Τορτικόλις (στραβόλαιμος): Μυϊκή τορτικόλις, βραχυποίηση των μυών και άλλες αιτίες της κακής στάσης του σώματος

Ο στραβόλαιμος μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Ανάλογα με την αιτία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές.

Μυϊκός ραιβόλαιμος

Ο μυϊκός ραιβόλαιμος είναι συγγενής ή εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Στα νεογνά είναι συνήθως ευδιάκριτος μετά από 7 έως 10 ημέρες. Το παιδί στρέφει το κεφάλι του προς την υγιή πλευρά.

Αιτία της ανωμαλίας κατά την πρώιμη παιδική ηλικία είναι η βράχυνση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (Muskulus sternocleidomastoideus). Ο μυς αυτός ανήκει στους μεγάλους μυς του αυχένα και βρίσκεται σε κάθε πλευρά του κεφαλιού.

Στην περίπτωση της συγγενούς μυϊκής ραιβόκρανης, στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζεται ο δεξιός στερνοκλειδομαστοειδής μυς. Οι μυϊκές ίνες του είναι υπερβολικά περιτυλιγμένες από συνδετικό ιστό στο κάτω άκρο τους. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ο μυς του αυχένα, που έχει συντομευθεί με αυτόν τον τρόπο, να μην μπορεί να εκπληρώσει σωστά τη λειτουργία του.

Ο συγγενής μυϊκός τορτικόλης εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με άλλες δυσπλασίες, όπως για παράδειγμα

• το πλατυποδία και
• παραμορφώσεις της άρθρωσης του ισχίου, όπως η δυσπλασία του ισχίου

. Στην περίπτωση της δυσπλασίας του ισχίου, η κοτύλη του ισχίου παρουσιάζει δυσπλασία.

Οι γιατροί αποδίδουν τις παραμορφώσεις στη δυσμενή θέση του εμβρύου στη μήτρα. Επίσης, κατά τη διάρκεια του τοκετού, ένας από τους μυς που ελέγχουν την κλίση του κεφαλιού μπορεί να υποστεί βλάβη, εάν ο λαιμός του νεογνού εκτεθεί σε υπερβολική πίεση.

Η αιματώδης συσσώρευση που προκαλείται από τραυματισμό κατά τη διάρκεια του τοκετού επουλώνεται με την πάροδο του χρόνου. Το οίδημα στην περιοχή του αυχενικού μυός, που εμφανίζεται μαζί με τη μυϊκή ραιβόκρανια, συνήθως εξαφανίζεται επίσης. Τότε και οι δύο αυχενικοί μύες μπορούν να λειτουργήσουν ξανά με την ίδια δύναμη.

Οστική ραιβόκρανια

Ο οστικός τορτικόλης οφείλεται σε οστική δυσπλασία. Ορισμένοι σπόνδυλοι της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης παρουσιάζουν δυσπλασία ή είναι λανθασμένα τοποθετημένοι μεταξύ τους.

Ο οστικός τορτικολής είναι συγγενής (σύνδρομο Klippel-Feil) ή επίκτητος. Έτσι, για παράδειγμα, ένα κάταγμα στην περιοχή της αυχενικής σπονδυλικής στήλης που δεν έχει επουλωθεί σωστά μπορεί να οδηγήσει σε τορτικολή.

Σπαστικός τορτικολίς

Ο σπαστικός τορτικόλις (γνωστός και ως σπασμωδικός τορτικόλις) οφείλεται σε νευρολογική βλάβη στον εγκέφαλο. Ονομάζεται επίσης αυχενική δυστονία. Προκαλείται από δυσλειτουργία στην περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για την κίνηση των μυών που ελέγχουν την κίνηση του κεφαλιού.

Ο σπαστικός ραιβόλαιμος προκαλεί επιπλέον και πόνο.

Συνήθως, αυτή η μορφή ραιβόκρανου προσβάλλει τα παιδιά. Τα περισσότερα από αυτά γέρνουν το σώμα τους προς τα πλάγια, για να αντισταθμίσουν την ανώμαλη θέση της κεφαλής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση περαιτέρω ενοχλήσεων.

