Le système Da Vinci est une technique chirurgicale de haute précision assistée par robot, mise au point par la société californienne Intuitive Surgical.
« Assistée par robot » ne signifie pas qu’un robot effectue l’opération. Il s’agit simplement de bras robotisés capables d’effectuer des mouvements nettement plus précis et sans tremblements qu’un chirurgien humain.
Les bras robotiques Da Vinci exécutent les mouvements dictés par le chirurgien responsable. Cette technique est principalement utilisée pour les interventions qui exigent une très grande précision.
Les opérations utilisant la technologie Da Vinci sont réalisées de manière mini-invasive. Elles ne nécessitent pas de grande incision, mais seulement plusieurs incisions très petites. C'est par celles-ci que le chirurgien fait passer les bras robotiques
- une caméra 3D,
- des sources lumineuses,
- les instruments nécessaires à l’intervention ainsi que
- , le cas échéant, une sonde à ultrasons
. Sur un écran, le chirurgien voit l'image de la caméra et peut ainsi s'orienter sur le site opératoire et diriger les instruments à l'intérieur du corps.
Lors d’une opération Da Vinci, le chirurgien définit les mouvements et les transmet à des bras robotiques mobiles © Sandra Foyt | AdobeStock
Cette technique est utilisée dans différents domaines de la chirurgie viscérale (chirurgie des tissus mous), ainsi que principalement en
Au sein de ces spécialités, cette technique est par exemple utilisée en oncologie et en urologie reconstructive.
Prostatectomie
La prostatectomie (ablation de la prostate) est un exemple courant d’intervention chirurgicale Da Vinci. Ce traitement est généralement nécessaire en raison d’un cancer de la prostate. La prostate est située juste en dessous de la vessie, où elle entoure l'urètre.
Afin de ne pas endommager les nerfs et les vaisseaux importants, le chirurgien la dissèque avec précision. Cela exige d'énormes compétences en chirurgie de précision. Le chirurgien doit procéder avec la plus grande prudence afin de ne pas compromettre la fonction érectile du patient.
Lors de la suture, le sphincter de l'urètre doit rester intact afin de préserver la continence urinaire du patient. Dans ce contexte également, une très grande précision est indispensable. Celle-ci peut être obtenue à l'aide du robot Da Vinci.
Chirurgie rénale
Lors d'interventions sur le rein, le médecin
- l'organe entier (néphrectomie) ou
- une partie de celui-ci (résection partielle du rein) ou
- il se contente d'ouvrir le rein, par exemple pour retirer un calcul rénal.
La raison la plus fréquente d'une ablation (partielle) du rein est la présence de carcinomes ou d'autres formes de cancer du rein.
Si l'on souhaite préserver la fonction rénale, une chirurgie de précision au plus haut niveau est indispensable.
Chirurgie des voies urinaires
Une autre indication fréquente de la technique Da Vinci est la chirurgie des voies urinaires :
- au niveau du bassinet,
- sur l'uretère,
- sur la vessie ou
- sur l'urètre.
La cystectomie, c'est-à-dire l'ablation de la vessie, tout comme l'ablation de la prostate et la néphrectomie, est généralement pratiquée en raison de tumeurs malignes telles que les carcinomes (cancer de la vessie).
Parmi les opérations de l'uretère, on trouve
- l'urétrectomie, c'est-à-dire l'ablation complète de l'uretère (souvent due à un carcinome),
- et les reconstructions (restaurations), telles que la correction des rétrécissements à l'embouchure du bassinet rénal.
Une opération nécessite toujours un entretien d'information approfondi entre le médecin et le patient. À cette occasion, le médecin vous explique les différentes options ainsi que les risques respectifs des techniques chirurgicales.
Avant l'intervention proprement dite, les chirurgiens introduisent du dioxyde de carbone dans la cavité abdominale du patient par une première petite incision. Cela soulève la paroi abdominale, ce qui permet au médecin d'avoir une bonne vue d'ensemble du champ opératoire et de manœuvrer ses instruments de manière optimale.
Pendant l'intervention, le médecin est assis à la table d'opération devant une console de commande / console médicale équipée d'un écran. L'écran affiche une image agrandie du champ opératoire capturée par la caméra du robot. Depuis la console, le chirurgien effectue des mouvements de la main qui sont transmis aux quatre bras du robot.
La technologie Da Vinci filtre les mouvements involontaires du chirurgien et compense automatiquement les secousses ou les tremblements des mains. Le système permet également une amplification qui transforme les mouvements grossiers du chirurgien en mouvements plus fins des instruments. Cela rend possibles des techniques chirurgicales d'une extrême précision.
