Chez environ 70 % des patients atteints d'un cancer de la vessie, le diagnostic initial est posé à un stade précoce de la tumeur. Un diagnostic minutieux est alors établi. S'il s'avère que la tumeur n'a pas encore envahi la paroi musculaire de la vessie, les patients reçoivent souvent dans un premier temps une radiothérapie et/ou une chimiothérapie.
Dans certains cas, une ablation simple de la vessie est également possible, au lieu d'une ablation radicale.
Pour la cystectomie radicale, le moment choisi pour cette opération est déterminant :
- toutes les autres options de traitement du cancer de la vessie doivent avoir été épuisées, mais
- le cancer ne doit pas encore avoir formé de métastases dans d'autres organes.
Par mesure de sécurité, les organes environnants ainsi que les ganglions lymphatiques voisins sont donc également retirés en même temps que la vessie.
Les tableaux cliniques suivants justifient une ablation radicale de la vessie :
- Carcinome de la vessie avec invasion musculaire : dans ce cas, la tumeur a déjà infiltré la couche musculaire de la paroi vésicale et éventuellement les tissus environnants, mais pas encore les tissus plus éloignés.
- Carcinomes superficiels de la vessie à croissance agressive : il s'agit d'un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire, mais qui présente une croissance rapide et incontrôlable.
- Carcinomes superficiels de la vessie difficiles d'accès et nécessitant une intervention mini-invasive : une résection transurétrale (résection endoscopique via l'urètre, également appelée TURB) ne permet pas de contrôler cette forme de cancer.
- À titre de mesure palliative : si un cancer de la vessie inopérable entraîne une augmentation des douleurs, des saignements et d'autres symptômes altérant la qualité de vie, une cystectomie radicale est également indiquée.
- Absence de capacité vésicale : une atrophie de la vessie peut entraîner une forte diminution de sa capacité. Il en résulte une incontinence par impériosité permanente, qui réduit considérablement la qualité de vie des personnes concernées.
La position de la vessie, reliée aux reins par les uretères © pixdesign123 | AdobeStock
L'intervention nécessite une hospitalisation. Cela signifie que vous serez admis à l'hôpital et que vous y resterez quelques jours après l'opération.
Un entretien d'information a lieu au préalable. Au cours de cet entretien, le médecin traitant vous explique la technique chirurgicale envisagée ainsi que les risques éventuels. Vous serez également informé en détail, avant l'opération, des alternatives à la dérivation urinaire.
En règle générale, le patient est en position couchée sur le dos et sous anesthésie générale pendant l'opération.
Pour la cystectomie radicale, le chirurgien pratique une incision dans l'abdomen, du pubis jusqu'au nombril. Il commence par retirer la vessie ainsi que les ganglions lymphatiques, car ceux-ci pourraient être touchés par des métastases.
Dans le cadre de la cystectomie radicale, le chirurgien retire également, selon le sexe,
Dans cet état, le corps ne peut plus évacuer l'urine produite par les reins. C'est pourquoi le chirurgien met en place un système de dérivation urinaire artificiel ou une vessie artificielle afin que l'évacuation de l'urine soit possible même après l'opération.
L'intervention dure entre trois et cinq heures.
Une technique chirurgicale mini-invasive peut également être envisagée comme alternative à la méthode chirurgicale traditionnelle. L'intervention se déroule dans le cadre d'une laparoscopie à l'aide d'un robot chirurgical d'assistance (Da Vinci). Pour cela, des instruments chirurgicaux, y compris une caméra vidéo, sont introduits à travers la paroi abdominale via de minuscules incisions cutanées.
Cette ablation de la vessie mini-invasive assistée par robot est considérée comme un défi majeur présentant un haut degré de difficulté. Néanmoins, les avantages de cette méthode l'emportent sur ceux de la chirurgie à ciel ouvert :
- la perte de sang est nettement moindre,
- les plaies chirurgicales cicatrisent beaucoup plus rapidement,
- les complications sont plus rares et
- les cicatrices sont moins importantes.
Cependant, toutes les cliniques ne sont pas équipées en conséquence ou ne proposent pas cette technique chirurgicale assez coûteuse. Vous devriez clarifier au préalable avec votre médecin si une opération Da Vinci est possible dans votre cas.
En fonction des résultats et du déroulement de l'opération, différentes formes de dérivation urinaire artificielle peuvent être envisagées après une cystectomie radicale. Bien entendu, vos souhaits ou vos réticences concernant certaines formes de dérivation urinaire seront pris en compte.
Il existe 3 possibilités de dérivation urinaire artificielle :
- La dérivation urinaire humide ou incontinente : avec cette méthode, l’urine s’écoule directement de la cavité abdominale vers une poche qui reste toutefois invisible pour l’entourage. Cette forme de dérivation urinaire est particulièrement recommandée lorsque la maladie a fortement altéré l’état général du patient.
- La dérivation urinaire sèche : le chirurgien prélève une partie de l'intestin grêle, parfois complétée par un segment du côlon, et en fait une vessie de substitution. Cette nouvelle vessie est appelée « néovessie » en médecine. Elle nécessite des uretères intacts, un bon état général et un intestin sain.
- La dérivation urinaire sèche par la peau : dans le cas de la dérivation urinaire cutanée (par la peau), le chirurgien construit également un réservoir urinaire dans l'abdomen à partir de segments intestinaux. Ce réservoir urinaire, appelé « poche », s'étend jusqu'à la région du nombril. C'est là qu'est placée une sorte de valve permettant d'évacuer l'urine. Lorsque la poche se remplit et appuie sur l’orifice artificiel, vous pouvez la vider à l’aide d’un cathéter à usage unique. Ce type de « vessie ombilicale » est appelé urostomie continente ou sèche, car vous pouvez contrôler vous-même la vidange.
En cas d’utilisation d’une néovessie, le patient peut utiliser les toilettes comme d’habitude sans aucun problème. Le seul inconvénient est qu’il ne sent pas quand la néovessie est pleine. Il doit donc prendre l’habitude de vider la vessie à intervalles réguliers (toutes les 3 à 4 heures) aux toilettes. L'absence de vessie ne posera alors bientôt plus aucun problème dans la vie quotidienne.
L'urine ne s'écoule pas d'elle-même lors de la miction. Vous devez donc utiliser vos muscles abdominaux pour pousser. Si vous rencontrez néanmoins des difficultés à vider votre vessie, vous pouvez évacuer l'urine à l'aide d'un cathéter.
Vous apprendrez également après votre opération comment cela fonctionne et comment insérer la sonde.
Le suivi a lieu soit à l'hôpital où l'opération a été pratiquée, soit chez un urologue libéral disposant de l'expérience requise.
Une cystectomie radicale représente dans un premier temps un défi psychologique majeur pour les personnes concernées. Grâce aux techniques de pointe, les patients peuvent toutefois aujourd’hui mener une vie presque normale, qu’ils soient équipés d’une néovessie ou d’un urétère artificiel.