Λοιμώδης ραιβόκρανος

Η κλίση του κεφαλιού μπορεί επίσης να έχει βακτηριακές αιτίες. Μια τέτοια μολυσματική ραιβόκρανια είναι συνέπεια

• μιας φαρυγγίτιδας, αμυγδαλίτιδας ή λαρυγγίτιδας που δεν αντιμετωπίστηκε σωστά με αντιβιοτικά,
• από ένα απόστημα στην περιοχή του λαιμού ή
• από φλεγμονή των λεμφαδένων του λαιμού.

Επειδή ο ασθενής νιώθει έντονο πόνο, υιοθετεί αυτόματα μια στάση που ανακουφίζει τον πόνο. Κατά τη διαδικασία αυτή, γέρνει το κεφάλι προς την πλευρά της φλεγμονής.

Οξεία ραιβόκρανια

Ο οξύς τορτικολής είναι συνήθως συνέπεια ενός συνδρόμου της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Με τον όρο αυτό, οι γιατροί συνοψίζουν όλα τα συμπτώματα που συνδέονται με βλάβη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Ως αιτίες μπορούν να θεωρηθούν ένα ατύχημα (τραυματισμός από κρούση) ή φθορές λόγω γήρανσης.

Άλλες μορφές τορτικολίς

Ο πλαγίος αυχένας που προκαλείται από την δημιουργία ουλών οφείλεται σε χειρουργικές επεμβάσεις στον αυχένα και σε τραυματισμούς στην περιοχή αυτή. Μια μεγάλη ουλή μπορεί να οδηγήσει σε βράχυνση του αυχενικού μυός.

Επιπλέον, υπάρχει ο οφθαλμικός ραιβόλαιμος και ο ωτογενής ραιβόλαιμος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πλευρική κλίση του λαιμού οφείλεται σε μονομερή βλάβη της όρασης ή σε απώλεια ακοής στο ένα αυτί. Οι ασθενείς προκαλούν την πλάγια κλίση του κεφαλιού εκούσια, προκειμένου να μπορούν να βλέπουν ή να ακούν καλύτερα.

Ο ρευματικός ραιβόκρανος προκαλείται από διάφορους τύπους ρευματισμών στην περιοχή της αυχενικής σπονδυλικής στήλης. Ο πάσχων γέρνει το λαιμό του προς τα πλάγια, προκειμένου να μειώσει τον πόνο του με αυτή τη στάση ανακούφισης.

Ορισμένες μορφές του ραιβόκρανου υποχωρούν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ενώ άλλες παραμένουν για όλη τη ζωή.

Ο ραιβόλαιμος είναι ορατός ακόμη και με γυμνό μάτι. Το κεφάλι είναι μόνιμα ή προσωρινά κεκλιμένο προς τα πλάγια και, ενίοτε, ακόμη και στραμμένο. Ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν πόνο στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Επιπλέον, ο προσβεβλημένος μυς είναι πρησμένος.

Τα άτομα που διαπιστώνουν ξαφνικά μια τέτοια δυσκαμψία θα πρέπει οπωσδήποτε να απευθυνθούν σε ειδικό γιατρό. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών.

Για τη βέλτιστη θεραπεία, ο ορθοπεδικός πρέπει πρώτα να εντοπίσει την αιτία της δυσκαμψίας. Για το σκοπό αυτό, έχει στη διάθεσή του τις απεικονιστικές εξετάσεις

• ακτινογραφία,
• μαγνητική τομογραφία (MRT) και
• αξονική τομογραφία (CT)

. Η ηλεκτρομυογραφία χρησιμεύει για τη μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών.

Μερικές φορές απαιτείται επίσης έλεγχος της όρασης ή της ακοής από οφθαλμίατρο ή ωτορινολαρυγγολόγο.

Σε ορισμένες μορφές του τορτικολί, βοηθά επιπλέον η χρήση κολάρου © Pixel-Shot | AdobeStock

Η θεραπεία της ραιβόκρανης εξαρτάται κυρίως από την αιτία της παραμόρφωσης.

