Karın duvarı fıtığı: Karın duvarı ve iç organlar üzerindeki etkileri

Linea alba olarak adlandırılan yapı, karın ortasındaki dikey bağ dokusu çizgisidir. Göbek ile göğüs kemiği arasında uzanır. Linea alba, yan karın duvarı kaslarının tendonlarının birleşmesiyle oluşur.

Epigastrik fıtıkta, Linea alba boyunca karın duvarında bir boşluk (fıtık ağzı) oluşur. Bu boşluktan dolayı karın boşluğunun bazı kısımları, fıtık içeriği olarak peritonun kese benzeri bir çıkıntısına (fıtık kesesi) doğru dışarıya doğru çıkıntı yapar. Genellikle bağ dokusu ve yağ dokusu etkilenir; nadir durumlarda ince bağırsağın bazı kısımları da etkilenebilir.

Epigastrik fıtık, bu bakımdan diğer dış fıtıklarla, örneğin

• kasık fıtığı,
• skar fıtığı veya
• göbek fıtığı gibi diğer dış fıtıklarla aynıdır.

Epigastrik fıtık, kasık fıtığı veya göbek fıtığına kıyasla çok daha nadir görülür. Tüm karın duvarı fıtıklarının yalnızca yaklaşık yüzde 1,6 ila 3,6'sını oluşturur.

Genellikle orta yaştaki kişiler bu durumdan etkilenir. Erkekler ve kadınlar, epigastrik fıtığa yaklaşık olarak eşit sıklıkta yakalanır.

Sonuç olarak, uygun tedavi yöntemini seçebilmek için uzmanların karın duvarı fıtığının tam yerini ve boyutunu belirlemesi çok önemlidir. Özellikle fıtık göbek bölgesindeyse, hassas muayeneler riskleri daha iyi değerlendirmek ve komplikasyonları erken aşamada önlemek açısından yardımcı olur.

Hastalar genellikle doğuştan gelen bir bağ dokusu zayıflığından muzdariptir; bu durum karın duvarının olması gerektiği kadar sağlam olmamasına neden olur. Epigastrik fıtığın oluşumu, karın orta hattı boyunca karın içi basıncının artmasıyla birlikte gerçekleşir.

Karın içi basıncının artmasına neden olan faktörler arasında şunlar sayılabilir:

• örneğin kronik akciğer hastalıklarında görülen sık öksürük,
• örneğin kronik kabızlık durumunda dışkılama sırasında sık ve şiddetli ıkınma, ve
• ağır yüklerin sık sık taşınması

neden olabilir.

Buna ek olarak,

• aşırı kilo,
• hamilelik ve
• karın şişkinliği (asit)

de epigastrik fıtığın oluşumunu kolaylaştırabilecek risk faktörleri arasındadır.

Epigastrik fıtık genellikle Linea alba boyunca dışarıdan görülebilen ve/veya elle hissedilebilen bir şişkinlik ile kendini gösterir.

Epigastrik fıtığın tipik belirtileri arasında ayrıca üst karın bölgesinde şiddetli ve aniden ortaya çıkan ağrılar da yer alır. Bu ağrılar, karın içi basıncının artmasıyla ortaya çıkar veya şiddetlenir.

Bazı durumlarda, büyük bir epigastrik fıtıkta bağırsakların fıtık açıklığında sıkışmasına neden olabilir. Bu durumda şiddetli ve sürekli ağrıların yanı sıra mide bulantısı ve kusma da görülebilir.

Ayrıca, karın duvarı fıtığının nedenleri, şikayetlerin ne kadar belirgin olacağı konusunda önemli bir rol oynar. Fıtığın büyüklüğüne bağlı olarak, karın boşluğundaki artan basınç, dokuların daha fazla dışarı çıkmasına ve vücutta kalıcı olarak sıkışıp kalmasına neden olabilir. Yara fıtığında olduğu gibi, ağır vakalarda sıkışan doku parçalarının kan akışının kesilmesi ve en kötü durumda ölmesi riski vardır; bu da acil tıbbi müdahaleyi gerektirir.

Epigastrik fıtık genellikle ayrıntılı bir öykü alma ve fizik muayene kapsamında teşhis edilir.

Öykü alma sırasında hastaya şikayetleri, yaşam koşulları ve hastalık geçmişi hakkında sorular sorulur.

Fizik muayene sırasında doktor, hastanın üst karın bölgesini iyice eller (palpasyon). Bu sırada doktor, gerekirse fıtık ağzını ve dışarı çıkıntı yapan fıtık kesesini elle tespit edebilir ve böylece epigastrik fıtık tanısını koyabilir.

Bunun ardından,

• ultrason,
• bilgisayarlı tomografi ve
• manyetik rezonans tomografi

gibi görüntüleme yöntemleri de kullanılabilir. Bu sayede doktor, epigastrik fıtığı kesin ve net bir şekilde teşhis edebilir veya diğer hastalıkları ekarte edebilir ya da teyit edebilir.

Epigastrik fıtık kendiliğinden düzelmez. Şikayetler zamanla giderek kötüleşir ve ayrıca bağırsakların fıtık deliğinde sıkışması tehlikesi de vardır. Bu nedenle, epigastrik fıtık her zaman fıtık cerrahisi kapsamında ameliyatla tedavi edilmelidir.

Epigastrik fıtığın cerrahi tedavisi için

• doğrudan dikişle (fasya dikişi) fıtık kapatılması ve
• plastik ağ yerleştirilerek fıtığın kapatılması

prensipte iki ameliyat tekniği mevcuttur.

Ameliyat hem minimal invaziv hem de açık cerrahi kapsamında gerçekleştirilebilir. Hangi ameliyat yönteminin uygulanacağı, epigastrik fıtığın büyüklüğüne ve şikayetlerin şiddetine bağlıdır.