Les maladies de l'anus sont des pathologies proctologiques qui touchent la partie inférieure du côlon et le rectum, ainsi que l'anus et le canal anal. Cette zone est essentielle pour le contrôle de la défécation et la rétention des selles grâce au sphincter. Des inflammations, des lésions ou des troubles fonctionnels peuvent donc rapidement entraîner des symptômes accompagnés de démangeaisons, d'écoulements, de saignements ou de douleurs au niveau des fesses.
Parmi les affections les plus courantes du rectum, on compte :
Certaines de ces affections rectales sont aiguës, d'autres peuvent devenir chroniques et nuire considérablement à la qualité de vie.
Le rectum sert de réservoir pour les selles. Il constitue la partie inférieure du gros intestin et se prolonge par le canal anal, à l'extrémité duquel se trouve le sphincter. Avec les muscles du plancher pelvien, celui-ci joue un rôle important dans le contrôle de la défécation. Il permet de retenir les selles et les gaz intestinaux.
À l'intérieur du canal anal se trouvent des coussinets vasculaires bien irrigués, appelés hémorroïdes. Ils favorisent la continence et contribuent à la fermeture sûre de l'anus et du rectum. Lorsque ces corps caverneux grossissent de manière pathologique, il en résulte une affection hémorroïdaire pouvant entraîner des saignements et des sensations de brûlure.
Les maladies du rectum touchent souvent l'anus et la partie inférieure du rectum, y compris le sphincter. Ces maladies peuvent être très douloureuses et pénibles pour le patient.
Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour prévenir les maladies malignes du rectum et éviter les évolutions chroniques.
Souvent, les maladies du rectum répondent bien à un traitement local et médicamenteux à base de suppositoires et de pommades. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.
L'anatomie de l'intestin © bilderzwerg | AdobeStock
Voici les maladies du rectum les plus courantes :
Hémorroïdes et troubles hémorroïdaires
Tout le monde a des hémorroïdes. Les hémorroïdes sont des coussinets vasculaires naturels, constitués de vaisseaux sanguins, qui tapissent la partie inférieure du rectum de l'intérieur. Elles soutiennent le sphincter dans son fonctionnement.
Lorsque l'on souffre d'hémorroïdes, ces coussinets présentent souvent un gonflement inflammatoire et une hypertrophie.
Les symptômes typiques sont
- des saignements,
- des démangeaisons et
- des douleurs.
En cas d’hypertrophie très importante, les hémorroïdes peuvent également sortir de l’anus (ce qu’on appelle un prolapsus).
Les hémorroïdes hypertrophiées peuvent être très douloureuses © Sagittaria | AdobeStock
Fissure anale et fistules anales
Une fissure anale est une déchirure douloureuse de la muqueuse du canal anal, généralement causée par des selles dures ou une pression excessive lors de la défécation. Si elle ne guérit pas, elle peut devenir chronique.
Les fistules anales sont de petits canaux entre l'anus et la peau, qui apparaissent souvent à la suite d'un abcès anal. Elles doivent généralement être traitées chirurgicalement, les proctologues expérimentés recourant à des techniques opératoires particulièrement douces.
Fistule coccygienne et autres pathologies proctologiques
Une fistule coccygienne est une affection inflammatoire chronique située dans le pli fessier, qui provoque des douleurs et des suintements. Le traitement est généralement chirurgical, souvent réalisé aujourd'hui à l'aide de la technique dite « du trou de serrure ».
Les altérations cutanées telles que l'eczéma anal, les marisques ou les thromboses veineuses anales font également partie des pathologies les plus courantes de la région anale et sont traitées de manière individuelle, par voie conservatrice ou chirurgicale.
Problèmes de défécation (difficultés à aller à la selle)
Les patients souffrant de troubles de la défécation ne parviennent pas à retenir leurs selles (incontinence fécale) ou ne parviennent pas à vider complètement leur intestin malgré l'envie d'aller à la selle.
Les causes de ces maladies anales sont complexes. Il se peut ainsi que le sphincter ne fonctionne plus correctement. Il ne peut alors plus retenir les selles liquides ou solides. Cette faiblesse du sphincter peut être la conséquence d’
- d'accouchements avec épisiotomie,
- d'une faiblesse du plancher pelvien ou
- d'interventions chirurgicales telles qu'une hystérectomie
.