Ο συγγενής μυϊκός ραιβόλαιμος πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια σπονδυλική καμπυλότητα (σκολίωση). Επιπλέον, η ανάπτυξη της πλευράς του προσώπου που κλίνει προς τα πλάγια μπορεί να περιοριστεί.

Τα παιδιά που πάσχουν από αυτή την πάθηση πρέπει να ξαπλώνουν μόνο ανάσκελα ή στο πλάι. Οι φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις τεντώνουν τον συντομευμένο μυ της κεφαλής και κινούν τον αυχένα προς την αντίθετη κατεύθυνση, προκειμένου να εξασκηθεί η φυσιολογική στάση της κεφαλής.

Εάν αυτά τα θεραπευτικά μέτρα δεν αποδώσουν, η επόμενη θεραπευτική επιλογή είναι η χειρουργική επέμβαση.

Ο χειρουργός διαχωρίζει τον μυ που προκαλεί την κλίση της κεφαλής στην περιοχή της πρόσφυσης στο στέρνο. Στη συνέχεια, σταθεροποιεί το κεφάλι του ασθενούς με τη βοήθεια ενός κολάρου ή ενός γύψου και το διατηρεί σε ακινησία για έως και τέσσερις εβδομάδες.

Ο σπαστικός τορτικόλλης αντιμετωπίζεται με ενέσεις Botox. Η τοξίνη botulinum είναι ένα νευροτοξικό που παράγεται από συγκεκριμένα βακτήρια. Χρησιμοποιείται κυρίως για την απαλύνση των ρυτίδων στην αισθητική ιατρική. Στην περίπτωση της ραιβόκρανης, σκοπός είναι να περιοριστεί η κινητικότητα των μυών της πληγείσας περιοχής.

Εναλλακτικά, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση στον ασθενή ή να εφαρμοστεί εγκεφαλική διέγερση.

Στην περίπτωση της λοιμώδους ραιβόκρανης, η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά.

Ο οστικός τορτικόλλης μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά, ωστόσο η αιτία δεν μπορεί πάντα να εξαλειφθεί πλήρως με αυτόν τον τρόπο.

Στους ασθενείς με οξεία ραιβόκρανια χορηγείται ειδικά προσαρμοσμένος κολάρος, ο οποίος διορθώνει την κλίση. Για την ανακούφιση του πόνου, ο ασθενής λαμβάνει, για παράδειγμα, ιβουπροφαίνη.

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της λοξοκρανίας;

Το κύριο σύμπτωμα είναι η ορατή κλίση του κεφαλιού. Το κεφάλι κλίνει προς τη μία πλευρά, ενώ το πηγούνι στρέφεται προς την υγιή πλευρά. Αυτή η αναγκαστική στάση συνοδεύεται συχνά από οίδημα στους μυς του λαιμού, πόνο στην περιοχή του λαιμού και του αυχένα, καθώς και περιορισμένη κινητικότητα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Σε χρόνιες περιπτώσεις μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ασυμμετρία του προσώπου. Εάν η ραιβόκρανια είναι οξεία, τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά και έντονα.

Τι είναι ο συγγενής μυϊκός ραιβόκρανος;

Ο μυϊκός ραιβόλαιμος (Torticollis muscularis) είναι ένας συγγενής ραιβόλαιμος, ο οποίος συνήθως γίνεται αντιληπτός λίγο μετά τη γέννηση. Αιτία είναι η μονόπλευρη βράχυνση ή η ουλώδης μετατροπή του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (Musculus sternocleidomastoideus), που συχνά οφείλεται σε αναγκαστική στάση στη μήτρα ή σε τραύμα κατά τη γέννηση. Ο μυς μετατρέπεται εν μέρει σε συνδετικό ιστό, γεγονός που εμποδίζει την έκτασή του. Χωρίς θεραπεία, αυτή η μυϊκή ραιβόκρανια οδηγεί σε μόνιμες βλάβες στη σπονδυλική στήλη και στο πρόσωπο.

