La prothèse du coude est utilisée lorsque l'articulation du coude est gravement endommagée par l'arthrose, une fracture ou la polyarthrite rhumatoïde et que les traitements conservateurs ne soulagent plus suffisamment la douleur.
L'objectif de l'opération est de réduire la douleur, de rétablir la stabilité de l'articulation et d'améliorer la mobilité du coude. Les prothèses de coude modernes sont des implants fabriqués artificiellement, qui sont adaptés individuellement à l'anatomie du patient.
Quand faut-il recourir à une prothèse du coude ?
L'articulation du coude est très importante pour la mobilité du bras. Elle se compose de trois parties :
- l'humérus (lat. Humerus),
- le cubitus (lat. ulna) et
- le radius (lat. radius).
L'humérus et le cubitus forment ensemble une articulation dite « en charnière ». Elle permet de plier et d'étendre le bras. L'humérus et le radius assurent ensemble le mouvement de rotation de l'avant-bras. Les surfaces articulaires entre le cubitus et le radius, au niveau de l'avant-bras et de l'humérus, sont protégées par du cartilage. Le cartilage sert
- d'amortisseur pour les différents os et
- contre l'abrasion et l'usure.
Si la couche cartilagineuse de l’articulation est endommagée, des douleurs apparaissent.
Les lésions du cartilage du coude peuvent avoir différentes causes :
- l'arthrose,
- l'arthrite rhumatoïde et parfois
- des fractures.
Lorsque le cartilage est endommagé, les os frottent les uns contre les autres. Cela provoque d'abord uniquement des douleurs lors des mouvements, mais entraîne par la suite des limitations de mobilité et des douleurs au repos. Les lésions du cartilage ne peuvent être ni inversées ni réparées chirurgicalement. La physiothérapie et les infiltrations constituent une option thérapeutique conservatrice (c'est-à-dire sans opération).
Si celles-ci ne donnent pas de résultats, un débridement de l'articulation (par exemple par arthroscopie) peut être réalisé. Si cela ne suffit pas non plus, la seule option thérapeutique pour le cartilage usé est la pose d'une prothèse du coude.
Qu'est-ce qu'une prothèse du coude ?
Une endoprothèse articulaire n'est pas visible de l'extérieur. Elle est implantée lors d'une opération à la place de l'articulation endogène détruite et sert donc de prothèse articulaire. On parle donc également d'articulation artificielle.
Dans le cas d'une endoprothèse du coude, la mobilité fonctionnelle
- du coude,
- de la main et
- des doigts
.
Une prothèse du coude est constituée d'un alliage métallique. Il s'agit le plus souvent de titane, en raison
- sa résistance à la rupture,
- sa stabilité et
- de sa faible allergénicité.
Certaines parties de la prothèse du coude sont fabriquées en polyéthylène (un plastique de haute qualité et résistant).
La durée de vie d'une telle prothèse du coude implantée varie considérablement. Elle se situe entre dix et quinze ans, en fonction de l'utilisation de l'articulation artificielle du coude et de l'âge du patient. Dans de très rares cas, un descellement prématuré peut toutefois survenir. En cas d’usure liée à l’âge ou de descellement prématuré, la prothèse du coude doit être remplacée par une nouvelle.
Pose chirurgicale de la prothèse du coude
Lors du remplacement de l'articulation du coude par une articulation artificielle, les composants de la prothèse sont insérés dans l'humérus et le cubitus. L'os sain est ainsi préservé autant que possible. Les prothèses du coude sont donc ancrées à l'intérieur de l'os (la moelle osseuse) à l'aide d'un ciment adhésif spécial. Cela présente l'avantage de préserver la stabilité du bras grâce à l'os naturel.
Les tiges prothétiques insérées dans le fémur et le cubitus sont reliées par une articulation artificielle du coude. Elle fonctionne exactement comme l’articulation en charnière naturelle qui existait auparavant. Lorsqu'on utilise une telle prothèse du coude, on parle de prothèse totale, car l'ensemble de l'articulation du coude est remplacé. Dans les cas légers d'usure de l'articulation du coude, on peut également se contenter d'une prothèse dite partielle. Elle ne remplace pas l'articulation dans son ensemble, mais seulement une petite partie de celle-ci.
Une opération visant à poser une prothèse du coude peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. En cas d’anesthésie locale, une anesthésie est pratiquée au niveau de l’épaule, dans la région du cou. Le bras est alors complètement insensible, mais le patient reste pleinement conscient. En cas d’anesthésie générale, le patient est endormi et dort pendant toute la durée de l’opération. En règle générale, l’intervention dure environ une à deux heures.
Tout d'abord, une incision est pratiquée à l'arrière du bras, dans le sens de la longueur, en direction de l'articulation du coude. Les muscles situés à cet endroit sont délicatement écartés sur le côté afin de ne pas les endommager. Ensuite, le chirurgien retire le tissu cartilagineux endommagé de l'articulation.
Il est également possible de retirer de petits fragments osseux s'ils sont déjà trop endommagés par l'abrasion et l'usure et ne pourraient plus offrir un soutien suffisant à la prothèse du coude. L'opérateur prépare ensuite le bras et le coude en vue de l'insertion des tiges en titane dans la moelle osseuse. La prothèse du coude est ensuite mise en place et cimentée dans l'os. Selon la méthode chirurgicale et l'état de santé personnel après l'opération, le séjour à l'hôpital dure entre cinq et sept jours.
