La pyélonéphrite est une inflammation bactérienne des reins et des bassins rénaux. Elle résulte d'une infection ascendante causée par des germes. Elle trouve généralement son origine dans une cystite non traitée ou insuffisamment traitée. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.
Vous trouverez ci-dessous des informations sur le médecin qui traite la pyélonéphrite et sur le traitement à suivre. Vous trouverez également ici une sélection de spécialistes pour le traitement de la pyélonéphrite.
Causes et formes particulières de la pyélonéphrite
Parmi les formes particulières très rares de pyélonéphrite, on trouve :
- la pyélite emphysémateuse et
- la pyélite xanthogranulomateuse
La pyélite emphysémateuse se caractérise par une accumulation de gaz dans le rein ou dans les tissus environnants.
Les facteurs favorisants sont :
- le diabète
- Troubles de l'écoulement urinaire ou
- D'autres maladies affaiblissant le système immunitaire
Les symptômes sont similaires à ceux de la pyélonéphrite classique. La maladie évolue toutefois rapidement et de manière dramatique. Le patient ne constate souvent aucune amélioration malgré le traitement antibiotique mis en place.
La pyélonéphrite xanthogranulomateuse s'accompagne de lésions tissulaires au niveau du rein. Le rein présente en outre souvent des calculs (calculs rénaux).
Une confusion avec une tumeur maligne du rein est possible. Il est souvent impossible de faire la distinction à l'aide de l'imagerie médicale (tomodensitométrie). Les médecins n'ont la certitude qu'en peropératoire, lors d'une intervention chirurgicale sur le rein.
Le nom de la maladie provient des cellules lipidiques (cellules xanthomateuses) mises en évidence lors de l'examen histologique du rein.
Anatomie du rein @ bilderzwerg /AdobeStock
Inflammations récurrentes et chroniques du bassinet rénal
À long terme, les pyélonéphrites récurrentes peuvent entraîner une cicatrisation à l'intérieur du rein et, à terme, une perte de fonction. Une fois installée, la diminution de la fonction rénale est irréversible.
Une pyélonéphrite peut également évoluer vers une forme chronique, sans que le patient ne présente nécessairement de troubles ou de symptômes.
Une culture d'urine ne met en évidence la présence de bactéries qu'en cas d'infection active.
La pyélonéphrite chronique peut également entraîner une diminution de la fonction rénale.
Chez les enfants présentant une pyélonéphrite récidivante ou chronique, les médecins doivent exclure toute cause anatomique ou fonctionnelle ou la traiter.
Les causes fonctionnelles peuvent être :
- Reflux vésico-urétéral
- Trouble neurogène de la miction
Symptômes d'une pyélonéphrite
La pyélonéphrite aiguë se caractérise par un sentiment général de malaise.
Ceux-ci sont par exemple :
- de la fièvre
- des frissons et
- des douleurs dans la région des reins
Elle est généralement précédée des symptômes typiques d'une cystite, tels que :
- miction douloureuse
- besoin fréquent d'uriner avec de petits volumes d'urine
- mictions fréquentes
L'intensité des symptômes peut varier. Chez les personnes âgées, le tableau clinique peut être atypique. Non traitée, cette affection peut entraîner une septicémie (empoisonnement du sang).
Diagnostic d'une pyélonéphrite
Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë repose sur les symptômes cliniques typiques. De plus, un test rapide sur l'urine révèle les signes caractéristiques d'une infection des voies urinaires.
Ceux-ci sont :
- des globules blancs et rouges
- la présence de nitrites, indiquant indirectement la présence de bactéries
Le sang présente également des signes d'inflammation accrus, tels que :
- vitesse de sédimentation
- la leucocytose
- Protéine C-réactive
Avant de commencer un traitement antibiotique, les médecins devraient réaliser une culture d'urine afin d'isoler de manière ciblée le micro-organisme responsable.
Une fois l'agent pathogène identifié, ils doivent tester différents groupes d'antibiotiques afin de pouvoir passer à un antibiotique adapté (sans résistance).
Le micro-organisme le plus fréquent est Escherichia coli (E. coli), responsable de 80 % des cas.
Les autres germes responsables sont :
- Klebsiella
- Proteus et
- Enterobacter
Une échographie des reins et des voies urinaires peut permettre d'exclure ou de confirmer d'autres causes.
D'autres causes peuvent être :
- calculs
- Obstruction des voies urinaires
De plus, cet examen permet souvent de détecter une accumulation de pus dans le rein (abcès rénal).
En cas de tableau clinique incertain ou d'absence de réponse au traitement antibiotique instauré, une tomodensitométrie (TDM) doit être réalisée.
Des modifications de la circulation sanguine rénale visibles à la tomodensitométrie ainsi que des modifications de la taille du rein indiquent une pyélonéphrite aiguë ou une néphrite.
Traitement d'une inflammation du bassinet rénal
Le traitement d'une pyélonéphrite dépend de la gravité de la maladie. Il convient de noter qu'un traitement antibiotique efficace doit être instauré le plus tôt possible.
En cas d'inflammation naissante sans altération de l'état général, des antibiotiques par voie orale et un repos physique suffisent généralement.
En cas de résultats graves avec un risque de septicémie ou une septicémie déjà présente (environ 60 % des cas), une hospitalisation est nécessaire.
Les mesures suivantes sont alors indispensables :
- le repos au lit
- un apport hydrique suffisant et
- la mise en place immédiate d'une perfusion d'antibiotiques à large spectre
Des mesures antipyrétiques et anti-inflammatoires sont également mises en œuvre.
Les médecins doivent traiter d'urgence tout trouble de l'écoulement urinaire (par exemple dû à un calcul urétéral ou à une rétention vésicale) susceptible de favoriser une infection. Cela se fait à l'aide d'un cathéter urétéral ou d'une fistule rénale permettant l'écoulement de l'urine infectée.
La plupart des pyélonéphrites guérissent sans séquelles grâce à ces mesures.
FAQ
1. Quelle est la cause la plus fréquente d'une pyélonéphrite ? La cause la plus fréquente d'une pyélonéphrite est une infection ascendante des voies urinaires : les agents pathogènes remontent par l'urètre et la vessie jusqu'au bassinet rénal. Les troubles de l'écoulement urinaire, dus par exemple à un rétrécissement des uretères ou à une hypertrophie de la prostate, favorisent l'apparition de cette affection.
2. Quelles sont les formes de pyélonéphrite ?
Outre la forme aiguë, il existe également une forme chronique, qui évolue souvent sans symptômes et peut altérer la fonction rénale à long terme. Les formes rares de pyélonéphrite sont la pyélonéphrite emphysémateuse et la pyélonéphrite xanthogranulomateuse.
3. Quand soupçonne-t-on une pyélonéphrite ?
En cas de suspicion de pyélonéphrite, un examen physique ainsi qu'un test urinaire rapide sont effectués. Des douleurs au flanc, de la fièvre et des douleurs lors de la miction après une infection des voies urinaires sont des signes avant-coureurs typiques.
4. Une pyélonéphrite peut-elle être dangereuse ?
En cas d'évolution grave, il existe un risque d'urosepsis, une complication potentiellement mortelle. En cas d'infections urinaires récurrentes, une atteinte rénale avec perte fonctionnelle permanente peut survenir ; dans les cas graves, une intervention chirurgicale, par exemple pour retirer un abcès, est nécessaire.
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