Le robot ne peut pas agir de manière autonome. Il n’est donc pas possible, par exemple, de le programmer pour qu’il opère automatiquement. Chaque mouvement est contrôlé manuellement par le chirurgien.
Les bras robotiques du système Da Vinci exécutent les mouvements du chirurgien depuis la console de commande © Georgii | AdobeStock
Le système Da Vinci Xi fait partie de la dernière génération de systèmes chirurgicaux assistés par robot. Il dispose de quatre bras robotiques qui peuvent être positionnés individuellement et offrent au chirurgien une grande flexibilité dans le champ opératoire. Le Vinci Xi est particulièrement utilisé dans les services d’urologie, de gynécologie et de chirurgie générale, où des incisions précises et des techniques de chirurgie de précision sont nécessaires. L'imagerie 3D HD améliorée offre au chirurgien une vue optimale des structures internes et facilite les traitements complexes exigeant une précision maximale.
Le système Da Vinci SP (« Single Port ») permet de réaliser des interventions via un seul accès. La caméra et les instruments sont introduits ensemble dans la cavité abdominale par une petite ouverture. Cela permet de réduire le nombre d’incisions cutanées et d’alléger la charge pour le patient. Le Vinci SP est notamment utilisé pour les traitements urologiques, par exemple au niveau de la prostate. Il gagne également en importance dans d’autres domaines de la chirurgie mini-invasive, car il permet une technique chirurgicale peu invasive tout en conservant la précision de la chirurgie assistée par robot.
D'un point de vue médical, l'utilisation du robot Da Vinci présente de grands avantages grâce à des incisions préservant les tissus :
- Les incisions externes ne dépassent pas 2 cm.
- Les instruments utilisés sont extrêmement maniables et peuvent être orientés de manière optimale à tout moment. Il n'est donc pas nécessaire de maintenir les organes sur le côté, de les fixer ou de les déplacer dans une position spécifique.
- L'agrandissement du champ opératoire permet un travail extrêmement précis et sûr, sans endommager les structures saines.
Pour vous, en tant que patient, cela signifie, par rapport aux méthodes chirurgicales classiques :
- un risque de saignement réduit,
- une cicatrisation nettement plus rapide,
- une douleur nettement moindre et donc moins d'analgésiques,
- une convalescence plus courte : vous retrouvez plus vite la forme et votre séjour à l'hôpital est plus court,
- un risque moindre de troubles de la cicatrisation et d'autres complications,
- des cicatrices très petites.
Les inconvénients de la chirurgie Da Vinci sont des coûts élevés (achat et fonctionnement), des durées d'opération plus longues, l'absence de sens du toucher pour le chirurgien, un effort plus important pour la préparation des instruments et l'absence d'amélioration des principaux effets secondaires liés à l'ablation de la prostate, tels que l'incontinence et l'impuissance, par rapport aux chirurgies ouvertes. De plus, l'expérience du chirurgien peut être déterminante pour la réussite de l'opération.
En général, le patient est autorisé à faire quelques pas dès le lendemain de l'opération Da Vinci. Le personnel soignant vous y aide. Surtout pendant les premiers jours, le médecin traitant contrôle la cicatrisation et surveille les particularités spécifiques à l'opération.
En règle générale, vous serez très rapidement autorisé à sortir après l'opération Da Vinci. Le suivi ultérieur peut alors être assuré par un médecin spécialiste en cabinet.
Selon l'intervention, il peut être fortement recommandé de commencer immédiatement des exercices de kinésithérapie. Après une prostatectomie, par exemple, ceux-ci vous permettent d'entraîner le sphincter de l'urètre.
Certains patients ressentent, à la suite de la position adoptée pendant l'intervention, des courbatures au niveau des épaules pendant plusieurs jours.
De plus, il peut arriver que vous ressentiez une sensation de plénitude et une certaine douleur par pression au cours des premiers jours. Cela est dû à l'injection de dioxyde de carbone dans la cavité abdominale. Cette sensation disparaîtra également.
Les complications possibles varient en fonction du diagnostic et de la technique chirurgicale. En principe, celles-ci correspondent, dans le cas de la technologie Da Vinci, à celles de la procédure conventionnelle correspondante. Cependant, le risque qu’elles surviennent est souvent plus faible, notamment en ce qui concerne
- les saignements,
- des lésions nerveuses ou
- des troubles de la cicatrisation.