Risques liés à une prothèse du coude
Comme pour toute endoprothèse implantée, une prothèse du coude comporte bien sûr certains risques. Ceux-ci commencent dès l'opération avec les effets secondaires habituels tels que
- thrombose,
- l'embolie,
- des problèmes cardiaques, pulmonaires et circulatoires ou
- une intolérance aux médicaments
. Comme ces risques peuvent survenir lors de toute intervention chirurgicale, ils sont clarifiés au préalable lors d’un entretien approfondi. Une intolérance au matériau de la prothèse du coude n’apparaît que dans de très rares cas, en raison du matériau utilisé (titane).
Les complications les plus fréquentes sont notamment
- les hématomes,
- des troubles de la cicatrisation,
- des lésions nerveuses (qui ne sont généralement que temporaires) et
- une mobilité réduite de l'articulation du coude.
Elles n'ont toutefois généralement aucune incidence sur le résultat final. Dans de très rares cas, une infection de la prothèse peut survenir, qui ne peut être traitée que par voie chirurgicale.
Le descellement de la prothèse, qui survient généralement au bout de dix à quinze ans en raison de la sollicitation quotidienne de la prothèse du coude, ne peut également être traité que par une intervention chirurgicale. Dans ce cas, la prothèse doit être remplacée en raison de son usure.
Immédiatement après l'opération
Une fois l'incision à l'arrière du bras suturée, l'ensemble de l'articulation du coude est immobilisé. Afin d'éviter un hématome dans l'articulation et un saignement secondaire, des drains ont été mis en place au préalable. Ils assurent l'écoulement du sang de l'intérieur du coude.
Un cathéter antidouleur peut également être mis en place. Il permet l'administration continue d'analgésiques et garantit ainsi au patient un soulagement relatif de la douleur.
En relativement peu de temps, l'attelle est retirée et l'articulation du coude est mobilisée. Sous surveillance médicale, le patient est invité à effectuer un premier mouvement de la nouvelle articulation. Grâce à la présence d'un cathéter antidouleur ou à l'administration d'analgésiques, ce processus devrait déjà être largement indolore.
Pendant le séjour à l'hôpital, la mobilité de l'articulation artificielle du coude est régulièrement stimulée et entraînée dans le cadre d'une kinésithérapie supervisée.
Après la sortie
Après la sortie de l'hôpital, une kinésithérapie ciblée, réalisée en ambulatoire, reste nécessaire. Une rééducation en hospitalisation n'est généralement pas nécessaire dans le cas d'une articulation du coude artificielle.
La physiothérapie permet de réhabituer progressivement l'articulation du coude à sa fonction réelle. Le patient y apprend à utiliser son articulation artificielle du coude et reçoit des conseils sur les activités qu'il pourra pratiquer à l'avenir.
Dans la plupart des cas, le patient ne doit plus pratiquer toutes les activités qui sollicitent fortement le coude, notamment
- le tennis,
- le golf et
- le fait de soulever des charges de plus d'un kilogramme.
Comme ce dernier point n'est pas toujours facile à respecter au quotidien, la physiothérapie permet d'apprendre des mouvements adaptés à la vie quotidienne qui ménagent le coude. Dans la plupart des cas, le coude retrouve une fonctionnalité complète au bout d'environ six semaines et ne provoque plus que de légères gênes.
Questions fréquentes sur la prothèse du coude (FAQ)
Quand une prothèse du coude est-elle nécessaire et quels sont les différents types disponibles ?
La prothèse de coude couplée et la prothèse non couplée font partie des types de prothèses de coude existants. La pose d’une articulation artificielle du coude devient nécessaire lorsqu’une articulation du coude blessée ou usée, avec des surfaces articulaires et des parties articulaires fortement usées, et des parties articulaires fortement usées, ne peut plus retrouver sa fonctionnalité, même grâce à des traitements conservateurs et de préservation de l'articulation.
Comment fonctionne une prothèse de coude non articulée ?
La prothèse de coude non articulée remplace l'ensemble de l'articulation ou certaines de ses parties ; elle est adaptée individuellement au coude et se compose des différents éléments de l'articulation artificielle du coude, qui sont en partie reliés par des charnières, et l'articulation artificielle du coude imite le plus fidèlement possible la fonction et la forme d'une articulation du coude normale.
De quoi dépend le choix du modèle de prothèse approprié ?
Le choix du traitement, par exemple une prothèse partiellement articulée, dépend de la préservation ou non de la fonction stabilisatrice de l'appareil ligamentaire, car le choix de la prothèse dépend en grande partie de la stabilité de l'os, la prothèse étant tributaire de la substance osseuse ainsi que du guidage ligamentaire du coude.
Comment se déroule l'opération du coude ?
En raison de l'anatomie complexe de l'articulation du coude, il s'agit d'une opération exigeante, voire complexe, au cours de laquelle les tissus pathologiques sont retirés, les tissus pathologiques et les parties osseuses détruites sont éliminés et la prothèse est implantée de manière à ce que l'implant soit solidement ancré dans l'os.
Quels sont les objectifs de l'opération et quelle est la durée de vie d'une prothèse du coude ?
La pose d'une prothèse constitue un remplacement articulaire artificiel utilisé en cas d'arthrose avancée, permet d'améliorer la mobilité du coude et vise à soulager la douleur et à restaurer la fonctionnalité de l'articulation du coude. La durée de vie d'une prothèse du coude est généralement de 10 à 15 ans et un éventuel descellement de la prothèse doit être contrôlé régulièrement.
Quand commence le suivi postopératoire ?
Le suivi commence dès le premier jour après l'opération, car la prothèse a été mise en place et l'os naturel du coude doit s'y adapter. C'est pourquoi une longue expérience est importante pour surveiller la prothèse et garantir à long terme un fonctionnement stable de l'articulation artificielle du coude.