® μπορεί να εμφανιστούν προσωρινά

• ελαφρύ πρήξιμο ή μικρά αιματώματα (μώλωπες),
• πονοκεφάλους,
• κόπωσης ή
• αδιαθεσία

. Σε περίπτωση υφιστάμενων πονοκεφάλων, ιδίως στην περιοχή του μετώπου, παρατηρείται συχνά σημαντική βελτίωση.

Εξαιρετικά σπάνια εμφανίζονται

• αλλεργικές αντιδράσεις,
• κνησμός ή
• δερματικό εξάνθημα

.

Πολύ σπάνια, ως συνέπεια των θεραπειών με Botox στην πλευρική περιοχή του μετώπου, εμφανίζονται προσωρινές δυσάρεστες παρενέργειες, όπως

• η πτώση του φρυδιού ή ακόμη και του άνω βλεφάρου, ή
• βραχυπρόθεσμες διαταραχές της όρασης.

Για να αποκλειστούν σε μεγάλο βαθμό αυτοί οι κίνδυνοι, η ένεση Botox® πρέπει να πραγματοποιείται από έμπειρο και καλά καταρτισμένο θεραπευτή.

Όλες οι παρενέργειες είναι προσωρινές. Συνήθως υποχωρούν πολύ νωρίτερα από ό,τι διαρκούν τα επιθυμητά αποτελέσματα.

Η επανειλημμένη ενεργοποίηση των περιοχών των μυών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία κατά τις ώρες μετά τη θεραπεία μπορεί να επιταχύνει την έναρξη της δράσης. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να συσπάτε και να χαλαρώνετε εναλλάξ τους αντίστοιχους μυς. Ωστόσο, δεν συνιστάται το μασάζ του μυός.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια αυτών των πρώτων ωρών, προτιμάται η όρθια στάση του σώματος.

Για διάστημα τριών έως τεσσάρων ημερών μετά τη θεραπεία με τοξίνη botulinum, θα πρέπει να αποφεύγεται η έντονη θέρμανση του δέρματος. Η άμεση έκθεση στον ήλιο καθώς και η παραμονή

• στη σάουνα,
• στο ατμόλουτρο,
• στο σολάριουμ ή
• στο πλαίσιο υπερβολικής σωματικής άσκησης

είναι επομένως αρχικά μάλλον επιβλαβείς.

Η θεραπεία με δραστική ουσία τύπου Α της αλλαντικής τοξίνης προσφέρει στους ασθενείς νέες, αποτελεσματικές και ασφαλείς θεραπευτικές επιλογές.

Περίπου το ήμισυ της βοτουλινικής τοξίνης τύπου Α (Botox®) που παράγεται παγκοσμίως χρησιμοποιείται ετησίως για ιατρική θεραπεία. Αποτελεί

• πολλές ιατρικές ειδικότητες αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της καθημερινής θεραπευτικής πρακτικής και
• για αμέτρητους ασθενείς όλων των ηλικιακών ομάδων έχει εξελιχθεί σε ένα ευεργετικό φάρμακο

.

Το υπόλοιπο πενήντα τοις εκατό της ετήσιας παραγωγής της τοξίνης botulinum χρησιμοποιείται στον τομέα της αισθητικής ιατρικής. Με αρκετά εκατομμύρια θεραπείες ετησίως, η θεραπεία με Botox® βρίσκεται στην 1η θέση στη λίστα των πιο δημοφιλών και συχνότερων ιατρικών θεραπειών ομορφιάς. Η τάση είναι σαφώς ανοδική.