Τι εννοούμε με τον όρο «σπαστικός τορτικόλις»;

Ο σπαστικός τορτικόλις (γνωστός και ως σπασμοδικός τορτικόλις) είναι μια μορφή δυστονίας. Πρόκειται για μια νευρολογική κινητική διαταραχή, κατά την οποία ο εγκέφαλος στέλνει λανθασμένα σήματα στους μυς. Αυτό οδηγεί σε ακούσιους, επώδυνους σπασμούς των μυών του αυχένα, οι οποίοι τραβούν το κεφάλι επανειλημμένα απότομα ή μόνιμα προς τα πλάγια. Αυτή η αυχενική δυστονία είναι συνήθως επίκτητη και εμφανίζεται στην ενήλικη ζωή.

Υπάρχει οξεία ραιβόκρανια;

Ναι, ο οξύς λοξόλαιμος (Torticollis acutus) είναι μάλιστα πολύ συχνός. Εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της νύχτας, για παράδειγμα μετά από ύπνο σε ακατάλληλη στάση («στραβή θέση») ή λόγω ρεύματος αέρα (Torticollis rheumaticus). Πρόκειται για μια επώδυνη σύσπαση των μυών του αυχένα, που συχνά συνοδεύεται από μπλοκάρισμα σε κάποιο σπόνδυλο. Αυτή η μορφή είναι συνήθως ακίνδυνη και υποχωρεί μετά από λίγες ημέρες με τη χρήση θερμότητας και την υιοθέτηση μιας στάσης που ανακουφίζει τον πόνο.

Ποιες σπάνιες μορφές του πλαγίου αυχένα υπάρχουν;

Εκτός από τις μυϊκές μορφές, υπάρχει και ο οστικός ραιβόλαιμος (Torticollis osseus), ο οποίος προκαλείται από οστικές ανωμαλίες της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, όπως για παράδειγμα στο σύνδρομο Klippel-Feil. Ο λοιμώδης ραιβόλαιμος (Torticollis infectiosus) μπορεί να προκληθεί από αποστήματα στον φάρυγγα. Ακόμη και προβλήματα στα αυτιά (ωτογενής ραιβόκρανος) ή μια διαταραχή της όρασης, κατά την οποία ο ασθενής κρατά το κεφάλι του στραμμένο για να αποφύγει τη διπλωπία (οφθαλμικός ραιβόκρανος), αποτελούν πιθανές αιτίες.

Πώς αντιμετωπίζεται ο ραιβόκρανος;

Η συντηρητική θεραπεία αποτελεί την πρώτη επιλογή. Στην περίπτωση του μυϊκού ραιβόκρανου, η φυσιοθεραπεία και οι στοχευμένες ασκήσεις βοηθούν στην τάνυση του συντομευμένου μυός. Στην περίπτωση της σπαστικής ραιβόκρανης, οι ενέσεις με τοξίνη botulinum (Botox) αποτελούν συχνά τη θεραπεία επιλογής για την παράλυση των υπερδραστήριων μυών. Η οξεία ραιβόκρανη αντιμετωπίζεται με θερμότητα και παυσίπονα.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση εξετάζεται όταν η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει. Στην περίπτωση της συγγενούς μυϊκής ραιβόκρανης, ο βραχυποιημένος μυϊκός ιστός διαχωρίζεται ή επιμηκύνεται χειρουργικά, προκειμένου να ομαλοποιηθεί η στάση της κεφαλής. Επίσης, σε περιπτώσεις σοβαρών οστικών παραμορφώσεων, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση στις οστικές δομές της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, προκειμένου να εξασφαλιστεί η σταθερότητα.

Τι συμβαίνει αν η ραιβοκρανία δεν αντιμετωπιστεί;

Μια μη θεραπευμένη ραιβόκρανια, ειδικά στην παιδική ηλικία, οδηγεί σε μόνιμες ασυμμετρίες του προσώπου και του κρανίου (πλαγιοκεφαλία). Επιπλέον, ο οργανισμός προσπαθεί να αντισταθμίσει τη στραβοκρανία, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε σκολίωση της σπονδυλικής στήλης. Μια χρόνια στραβοκρανία στην ενήλικη ηλικία οδηγεί συχνά σε μόνιμους πόνους και σε σοβαρή φθορά των αρθρώσεων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.