L'ablation transcoronaire de l'hypertrophie septale (en abrégé : TASH) est une intervention cardiologique invasive. Ce traitement est utilisé en cas de cardiomyopathie hypertrophique obstructive (CHMO). L'objectif de cette intervention est d'éliminer l'hypertrophie ou de soulager les symptômes à long terme.
Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres proposant un traitement TASH.
Qu'est-ce qu'un traitement TASH ?
Les options thérapeutiques en cardiologie se sont considérablement améliorées au cours des dernières décennies.
Les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive (CMHO) en bénéficient également. Cette maladie entraîne un épaississement pathologique du muscle cardiaque. Le patient souffre alors d'une sensation d'oppression thoracique ainsi que d'essoufflement, aussi bien au repos qu'à l'effort. La maladie est incurable, mais le traitement TASH permet d'en soulager les symptômes.
Le principe de base du TASH consiste à scléroser le myocarde pathologique à l'aide d'éthanol, c'est-à-dire d'alcool à forte concentration. Cette technique a été utilisée avec succès pour la première fois en 1995. Depuis lors, les interventions chirurgicales cardiaques sont rarement pratiquées dans le cas d'une cardiomyopathie hypertrophique obstructive.
La sclérose du myocarde épaissi dans le cadre de la TASH s'effectue par cathétérisme cardiaque. Le cathéter est introduit dans les vaisseaux coronaires. Le médecin y injecte environ 1 ml d'alcool au niveau de la zone touchée. Cela provoque l'occlusion des petits vaisseaux dont le cœur n'a pas besoin.
Par conséquent, la zone épaissie n'est plus irriguée, ce qui permet au flux sanguin de circuler à nouveau librement dans le cœur.
L'objectif du traitement TASH est de restaurer la capacité physique du patient. Celui-ci doit ensuite être capable d'accomplir ses tâches quotidiennes à un niveau d'effort modéré.
Le succès du traitement se mesure à la réduction, voire à la disparition complète, des symptômes. Un tel résultat est obtenu chez environ 90 % des patients ayant suivi un traitement TASH. Dès les premiers jours suivant le traitement, de nombreux patients décrivent un sentiment de soulagement ainsi qu'une diminution de l'essoufflement.
Un traitement TASH peut être envisagé lorsque le traitement médicamenteux n'a pas donné de résultats. La plupart des patients atteints d'une CMHO nécessitant un traitement suivent cette thérapie.
La cardiomyopathie hypertrophique (obstructive) est une cause fréquente de traitement TASH © Akarat Phasura | AdobeStock
Risques liés au traitement TASH
Le traitement TASH n'est pas possible chez tous les patients. Il n'aboutit pas non plus toujours à un résultat positif. Une chirurgie cardiaque, appelée myectomie, peut alors constituer une alternative. Elle est également pratiquée en cas de lésions cardiaques supplémentaires.
Les maladies associées possibles sont par exemple
- un rétrécissement des artères coronaires (maladie coronarienne) ou
- une valve cardiaque pathologique.
Lors d'une myectomie, le bourrelet gênant au niveau du muscle cardiaque est retiré par une incision thoracique sous anesthésie générale. Le ventricule n'est pas ouvert. Le chirurgien introduit plutôt l'instrument chirurgical à travers la valve cardiaque dans le ventricule afin de retirer le muscle cardiaque épaissi. Le risque pour le patient est plus élevé lors d'une myectomie que lors d'un traitement TASH.
L'excroissance gênante du muscle cardiaque se trouve dans une zone sensible du cœur. C'est là que passent les voies de conduction qui transmettent l'impulsion électrique aux cellules du muscle cardiaque pour faire battre le cœur. Un traitement TASH peut donc entraîner un dysfonctionnement de ces voies. Cela se traduira par une absence de battements cardiaques ou, au minimum, par un ralentissement important et durable de ceux-ci.
Par mesure de précaution, le patient reçoit donc dans de nombreux cas un stimulateur cardiaque pendant quelques heures immédiatement après l'intervention. Il est rare qu'un stimulateur cardiaque permanent doive être implanté par la suite.
Tout comme la myectomie, le traitement TASH n’est pratiqué que par des chirurgiens cardiaques expérimentés dans des centres cardiologiques hautement spécialisés. Ces deux méthodes de traitement sont considérées comme très efficaces pour soulager et éliminer complètement les symptômes liés à une HOCM.
Comportement du patient après le traitement ou l'opération
Après un traitement TASH, aucune rééducation n'est généralement nécessaire. L'intervention est peu contraignante. Le patient doit se ménager pendant un certain temps après son séjour à l'hôpital. Une période d'environ deux semaines est généralement recommandée.
Passé ce délai, le patient peut reprendre une activité physique dans la mesure où son état de santé le permet.
Les sportifs, en particulier ceux qui s'entraînent à un niveau de compétition, doivent se ménager, même s'ils se sentent en pleine forme.
En revanche, rien ne s'oppose à une activité physique régulière. Les médecins recommandent même expressément aux patients de faire suffisamment d'exercice après un traitement TASH. L'activité physique a un effet bénéfique sur la régulation de la circulation sanguine. Cela réduit également le risque d'infarctus du myocarde.
Les activités suivantes sont particulièrement recommandées :
- la natation,
- le vélo et
- la randonnée,
c'est-à-dire des sports aux mouvements fluides.
Après un traitement TASH réussi, de nombreux patients peuvent réduire considérablement la quantité de médicaments nécessaires. Certains patients peuvent même se passer complètement de certains médicaments, comme les bêtabloquants.
Les patients atteints d’une cardiomyopathie hypertrophique obstructive souffrent déjà d’une fonction cardiaque réduite. Ils doivent donc réduire tous les facteurs de risque susceptibles d’entraîner d’autres maladies cardiaques. Cela implique, par exemple, une alimentation équilibrée et saine, ainsi que l’arrêt du tabac et la réduction du stress excessif.
Conclusion
Le traitement TASH et la chirurgie à cœur ouvert sont tous deux efficaces à long terme. Les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive (HOCM) constatent un soulagement significatif de leurs symptômes grâce au traitement TASH. Cela permet de réduire considérablement, voire d'éliminer complètement, les symptômes typiques de la maladie de manière durable.
De plus, le traitement TASH permet d'éviter les arythmies cardiaques graves. Par ailleurs, certains éléments indiquent que le traitement TASH a un effet positif sur l'espérance de vie des patients atteints d'une CMHO sévère.