Bipolar Bozukluk - Bilgiler ve Uzmanlar

Bipolar bozukluğun seyri kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterir. Bu nedenle, hastalık tablosunu tespit etmek her zaman kolay değildir.

• Şiddetli mani dönemleri yaşayan kişiler, örneğin takip sanrısı veya büyüklük sanrısı ile birlikte görülen psikozlar geliştirebilirler.
• Bipolar I bozukluğu olan kişilerde belirgin depresyon ve mani görülür. 
• Bipolar II bozukluğu olan kişilerde de depresyon ve manik dönemler arasında geçiş görülür. Ancak bu durumda manik dönemler daha hafif seyreder (hipomani).
• Bipolar bozukluğun hafif bir türü siklotimidir. Siklotimide, hasta en az iki yıl boyunca şiddetli ruh hali dalgalanmaları yaşar. Ancak bu dalgalanmalar, depresif-manik evrelerdeki kadar şiddetli değildir.
• Hızlı döngülü seyrinde manik ve depresif dönemler sık sık değişir. Daha hafif vakalarda hastalar bir yıl içinde dört depresif veya manik dönem yaşar. Aşırı vakalarda ise haftada en az dört gün boyunca depresyon ve maninin günlük olarak değiştiği görülür.

Depresif dönem belirtileri

Daha önce de belirtildiği gibi, kişiler depresif bir dönem sırasında moral bozukluğu ve motivasyon kaybı yaşarlar. Ayrıca, daha önce kendileri için önemli olan şeylere karşı ilgilerini yitirirler. Depresyonun klinik tablosu hakkında daha ayrıntılı bilgiyi sayfalarımızda bulabilirsiniz.

Bipolar bozuklukta bir depresif dönem ortaya çıkarsa, ICD-10’a (Dünya Sağlık Örgütü’nün tanı kataloğu) göre tanı şu şekildedir: F31.3. Bipolar affektif bozukluk, şu anda psikotik belirtiler göstermeyen hafif veya orta derecede depresif dönem.

Bu bağlamda şiddetli depresif dönemlere F31.4 kodu verilir.

Depresif bir dönem sırasında ruh hali karamsardır @ MP Studio /AdobeStock

Mani belirtileri

Manik dönemleri aşağıdaki başlıca belirtiler karakterize eder:

• Yüksek ruh hali
• Sinirlilik
• Artmış enerji
• Artmış aktivite

Yüksek ruh hali ve sinirliliğin nasıl bir arada görüldüğüne dair bir örnek: Akut manik dönemdeki bir hasta, partnerine durmaksızın konuşuyor. Ona, işini artık kesin olarak bırakıp Santiago de Compostela Yolu'nu yürümek istediğini söylüyor. Konuşurken internette uygun bir uçuş arıyor. Bu fikre adeta tutuşmuş durumda. Kız arkadaşı, onun planını anlamadığını söyler. Daha önce hiç bu tür isteklerinden bahsetmemişti. Kız arkadaşı, onun işini bu kadar düşüncesizce riske atmasından rahatsız olur. Erkek, itirazlara öfkeyle tepki gösterir ve ilişkiyi sorgular.

Bir hastada belirtiler çok hafifse, tıp uzmanları buna hipomanik dönem der.

Aşırı yüksek evrelerde (mani), bipolar bozukluğu olan kişiler coşkulu, aktif, sinirli, dengesiz ve huzursuz olurlar @ LunaLu /AdobeStock

Hipomanik dönemlerin belirtileri

Bir hipomanik dönem, hastanın en az dört gün üst üste olağandışı derecede sinirli veya coşkulu bir ruh hali sergilemesi durumunda söz konusudur.

Aynı zamanda, aşağıdaki özelliklerden en az üçü görülür:

• Azalmış uyku ihtiyacı
• Dikkatsiz veya riskli davranış
• Artan sosyallik
• Konuşkanlık
• Konsantrasyon sorunları
• İç huzursuzluk
• Aktivite dürtüsü
• Artan cinsel istek

Bu tür dönemlerde, hastaların performans ve yaratıcılık düzeyleri normalin oldukça üzerindedir. Semptomların şiddeti her zaman o kadar yüksek değildir ki, hasta dışlanma ya da işini kaybetme gibi durumlarla karşılaşabilir.

Manik-depresif bozukluğun çeşitli seyrine sahip olması nedeniyle tanı koymak zordur. Kanada’da yapılan bir derleme çalışması, bir hastanın tanı almasına kadar ortalama altı yıl geçtiği sonucuna varmıştır.

Bu süreç neden bu kadar uzun sürer? Manik-depresif bozukluk da dahil olmak üzere ruhsal hastalıklar, şu ana kadar laboratuvar testleriyle kolayca ölçülememektedir.

Birçok hasta, depresif bir dönem sırasında doktora başvurur. Hipomani dönemine girerek kendilerini daha iyi hissettiklerinde tedaviyi yarıda keserler. Kendilerini iyi hissederler ve hastalığın farkında olma durumu neredeyse hiç yoktur.

Diğer bir önemli husus: Bipolar bozuklukların yüzde 70 ila 80’i depresyonla başlar. Manik-depresif bozukluğa dair ipuçları, belirli belirtilerde ortaya çıkar.

Hasta:

• Duygudurumunda çok dengesizdir
• Psikomotor olarak kısıtlıdır (örn. yüz ifadeleri)
• Psikotik belirtiler gösterir (sanrılar)
• Ailesinde bipolar bozukluk tanısı konmuş kişiler olduğunu bildirir

Buna ek olarak, hastalık erken yaşta başlıyor ve seyri ani değişiklikler gösteriyor.

