Granüloma inguinale: Bilgiler ve Uzmanlar

Granüloma inguinale, tropikal ve subtropikal ülkelerde daha sık görülür. Özellikle

• Güney Afrika,
• Orta ve Güney Amerika,
• Karayipler,
• Güney Hindistan,
• Güneydoğu Asya,
• Papua Yeni Gine ve
• Kuzey Avustralya’da

yaygındır. ABD ve Avrupa'da inguinal granülom nadiren görülür. Hastaların çoğu, hastalığın sık görüldüğü bir bölgeden seyahat dönüşü olan kişilerdir. Almanya için kesin hastalık rakamları mevcut değildir.

Erkekler, kadınlara kıyasla yaklaşık iki kat daha sık granüloma inguinale hastalığına yakalanmaktadır. Hastalar genellikle 20 ile 40 yaşları arasındadır.

Granüloma inguinale'nin etken maddesi, yalnızca insanlarda görülen Klebsiella granulomatis bakterisidir. Hastalık ilk kez 1905 yılında tropikal tıp uzmanı Charles Donovan tarafından tanımlanmıştır. Bu nedenle bakteriye Donovan cisimciği adı da verilir.

Patojen, Enterobacteriaceae familyasından gram negatif bir çubuk şeklindeki bakteridir. Kapsüllüdür ve hareketsizdir. Ayrıca Klebsiella granulomatis pleomorfiktir (çok şekilli): Yani çubuklar düz veya kavisli, bazen de yuvarlak olabilir.

Bu bakteriyle bulaşma genellikle cinsel ilişki sırasında yakın cilt teması yoluyla gerçekleşir. Bu nedenle hastalık, cinsel yolla bulaşan bir hastalık olarak sınıflandırılır.

Korunmasız vajinal ve anal cinsel ilişki sırasında, genital bölgedeki tipik ülserlerle doğrudan temas meydana gelir. Bakteriler daha sonra çok küçük cilt yaraları veya mukoza yoluyla insan dokusuna girer. Burada vücudun iltihaplanma tepkisini tetikler ve karakteristik ülserlere neden olurlar.

Nadir durumlarda, bakterinin parmaklar yoluyla bulaşması da mümkündür.

Patojenle bulaşmadan birkaç gün sonra ila on iki hafta içinde ilk belirtiler ortaya çıkar. Temas noktasında küçük, sert, açık kırmızı nodüller veya püstüller oluşur. Kaşıntıya neden olabilirler, ancak ağrıya yol açmazlar.

Bu püstüller kısa sürede patlar ve ardından ten rengi ülserlere dönüşür. Bu ülserler çevredeki cilt bölgelerine yayılabilir. Ayrıca dokunun derinliklerine kadar ulaşabilirler. Orada belirgin yara izleri ve sakatlıklara neden olurlar.

Bazı durumlarda ülserlere başka bakteriler de yerleşebilir. Bu durumda ülserler iltihaplanabilir ve ayrıca ağrılı apseler oluşturabilir.

Erkeklerde püstüller ve ülserler genellikle

• penis gövdesinde,
• bel bölgesinde veya
• anal bölgede

ortaya çıkar.

Kadınlarda ise bu şikayetler genellikle labia majora'nın iç kısmında görülür. Bu bölgede ayrıca sıklıkla şiddetli bir şişlik de oluşur. Bel ve anüs bölgesi de etkilenebilir.

Eğer

• ağızda,
• boyunda veya
• yüzde

ilk enfeksiyon meydana gelirse, bu bölgeler de etkilenebilir.

Tedavi edilmezse, hastalığa neden olan bakteri nadir durumlarda kan yoluyla insan vücudunda yayılabilir. Sorumlu patojenler daha sonra

• kemiklere,
• eklemlere,
• karaciğere veya
• diğer organlara

ulaşabilir. Bu durumda, aralarında

• tekrar tekrar ortaya çıkan ateş,
• ilerleyen anemi veya
• kilo kaybı.

Granüloma inguinale genellikle

• fizik muayene ve
• laboratuvarda patojen tespiti yoluyla

tespit edilir. Fizik muayene sırasında granüloma inguinale, tipik semptomlara dayanarak çoğunlukla kolayca tanınabilir.

Hastalığa neden olan Klebsiella granulomatis patojeninin doğrudan saptanması için bir doku örneği alınması gerekir. Bunun için doktor, genital bölgedeki püstüllerden veya ülserlerden bir sürüntü alır.

Alınan materyal daha sonra laboratuvarda mikroskop altında bakterinin varlığı açısından incelenir. Kesin bir kanıt bulunmaması durumunda, hücre kültürü de oluşturulabilir.

Tanı koyarken diğer hastalıkları dışlamak önemlidir. Granuloma inguinale’nin belirtileri, diğerlerinin yanı sıra

• erken dönem sifiliz,
• lenfogranüloma venereum,
• ulkus molle,
• tip 2 Herpes simplex enfeksiyonu veya
• cilt kanserine benzer.

Granuloma inguinale tedavisinde düzenli antibiyotik tedavisi faydalıdır © joyfotoliakid | AdobeStock

Granüloma inguinale genellikle özel bir antibiyotik tedavisi kapsamında tedavi edilir. Antibiyotikler, hastalığa neden olan patojenleri hedef alarak yok etmeyi amaçlar. Hastalar, bu ilaçları yaklaşık iki ila üç hafta, bazen de daha uzun bir süre boyunca günlük olarak almalıdır.

Bu tedavide, etken maddeleri

• Kotrimoksazol,
• tetrasiklin,
• Siprofloksasin,
• Doksisiklin veya
• eritromisin içeren antibiyotikler kullanılmaktadır.

Tedavinin başarısını kontrol etmek ve olası nüksleri erken teşhis etmek için, tedavinin tamamlanmasının ardından takip muayeneleri yapılmalıdır.

Ayrıca, hastanın cinsel partnerlerinin de değerlendirilmesi önemlidir. Odak noktası, hastanın granüloma inguinale'nin ortaya çıkmasından önceki 40 gün içinde cinsel ilişkiye girdiği tüm kişilerdir. Bu kişiler de muayene edilmeli ve gerekirse tedaviye dahil edilmelidir.

Hastalar ayrıca ülserler tamamen iyileşene kadar cinsel ilişkiden kaçınmalıdır.

Granuloma inguinale'de iyileşme olasılıkları genel olarak iyidir. Ancak bu, antibiyotik tedavisinin ne kadar erken başlatıldığına bağlıdır. Tedaviye erken başlandığında, granuloma inguinale genellikle olumlu bir seyir izler.

Antibiyotik tedavisinin başlamasından yaklaşık bir hafta sonra genellikle ilk iyileşme belirtileri görülür. Küçük ülserler bu aşamada yara izi bırakmadan iyileşmeye başlar. Ancak daha büyük ülserlerde iyileşme sürecinde yara izi oluşabilir.

Bazı durumlarda, yeterli tedaviye rağmen ilk enfeksiyondan sonra 18 aya kadar bir süre içinde nüksetme görülebilir. Bu nedenle düzenli takip muayeneleri tavsiye edilir.

Tedavi edilmezse, granüloma inguinale kronik bir seyir izleyebilir ve vücutta yayılabilir. Bu durum, dokunun kademeli olarak tahrip olmasına, idrar yolunun daralmasına ve uzuvların sakat kalmasına yol açabilir. Kötü huylu cilt kanseri ülserleri de ortaya çıkabilir. Bazen hastalar, tedavi edilmeyen granüloma inguinale enfeksiyonu nedeniyle hayatını kaybedebilir.