La laparoscopie permet d'examiner de l'intérieur les cavités et les organes creux de la cavité abdominale, c'est-à-dire sans ouvrir la paroi abdominale.
On utilise pour cela un laparoscope : il s'agit d'un tube fin muni d'une petite caméra à son extrémité. Le chirurgien l'introduit dans la cavité abdominale à l'aide d'un instrument creux (trocar) et peut ainsi évaluer les anomalies au niveau des organes et de leur environnement.
La laparoscopie permet également de réaliser certaines interventions chirurgicales. Pour ce faire, le médecin introduit des instruments chirurgicaux par le laparoscope. La chirurgie laparoscopique du pancréas sert à traiter certaines maladies du pancréas.
Les indications d'une chirurgie laparoscopique du pancréas sont les tumeurs et les inflammations chroniques du pancréas. Elle constitue donc une méthode de traitement mini-invasive pour le cancer du pancréas et la pancréatite.
L'ablation partielle ou totale du pancréas est la principale option thérapeutique pour les patients atteints d'un cancer du pancréas à un stade précoce. En fonction de l'étendue et de la taille de la tumeur, les chirurgiens traitants procèdent à l'ablation :
- la queue du pancréas,
- la tête du pancréas,
- des parties du corps du pancréas,
- lors d'une pancréatectomie, l'ensemble du pancréas,
- dans de nombreux cas, également des organes voisins tels que le duodénum, la vésicule biliaire, le canal biliaire et les ganglions lymphatiques environnants.
Aujourd'hui, les chirurgiens renoncent généralement à l'ablation de parties de l'estomac, pratique courante autrefois. Cela permet de préserver l'alimentation physiologique, ce qui améliore considérablement la qualité de vie des patients après l'opération.
L'objectif de la chirurgie laparoscopique du pancréas est,
- en cas de cancer du pancréas : empêcher la formation de métastases en retirant le tissu tumoral et les ganglions lymphatiques éventuellement touchés. Les métastases sont des extensions de la tumeur vers d’autres organes du corps.
- en cas d'inflammation chronique du pancréas : d'éliminer les calcifications au niveau du canal pancréatique qui le rétrécissent.
L'anatomie du pancréas © bilderzwerg | AdobeStock
Pour la chirurgie laparoscopique du pancréas chez les patients atteints d'une tumeur, les chirurgiens disposent de différentes méthodes. Le choix de la méthode offrant les meilleures chances de succès dépend, outre des facteurs individuels, de la localisation et de l'étendue du tissu tumoral.
Les procédures chirurgicales possibles sont les suivantes :
- l'opération de Whipple (également appelée opération de Kausch-Whipple),
- la résection de la tête du pancréas avec conservation du pylore,
- la résection de la tête du pancréas avec conservation du duodénum,
- la résection du pancréas gauche et
- la pancréatectomie.
Lors de l'opération de Whipple, le chirurgien
- la tête du pancréas,
- le duodénum,
- la vésicule biliaire,
- le canal biliaire,
- les ganglions lymphatiques environnants et
- certaines parties de l'estomac.
Afin de préserver autant que possible les fonctions digestives essentielles, il relie ensuite la partie restante du pancréas à la paroi postérieure de l'estomac ou au jéjunum (intestin grêle). Il établit ensuite des anastomoses entre le système biliaire et le jéjunum, ainsi qu'entre le reste de l'estomac et une anse du jéjunum. Si l'opération de Whipple est réussie, les patients sont considérés comme guéris.
Lors de la résection de la tête du pancréas avec conservation du pylore, le chirurgien retire la tête du pancréas et d'autres organes. Le pylore (sphincter pylorique, sphincter de l'estomac) ainsi que l'ensemble de l'estomac sont toutefois préservés. La résection de la tête du pancréas avec conservation du duodénum s'effectue par éviscération de la tête du pancréas. Les voies biliaires sont ainsi préservées et le reste du pancréas est anastomosé au duodénum.
Lors d'une résection du pancréas gauche, le chirurgien accède au pancréas par le côté gauche ou par une incision transversale dans la partie supérieure de l'abdomen. Il procède alors à l'ablation de la queue du pancréas ainsi que de parties du corps du pancréas.
L'intervention chirurgicale consistant à retirer l'ensemble du pancréas s'appelle une pancréatectomie. Les chirurgiens optent pour cette solution lorsque l'ensemble de l'organe est atteint de modifications pathologiques. Il s'agit souvent d'une tumeur, mais une pancréatite grave et réfractaire au traitement constitue également une indication pour une pancréatectomie.
Toute intervention laparoscopique au niveau du pancréas représente un stress pour l'organisme. Les patients doivent donc se ménager après une telle opération. Évitez tout effort physique pendant quelques semaines. La consommation d'alcool favorise les inflammations du pancréas. Vous devez donc également renoncer à l'alcool pendant un certain temps après l'intervention.
En revanche, l'activité physique est autorisée et recommandée dès le lendemain de l'opération : elle aide à prévenir une pneumonie postopératoire.
Le suivi postopératoire est également un sujet important : les patients concernés doivent passer des examens par tomodensitométrie à intervalles réguliers. Ces contrôles permettent de détecter précocement d'éventuelles métastases.
La plupart des interventions sur le pancréas sont des opérations complexes. Elles comportent un certain risque de lésions des organes et structures environnants. Cela concerne principalement les nerfs et les vaisseaux sanguins situés dans la zone opératoire, ce qui peut entraîner des saignements et des hémorragies secondaires ou des défaillances fonctionnelles.
Dans de rares cas, une péritonite peut survenir en raison d’une fuite de liquides corporels. Les cicatrices au niveau des points de suture ou de la paroi abdominale provoquent parfois des douleurs de traction et de pression. Elles entraînent très rarement une occlusion intestinale.
Le pronostic postopératoire dépend du diagnostic et de facteurs individuels. Plus un cancer du pancréas est détecté tôt, meilleures sont les chances de guérison après l'intervention.
La technique mini-invasive de la chirurgie laparoscopique du pancréas est moins traumatisante pour les patients qu'une intervention chirurgicale classique.
Il existe différentes techniques qui sont utilisées en fonction du diagnostic et de l'étendue de la maladie.
Après l'opération, les patients doivent se ménager pendant un certain temps et prévoir une hospitalisation de dix à quatorze jours. Dans certains cas, il est judicieux de modifier son alimentation après l'intervention, car les enzymes digestives essentielles ne peuvent plus être produites en quantité suffisante.
