Une fracture du pénis (également appelée rupture du pénis) est une lésion de l'organe sexuel masculin. À la suite d'un traumatisme par contusion ou flexion, une déchirure (rupture) se produit dans l'un des deux corps caverneux situés sur la face dorsale du pénis.
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Une fracture du pénis est une lésion rare mais grave de l'organe sexuel masculin, qui survient généralement en cas de forte contrainte mécanique lors d'un rapport sexuel. Elle se caractérise généralement par une douleur intense et soudaine, un craquement audible ainsi qu'un hématome apparaissant rapidement. Le diagnostic est généralement posé sur la base des signes cliniques et est complété, si nécessaire, par une imagerie médicale. Comme il s'agit d'une urgence urologique, il convient de consulter immédiatement un urologue.
Lors de l'excitation sexuelle, les corps caverneux se remplissent de sang, ce qui provoque le durcissement du pénis (érection). Si, pendant les rapports sexuels, le pénis subit un pliage ou une compression brusque (par exemple lorsque le pénis glisse accidentellement hors du vagin), la capsule de tissu conjonctif qui entoure les corps caverneux (tunique albuginée), une couche de tissu conjonctif solide, peut se déchirer, en particulier lors de rapports sexuels dans certaines positions, comme la position de la cavalière. Dans des cas exceptionnels, une fracture du pénis peut également survenir lors de la masturbation.
Représentation schématique d'une fracture du pénis
Une fracture du pénis n'est donc pas une fracture au sens strict du terme médical, car le pénis n'est pas constitué d'os, mais de tissus mous tels que le tissu conjonctif, les ligaments et les vaisseaux. Le terme correct serait donc « rupture des corps caverneux ».
Avec une incidence (fréquence) de 1 pour 175 000 nouvelles admissions à l'hôpital, la fracture du pénis est une affection très rare. Elle constitue toutefois toujours une urgence médicale qui nécessite une consultation médicale immédiate.
Les symptômes typiques d'une rupture du pénis sont :
Lors de la déchirure du corps caverneux, on entend souvent un craquement. Le pénis se ramollit immédiatement (détumescence) et une douleur intense se manifeste dans la zone lésée.
Par la suite, outre un hématome important, des gonflements visibles apparaissent, pouvant également toucher les organes voisins tels que les testicules, les épididymes ou les cordons spermatiques. En raison de l'hématome, le pénis prend une couleur rouge foncé à bleuâtre.
La déchirure, généralement transversale, de la capsule de tissu conjonctif entourant le corps caverneux est palpable dans certains cas. Souvent, en raison de l'hématome, le pénis présente une courbure anormale (déviation) vers le côté non lésé, ce qui est également décrit cliniquement comme une courbure du pénis. Si du sang s'écoule de l'urètre (méat urétral), cela peut indiquer une lésion supplémentaire de l'urètre.
En règle générale, une fracture du pénis peut être diagnostiquée sur la base des symptômes typiques. Dans le cadre du diagnostic différentiel, il est nécessaire de distinguer cette lésion d’une rupture veineuse. De plus, il convient de déterminer la localisation exacte et l'étendue de la rupture, ainsi que d'exclure une éventuelle atteinte des structures voisines. La suite du traitement dépend du degré de gravité de la lésion. Les examens suivants peuvent être réalisés à cet effet :
Une échographie du pénis permet de visualiser la déchirure de la capsule de tissu conjonctif ainsi que l'hématome au niveau du corps du pénis et du scrotum.
En cas de doute, une radiographie des corps caverneux permet d'exclure formellement une fracture du pénis. Une imagerie par résonance magnétique permet de localiser précisément la fracture du pénis.
Les mesures thérapeutiques suivantes sont disponibles pour le traitement d'une fracture du pénis :
Le traitement conservateur consiste principalement en un repos physique, des pansements rafraîchissants et compressifs ; des médicaments sont également prescrits pour prévenir d'éventuelles érections (antiandrogènes, sédatifs). L'administration d'un antibiotique est en outre souvent recommandée pour prévenir les infections bactériennes.
Statistiquement, un traitement purement conservateur s'accompagne de plus de complications qu'une intervention chirurgicale. C'est pourquoi une opération d'urgence ou une intervention dite élective est généralement recommandée. Les mesures conservatrices ne sont alors utilisées qu'à titre provisoire. Une intervention est dite élective lorsque son moment peut être librement déterminé, contrairement à une urgence nécessitant une opération immédiate.
Dans la littérature, une intervention chirurgicale d'urgence est souvent recommandée en cas de fracture du pénis. Celle-ci n'est probablement pas nécessaire, car les interventions électives donnent également de bons résultats. Dans tous les cas, les hommes concernés doivent toutefois se rendre immédiatement aux urgences afin de minimiser le risque de complications ultérieures.
Dans le cadre du traitement chirurgical, les déchirures des corps caverneux sont refermées lors de l'intervention. Pour ce faire, si la localisation de la déchirure n'est pas clairement établie, on procède à une incision du prépuce (accès circoncisionnel) ; si la localisation est certaine, on crée un accès latéral au corps du pénis. Le médecin traitant suture ensuite le corps caverneux concerné à l'aide de fils résorbables.
En cas d'atteinte de l'urètre, celui-ci est également traité et une sonde vésicale est mise en place afin de prendre le relais de la fonction urétérale jusqu'à la guérison complète (trois à sept jours).
Une fois le pénis refermé, un pansement est appliqué afin d’éviter toute nouvelle inflammation. Pour prévenir les érections douloureuses et ménager la suture du corps caverneux, le patient reçoit des médicaments supplémentaires (par exemple l’antiandrogène bicalutamide ou des benzodiazépines à effet sédatif).
De plus, une abstinence sexuelle de quatre semaines est recommandée.
Avec un traitement approprié, une fracture du pénis guérit bien, même si, dans certains cas, des troubles de l'érection ou une dysfonction sexuelle ou érectile peuvent survenir à la suite du traumatisme. Les traitements conservateurs entraînent davantage de complications qu'une intervention chirurgicale. Ils peuvent s'accompagner d'une courbure du pénis (déviation pénienne) ainsi que de douleurs ultérieures dans la zone touchée. Sans traitement, il peut arriver qu'une érection ne soit plus possible.
Plus rarement, on observe des hématomes qui continuent de s'étendre (ecchymoses qui s'agrandissent) ainsi que des gonflements persistants ou des diverticules (protrusions dans les corps caverneux). En cas d’atteinte de l’urètre notamment, il existe un risque de sténose urétrale (rétrécissement de l’urètre). Celle-ci peut à son tour entraîner des problèmes vésicaux et rénaux. Dans de rares cas, une induration plastique du pénis (cicatrisation de la capsule de tissu conjonctif entourant les corps caverneux) peut également se développer au cours de l'évolution.
Qu'est-ce qu'une fracture du pénis exactement ?
Une fracture du pénis est une lésion aiguë de l'organe sexuel masculin, au cours de laquelle la gaine de tissu conjonctif des corps caverneux se déchire.
Quand survient une fracture du pénis ?
Une fracture du pénis survient généralement lors d'une contrainte soudaine et inappropriée, par exemple lors d'un rapport sexuel ou d'une manipulation inappropriée d'un pénis en érection.
Comment traite-t-on une fracture du pénis ?
Le traitement standard est une intervention chirurgicale ; un traitement purement conservateur n'est indiqué que dans des cas exceptionnels.
Combien de temps dure la guérison ?
Le processus de guérison dure généralement plusieurs semaines ; il convient d'éviter toute activité sexuelle pendant au moins quatre à six semaines.