İnsanların yaklaşık yüzde bir ila üçü yaşamları boyunca bipolar bozukluktan muzdariptir. Erkekler ve kadınlar bu hastalıktan eşit oranda etkilenmektedir. Örneğin, unipolar depresyon kadınlarda daha sık görülür.

Alman Bipolar Bozukluklar Derneği, web sitesinde manik-depresif kişilerin sıklıkla başka ruhsal hastalıklardan da muzdarip olduğunu bildiriyor.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Bağımlılık
• Obsesif-kompulsif bozukluk
• Anksiyete bozuklukları
• Kişilik bozuklukları
• DEHB

Bipolar bozukluk temel olarak herkesi etkileyebilir. Hastalık riski kişiden kişiye değişir. Çoğu durumda hastalık erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkar.

Tıp dünyası, bugüne kadar bipolar bozukluğun ortaya çıkmasına neden olan kesin bir neden tespit edememiştir. Bu nedenle uzmanlar, bunun çok faktörlü bir süreç olduğunu varsaymaktadır. Bu, farklı faktörlerin çeşitli kombinasyonlarının bipolar bozukluğu tetikleyebileceği anlamına gelir. Bunun bilimsel terimi, biyopsikososyal modeldir.

Bu tür faktörlere örnek olarak şunlar verilebilir:

• Beyin metabolizmasındaki değişiklikler: Serotonin, dopamin ve noradrenalin gibi nörotransmiterlerin dengesi bozulur
• Genetik faktörler: Güncel araştırma bulgularına göre, bipolar bozukluk doğrudan kalıtsal değildir, ancak bu hastalığa yatkınlık kalıtsaldır.
• Kritik yaşam olayları
• Hormonal değişiklikler (ergenlik, hamilelik, menopoz)
• Çevresel faktörler: Kronik stres, travmatik deneyimler (bir yakının ani ölümü, kaza) veya diğer sarsıcı deneyimler tetikleyici olarak değerlendirilebilir.

Bipolar bozukluğu olan kişilere genellikle psikoterapi uygulanır. Bazı durumlarda, buna ek olarak ilaç tedavisi de yararlı olabilir. Tedavi, mevcut semptomları azaltmayı ve nüksleri önlemeyi amaçlamaktadır.

Manik-depresif bozukluğun tedavisinde davranış terapisi gibi psikoterapötik yöntemler temel bir unsur olarak kabul edilir. Psikoterapist ile birlikte hastanın bireysel sorunlarının yanı sıra güçlü yönleri de dikkate alınır.

Hasta, hastalığıyla başa çıkmasına yardımcı olacak stratejiler geliştirir. Bu, hastanın özgüven kazanması ve iyileşmesi için aktif olarak çaba göstermesi açısından da çok önemlidir.

Bazı durumlarda doktorlar, hastanın yakınlarını da sürece dahil eder. Mümkünse ve hasta da buna rıza gösteriyorsa, bu durum tedavinin başlangıcında yapılmalıdır.

Manik dönemlerde sıklıkla ilaçlar kullanılır. Bu sözde faz stabilizatörleri (örneğin lityum), yeni bir atak oluşumunu yüzde yüz engelleyemez. Ancak nüks riskini azaltır ve olası yeni atakların şiddetini hafifletir. Psikoterapi ile birlikte uygulandığında, bu tedavi nüks riskini büyük ölçüde azaltır.

Aşırı ruh hali dalgalanmaları, aile üyeleri ve yakınlar için çok yıpratıcıdır. Aile üyelerinin bipolar bozukluğun etkileri ve belirtileri hakkında kapsamlı bilgi edinmeleri yararlı olabilir. Böylelikle hastanın davranışlarını doğru bir şekilde değerlendirebilir ve hastaya karşı daha iyi bir anlayış geliştirebilirler.

Sürekli bir denge oyunu

Yakınlar, hastalığın akut bir evresinde hastaya destek olmak istiyorlarsa, dikkatli ve sakin olmaları gerekir. Onlar, mesafe koymak ile ilgi göstermek arasında sürekli bir denge kurmaya çalışırlar. Bir yandan, hastaya şefkat göstermek gerekir. Aynı zamanda aile üyeleri, kendilerini aşırı yormamaya ve kendi hayatlarını ihmal etmemeye dikkat etmelidir. Bu büyük bir zorluktur!

Aile üyeleri için destek grubu

Yakınlar için bir yakınlar destek grubuna katılmak faydalı olabilir. Orada diğerleriyle deneyimlerini paylaşabilir ve destek alabilirler. Böylece kendilerini anlaşılmış ve daha az yalnız hissederler.

Tüm ciddi hastalıklar için olduğu gibi, hastalar için de bölgesel kendi kendine yardım grupları ve internet forumları mevcuttur. Almanya Bipolar Bozukluklar Derneği, bipolar bozukluğu olan sağlık çalışanlarına da özel hizmetler sunmaktadır. Özellikle bu meslek grupları için (özellikle doktorlar, bakım personeli ve psikoterapistler) bu tanı büyük bir zorluktur.

Bipolar bozukluk, hastalar ve çevreleri için muazzam bir zorluktur. Olumlu yanı ise, herkesin yaşam kalitesini artıran çeşitli tedavi ve destek seçeneklerinin mevcut olmasıdır.