La RTUP est souvent utilisée pour traiter
. Ces deux pathologies entraînent une hypertrophie de la prostate, qui peut à son tour s'accompagner d'un rétrécissement (obstruction) des voies urinaires basses.
L'opération vise principalement à soulager les symptômes associés.
Les hypertrophies bénignes de la prostate sont fréquentes et provoquent généralement divers symptômes © bilderzwerg / Fotolia
De plus, une RTUP peut contribuer à une augmentation significative du débit urinaire ainsi qu’à une réduction du volume de résidu urinaire.
Pour une RTUP, le volume de la prostate ne doit toutefois pas dépasser 75 millilitres (environ 60 à 80 grammes). Si, par exemple, l'adénome à retirer est plus gros, on procède alors à une adénomectomie. Une adénomectomie est l'ablation chirurgicale à ciel ouvert d'un adénome.
Une RTUP est dans tous les cas nécessaire lorsque l'hypertrophie de la prostate s'accompagne d'un ou plusieurs des signes urologiques suivants :
- des rétentions urinaires récurrentes (ischurie récidivante)
- infections urinaires récurrentes (infections urinaires récidivantes)
- présence de sang dans les urines visible à l'œil nu, qui ne peut être traitée par des mesures conservatrices (macrohématurie récidivante)
- calculs vésicaux (urolithes)
- le rétrécissement des voies urinaires entraîne une dilatation importante des voies urinaires supérieures
- Fonction rénale altérée
- Volume de résidu urinaire supérieur à 100 millilitres ou augmentation du résidu urinaire malgré un traitement médicamenteux
Selon les cas, une RTUP peut également être réalisée si l'hypertrophie de la prostate
- a entraîné un écoulement urinaire symptomatique par l'urètre,
- s'accompagne d'une protubérance en forme de sac de la paroi vésicale (diverticule vésical) ou
- si un traitement conservateur n'a pas donné les résultats escomptés.
En outre, une RTUP est également indiquée en cas
- une inflammation chronique de la prostate d'origine bactérienne (prostatite bactérienne),
- un abcès de la prostate ainsi que
- à titre palliatif en cas de cancer de la prostate (carcinome de la prostate)
.
Avant l'intervention, vous devez arrêter la prise de certains médicaments. Il s'agit notamment
- les anticoagulants et
- les antidiabétiques (médicaments utilisés pour traiter le diabète sucré).
L'arrêt des anticoagulants tels que le Marcumar ou l'acide acétylsalicylique (AAS) réduit le risque de saignement pendant ou après l'opération. Discutez toutefois toujours de l'arrêt de ces médicaments ainsi que de tout trouble du système de coagulation avec votre médecin traitant.
Vous devez arrêter la prise d’antidiabétiques tels que la metformine au moins 24 à 48 heures avant l’intervention. Ces médicaments augmentent le risque d’acidose lactique. En cas d’acidose lactique, le pH sanguin diminue en raison d’une accumulation de lactate (acide lactique). Il en résulte une acidification excessive.
Afin de réduire le risque d'infection, un traitement antibiotique prophylactique est généralement administré avant l'intervention. Cela vaut en particulier en cas de risque accru d'infection, comme dans le cas
- maladies métaboliques (diabète sucré),
- une immunosuppression médicamenteuse,
- la présence de calculs vésicaux ou
- en cas de réinterventions.
La majorité des interventions de RTUP sont réalisées sous anesthésie rachidienne ou péridurale (proche de la moelle épinière). Le patient se trouve alors en position de lithotomie (allongé sur le dos, jambes écartées). De plus, un cathéter vésical (cathéter introduit dans la vessie à travers la paroi abdominale) est généralement mis en place.
Pour retirer le tissu pathologique, on introduit d’abord environ 4 à 5 millilitres de lubrifiant dans l’urètre et on l’étale. Ensuite, un résectoscope à irrigation continue est avancé à travers l’urètre (par voie transurétrale) jusqu’à la prostate.
Sous irrigation continue avec une solution saline ou non saline, le tissu à retirer est finalement excisé à l'aide d'une boucle à haute fréquence. Le tissu adénomateux peut par exemple être distingué du tissu prostatique sain par sa structure granuleuse et jaunâtre.
La boucle à haute fréquence permet en outre une sclérose (coagulation) simultanée des vaisseaux lésés pendant l'intervention. Cela réduit les saignements (secondaires).
Les chirurgiens expérimentés retirent environ 1 à 1,2 gramme par minute. L'intervention dure donc au maximum environ 60 minutes, même en cas d'adénomes de grande taille.
Après l'ablation du tissu prostatique, un cathéter de lavage est mis en place par l'urètre. La vessie est ainsi irriguée en continu avec une solution saline physiologique pendant 12 à 24 heures après l'intervention. Cela réduit le risque de complications éventuelles.
Une fois celui-ci retiré, les médecins posent à nouveau une sonde vésicale pour drainer la vessie. Environ 48 heures plus tard, la vidange de la vessie (miction) est contrôlée.
Des saignements secondaires surviennent assez fréquemment après une RTUP, mais ils cessent généralement d'eux-mêmes. Dans de rares cas, ce n'est pas le cas et les saignements doivent être cautérisés (coagulés) lors d'une nouvelle intervention.
Au cours de la convalescence, d'autres effets secondaires peuvent également apparaître, comme l'incontinence urinaire.
De plus, une éjaculation dite rétrograde peut se produire. Dans ce cas, le liquide séminal est expulsé dans la vessie et non vers l'extérieur. Il reste alors dans la vessie jusqu'à la prochaine miction. L'homme est alors stérile, bien que sa production de sperme fonctionne normalement.
Dans de très rares cas (5 %), la solution de rinçage sans sel peut pénétrer dans l'organisme, par exemple par une veine lésée. Cela peut alors entraîner un déséquilibre hydro-électrolytique. Cela peut à son tour entraîner une surcharge cardiovasculaire pouvant aller jusqu'à une insuffisance cardiaque droite (insuffisance cardiaque droite).
On parle de syndrome TUR lorsqu'il y a au moins
- une fréquence cardiaque basse (bradycardie),
- une hypertension artérielle (hypertension),
- une pression artérielle basse (hypotension),
- une diminution de la production d'urine (oligurie) ainsi que
- au moins un symptôme neurologique tel que troubles de la vision, nausées et vomissements, maux de tête, fatigue, agitation ou troubles de la conscience
.
Parfois, une hypertrophie bénigne de la prostate est traitée à l'aide d'un inhibiteur de l'alpha-réductase tel que le finastéride ou le dutastéride. Si ce traitement remonte à un mois, le risque d'hémorragie pendant et après l'opération est nettement réduit. De plus, vous aurez généralement besoin de moins de transfusions.
