Η TURP χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία
. Και οι δύο παθήσεις οδηγούν σε διόγκωση του προστάτη, η οποία με τη σειρά της μπορεί να συνοδεύεται από στένωση (απόφραξη) του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.
Ο χειρουργικός επεμβάτης στοχεύει κυρίως στην ανακούφιση των σχετικών συμπτωμάτων.
Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη εμφανίζεται συχνά και προκαλεί συνήθως διάφορα συμπτώματα © bilderzwerg / Fotolia
Επιπλέον, η TURP μπορεί να συμβάλει σε σημαντική αύξηση του ρυθμού ροής των ούρων καθώς και στη μείωση της ποσότητας των υπολειπόμενων ούρων.
Ωστόσο, για τη διενέργεια TURP, ο όγκος του προστάτη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 75 χιλιοστόλιτρα (περίπου 60 έως 80 γραμμάρια). Εάν, για παράδειγμα, το αδένωμα που πρέπει να αφαιρεθεί είναι μεγαλύτερο, διενεργείται εναλλακτικά η λεγόμενη αδενομεκτομή. Η αδενομεκτομή είναι η ανοιχτή χειρουργική αφαίρεση ενός αδενώματος.
Η TURP είναι οπωσδήποτε απαραίτητη, όταν η υπερπλασία του προστάτη συνοδεύεται από ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα ουρολογικά ευρήματα:
- τακτικά επαναλαμβανόμενη δυσκοιλιότητα (υποκίνηση)
- τακτικά επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις)
- αίμα στα ούρα ορατό με γυμνό μάτι, το οποίο δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με συντηρητικές θεραπείες (υποτροπιάζουσα μακροαιματουρία)
- πέτρες στην ουροδόχο κύστη (ουρολίθοι)
- η στένωση του ουροποιητικού συστήματος προκαλεί σημαντική διαστολή του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος
- περιορισμένη νεφρική λειτουργία
- Ποσότητα υπολειπόμενου ούρου άνω των 100 χιλιοστόλιτρων ή αύξηση του υπολειπόμενου ούρου παρά τη φαρμακευτική αγωγή
Ανάλογα με την περίπτωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί και TURP, εάν η υπερπλασία του προστάτη
- έχει οδηγήσει σε συμπτωματική εκροή ούρων από τον ουρητήρα,
- συνοδεύεται από σάκοειδή προεξοχή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (κύστη-διόρθωμα) ή
- η συντηρητική θεραπεία δεν έχει οδηγήσει στο επιθυμητό αποτέλεσμα.
Επιπλέον, η TURP ενδείκνυται επίσης σε
- σε περίπτωση χρόνιας βακτηριακής φλεγμονής του προστάτη (βακτηριακή προστατίτιδα),
- απόστημα του προστάτη, καθώς και
- ως παρηγορητική θεραπεία στον καρκίνο του προστάτη (καρκίνωμα του προστάτη)
.
Πριν από την επέμβαση, πρέπει να διακόψετε τη λήψη διαφόρων φαρμάκων. Σε αυτά περιλαμβάνονται ιδίως
Η διακοπή της λήψης αντιπηκτικών όπως το Marcumar ή το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASS) μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγιών κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, πρέπει πάντα να συζητάτε τη διακοπή της λήψης αυτών των φαρμάκων, καθώς και τυχόν διαταραχές του συστήματος πήξης, με τον θεράποντα ιατρό σας.
Τα αντιδιαβητικά φάρμακα, όπως η μετφορμίνη, πρέπει να διακοπούν τουλάχιστον 24 έως 48 ώρες πριν από την επέμβαση. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της λεγόμενης γαλακτικής οξέωσης. Στην περίπτωση της γαλακτικής οξέωσης, η τιμή του pH στο αίμα μειώνεται λόγω συσσώρευσης γαλακτικού οξέος. Ως αποτέλεσμα, προκαλείται υπεροξίνιση.
Για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης, συνήθως χορηγείται προφυλακτική αγωγή με αντιβιοτικά πριν από την επέμβαση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις αυξημένου κινδύνου μόλυνσης, όπως στις
Η πλειονότητα των επεμβάσεων TURP πραγματοποιείται υπό σπονδυλική ή περιδερμική (κοντά στη σπονδυλική στήλη) αναισθησία. Ο ασθενής που υποβάλλεται στη χειρουργική επέμβαση βρίσκεται σε θέση λιθοτομίας (ύπτια θέση με τα πόδια ανοιχτά). Επιπλέον, συνήθως τοποθετείται καθετήρας ουροδόχου κύστης (καθετήρας που εισάγεται στην ουροδόχο κύστη μέσω του κοιλιακού τοιχώματος).