Les patients souffrent de
- des fuites fécales involontaires,
- d'une évacuation incomplète des selles ainsi que
- des démangeaisons, des sensations de brûlure et des suintements au niveau de l'anus.
Cela entraîne une forte perturbation durable de la vie sociale.
Après un entretien approfondi sur les symptômes, l'examen du rectum se déroule en plusieurs étapes.
Dans un premier temps, l'anus est examiné de l'extérieur, puis un toucher rectal est effectué.
Avant chaque examen, qui dure environ 3 à 5 minutes, un lavage du rectum à l'aide d'un lavement est absolument nécessaire.
L'examen est certes désagréable en raison de l'introduction des instruments par l'anus, mais il n'est pas douloureux grâce à l'application d'un gel lubrifiant analgésique.
Il se déroule dans une salle calme et fermée afin de préserver l'intimité du patient.
Proctoscopie (procto- et rectoscopie)
Dans les deux examens, un instrument droit est introduit dans le rectum. Un proctoscope permet d'examiner les 5 cm inférieurs du rectum. Il est utilisé pour examiner les hémorroïdes, les fistules et les fissures.
Un rectoscope permet d'examiner l'ensemble du rectum sur une longueur d'environ 15 cm. Afin que celui-ci se déploie correctement pendant l'examen, de l'air est injecté dans le rectum à l'aide d'un soufflet.
On voit ici une coloscopie. La proctoscopie fonctionne de la même manière © bilderzwerg | AdobeStock
Mesure de la fonction du sphincter
Pour examiner la fonction du sphincter, une sonde de pression d'environ 5 cm de long est introduite dans l'anus. Cela permet de mesurer la pression au repos, la pression de fermeture maximale et la pression continue.
Échographie du rectum (endosonographie rectale)
Dans certains cas particuliers, une échographie directe du rectum est nécessaire. Pour cela, une sonde spéciale est introduite dans le rectum.
Cet examen permet d'
- d'évaluer le sphincter dans son ensemble,
- détecter le tracé des fistules et
- déterminer l'étendue des tumeurs avant une intervention chirurgicale.
Le traitement des maladies du rectum dépend du type et de la gravité de la pathologie. Les troubles légers peuvent souvent être soulagés de manière conservatrice à l'aide de pommades, de bains de siège et de mesures visant à réguler le transit intestinal.
En cas de pathologies prononcées, telles que des hémorroïdes importantes ou des fistules, des interventions chirurgicales peuvent s'avérer nécessaires. Les techniques chirurgicales modernes sont peu invasives et réalisées principalement en ambulatoire, afin de permettre une guérison rapide et de réduire au minimum la gêne.
La proctologie s'occupe du diagnostic et du traitement des maladies du rectum. Les troubles proctologiques tels que les hémorroïdes, les fissures ou l'eczéma sont souvent considérés comme un sujet tabou, mais ils se traitent généralement bien.
Un proctologue expérimenté peut apporter une aide ciblée à l'aide de méthodes d'examen modernes et d'interventions peu invasives, et soulager aussi bien les troubles aigus que chroniques. Un dépistage précoce et un traitement personnalisé sont essentiels pour prévenir les maladies malignes du rectum, telles que les tumeurs.
Quelles sont les maladies anales les plus courantes ?
Parmi les maladies anales les plus courantes, on trouve les hémorroïdes, les fissures anales, les abcès anaux, les fistules anales et coccygiennes. Mais aussi l'eczéma anal, les marisques et l'incontinence fécale. Bon nombre de ces pathologies peuvent aujourd'hui être bien traitées par des interventions peu invasives ou des mesures conservatrices.
Comment la proctologie traite-t-elle les hémorroïdes ?
Selon leur gravité, les hémorroïdes sont d'abord traitées de manière conservatrice à l'aide de pommades, de bains de siège ou d'un traitement régulateur de la fonction intestinale. En cas d'hémorroïdes sévères, on recourt à des techniques chirurgicales modernes, généralement réalisées en ambulatoire.
Une intervention chirurgicale est nécessaire lorsque les traitements conservateurs n'apportent pas un soulagement suffisant. La plupart des techniques chirurgicales sont mini-invasives et sont réalisées en ambulatoire tout en préservant le sphincter.