Για την αφαίρεση του παθολογικού ιστού, αρχικά εισάγονται και απλώνονται περίπου 4 έως 5 χιλιοστόλιτρα λιπαντικού μέσα στην ουρήθρα. Στη συνέχεια, μέσω της ουρήθρας (διαουρηθρικά) προωθείται ένα ρεζεκτοσκόπιο συνεχούς έκπλυσης μέχρι τον προστάτη.
Υπό συνεχή έκπλυση με αλατούχο ή μη αλατούχο διάλυμα, ο ιστός που πρέπει να αφαιρεθεί τελικά αποκόπτεται με τη βοήθεια ενός βρόχου υψηλής συχνότητας. Ο ιστός του αδενώματος μπορεί, για παράδειγμα, να διακριθεί από τον υγιή ιστό του προστάτη χάρη στην κιτρινωπή, κοκκώδη δομή του.
Ο βρόχος υψηλής συχνότητας επιτρέπει επίσης την ταυτόχρονη αποξήρανση (πήξη) των αγγείων που τραυματίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται λιγότερες (μεταγενέστερες) αιμορραγίες.
Οι έμπειροι χειρουργοί αφαιρούν περίπου 1 έως 1,2 γραμμάρια ανά λεπτό. Ως εκ τούτου, η επέμβαση διαρκεί το πολύ περίπου 60 λεπτά, ακόμη και σε περιπτώσεις μεγαλύτερων αδενωμάτων.
Μετά την αφαίρεση του ιστού του προστάτη, τοποθετείται ένας καθετήρας έκπλυσης μέσω της ουρήθρας. Με αυτόν, η ουροδόχος κύστη υποβάλλεται σε συνεχή έκπλυση με φυσιολογικό ορό για 12 έως 24 ώρες μετά την επέμβαση. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών.
Μετά την αφαίρεσή του, οι γιατροί τοποθετούν εκ νέου έναν καθετήρα ουροδόχου κύστης για την αποστράγγιση της κύστης. Περίπου 48 ώρες αργότερα ελέγχεται η κένωση της ουροδόχου κύστης (ουροποίηση).
Σχετικά συχνά εμφανίζονται μεταγενέστερες αιμορραγίες μετά από μια TURP, οι οποίες όμως συνήθως σταματούν από μόνες τους. Σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις αυτό δεν συμβαίνει και οι αιμορραγίες πρέπει να υποβληθούν σε αιμοστασία (πήξη) στο πλαίσιο μιας νέας επέμβασης.
Κατά τη διάρκεια της περαιτέρω αποθεραπείας μπορεί επίσης να εμφανιστούν και άλλες παρενέργειες, όπως για παράδειγμα η ακράτεια ούρων.
Επιπλέον, μπορεί να προκύψει η λεγόμενη οπισθοδρομική εκσπερμάτωση. Σε αυτή την περίπτωση, το σπερματικό υγρό εκτοξεύεται στην ουροδόχο κύστη και όχι προς τα έξω. Παραμένει στη συνέχεια στην κύστη μέχρι την επόμενη ούρηση. Ο άνδρας είναι σε αυτή την περίπτωση στείρος, παρόλο που η παραγωγή σπέρματος λειτουργεί κανονικά.
Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις (5 τοις εκατό), το άλατο-ελεύθερο διάλυμα έκπλυσης μπορεί να διεισδύσει στον οργανισμό, για παράδειγμα μέσω μιας τραυματισμένης φλέβας. Τότε μπορεί να προκληθεί διαταραχή της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε καρδιαγγειακή επιβάρυνση, έως και σε ανεπάρκεια της δεξιάς καρδιάς (δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια).
Υπάρχει σύνδρομο TUR όταν παρατηρείται τουλάχιστον
- χαμηλός καρδιακός ρυθμός (βραδυκαρδία),
- υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση),
- χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση),
- μειωμένη διούρηση (ολιγουρία) καθώς και
- τουλάχιστον ένα νευρολογικό σύμπτωμα, όπως διαταραχές της όρασης, ναυτία και έμετος, πονοκέφαλος, κόπωση, ανησυχία ή διαταραχές της συνείδησης
.
Μερικές φορές, η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη αντιμετωπίζεται με αναστολέα της άλφα-αναγωγάσης, όπως η φιναστερίδη ή η δουταστερίδη. Εάν έχει παρέλθει ένας μήνας από την έναρξη αυτής της θεραπείας, ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση μειώνεται σημαντικά. Επιπλέον, κατά κανόνα, χρειάζεστε λιγότερες μεταγγίσεις.
