Göğüs duvarı tümörü: Toraks cerrahisinde göğüs duvarı tümörlerinin tanı ve tedavisi

Göğüs duvarı tümörleri, iyi huylu (benign) ve kötü huylu (malign) tümörler olarak sınıflandırılabilir. Vakaların %39’una kadarında göğüs duvarı tümörü kötü huylu bir kanserdir, ancak %35’i iyi huyludur. Kalan %26 ise sözde ikincil göğüs duvarı tümörleridir; yani vücudun başka bir kanser odağından kaynaklanan akciğer metastazları (“yan tümörler”) sonucu oluşurlar.

İyi huylu göğüs duvarı tümörleri arasında özellikle şunlar sayılabilir:

• Cilt tümörleri,
• fibromlar (bağ dokusu tümörleri), lipomlar (yağ dokusu tümörleri),
• Nörofibromlar (sinir dokusu içinde),
• fibroz displaziler (kemik dokusunda) ve
• kondromlar ve osteokondromlar (kıkırdak dokusunda).

Kötü huylu göğüs duvarı tümörleri arasında ise şunlar yer alır:

• malign melanom (“siyah cilt kanseri”) gibi cilt tümörleri,
• kıkırdak dokusundan kaynaklanan /hastalıklar/tümörler/kemik tümörü, yani kondrosarkomlar,
• Fibrosarkom, liposarkom, anjiyosarkom veya nörofibrosarkom gibi yumuşak doku sarkomları ve
• kemik kanseri; buna Ewing sarkomu veya osteosarkom da dahildir.

Göğüs duvarı tümörleriyle ilişkili en sık görülen belirti, göğüs kafesi ve göğüs bölgesinde ağrıdır. Bazen göğüs duvarında elle hissedilebilen bir şişlik de saptanabilir. Daha nadiren ise bölgede sıcaklık artışı ve kızarıklık bildirilmektedir.

Bununla birlikte, göğüs duvarı tümörleri – özellikle erken evrelerde – tamamen asemptomatik de olabilir. Genellikle göğüs duvarı tümörleri, rutin muayeneler sırasında, örneğin bilgisayarlı tomografi (BT), röntgen filmi veya manyetik rezonans tomografi (MRG) sırasında tesadüfen fark edilir.

© Antonio Tanaka | AdobeStock

Semptomlar nedeniyle göğüs duvarı tümörü şüphesi varsa, normalde BT en iyi görüntüleri sağlar. Bilgisayarlı tomografide göğüs kafesi tek tek kesitler halinde görüntülenir ve bu da çok yüksek derinlik çözünürlüğü sağlar. Böylece tümörün yeri çok kesin bir şekilde belirlenebilir.

Özellikle göğüs duvarı tümörünün çıkarılacağı bir ameliyatı planlamak için BT ayrıca vazgeçilmezdir. Bazı durumlarda, göğüs duvarı tümörünün komşu doku ve organlara yayılıp yayılmadığını değerlendirmek için ek olarak bir MRG yapılması gerekebilir.

Göğüs duvarı tümörleri genellikle cerrahi olarak tedavi edilir; yani tümör dokusu mümkün olduğunca tamamen çıkarılır. Tümörün konumu, boyutu ve evresine bağlı olarak ameliyat, kemoterapi ve/veya radyoterapi ile birleştirilebilir.

Genel olarak, tümörün tekrar ortaya çıkmasını (nüks) önlemek için göğüs duvarı tümörlerinin mümkün olduğunca geniş bir alandan çıkarılması gerekir. Ancak bu nedenle, ilerlemiş göğüs duvarı tümörlerinde göğüs duvarının bir kısmının da çıkarılması gerekebilir (= göğüs duvarı kısmi rezeksiyonu).

Ortaya çıkan boşluk daha sonra toraksın bu kısmına bir göğüs duvarı protezi yerleştirilerek doldurulur. Bunun için toraks cerrahları, göğüs boşluğunu kapatan ve örneğin akciğeri korumayı amaçlayan kemik protezi malzemesi ile plastik ağlardan yararlanır. Ameliyatın kapsamına bağlı olarak, ameliyat bölgesinin doğal görünümünü yeniden kazandırmak üzere plastik cerrahlar da sürece dahil edilir. Genel olarak bakıldığında, göğüs duvarı tümörlerinin tedavisi disiplinlerarası bir görevdir. Bu süreçte göğüs cerrahları, beyin cerrahları, plastik cerrahlar ve onkologlar yer alır.

Göğüs duvarı tümörlerinde prognoz, öncelikle tümörün evresine ve yayılımına bağlıdır. Bir tümör ne kadar erken teşhis edilirse, olası bir iyileşme şansı da o kadar artar.

Bunun yanı sıra, ameliyat sonucu da ilerleyen süreci etkiler. Özellikle yumuşak doku göğüs duvarı tümörlerinde bu, sağlıklı dokuya kadar uzanan geniş rezeksiyon kenarları sayesinde sağlanır. Böylelikle nüksler – yani tümörün tekrar ortaya çıkması – önlenebilir.

2012 yılında yayınlanan bir doktora tezi, toraks cerrahisinin, özellikle de göğüs duvarı rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonunun güvenli ameliyatlar olduğunu ortaya koymuştur. Mortalite (ölüm oranı) ve morbidite (hastalık yükü), müdahalenin ciddiyetine kıyasla düşüktür.

Göğüs duvarı tümörleri nedir?

Göğüs duvarı tümörleri, göğüs duvarında oluşan ve primer göğüs duvarı tümörleri veya sekonder tümörler olabilen tümörlerdir. Bir göğüs duvarı tümörü kemik, kıkırdak veya yumuşak dokudan kaynaklanabilir. En sık görülen türler arasında iyi huylu tümörler, göğüs duvarı sarkomları ve komşu yapılardan kaynaklanan kötü huylu tümörler yer alır.

Göğüs duvarı tümöründe hangi belirtiler görülebilir?

Göğüs duvarı tümörünün bir belirtisi, göğüs duvarı bölgesinde elle hissedilebilen bir şişlik olabilir. Tümör tipine bağlı olarak göğüs duvarında ağrı, aşırı ısınma, kızarıklık veya başka şikayetler ortaya çıkabilir. Bazı göğüs duvarı tümörleri uzun süre neredeyse hiç belirti göstermez ve ancak görüntüleme yöntemleriyle tespit edilir.

Göğüs duvarı tümörü nasıl teşhis edilir?

Tanı için, tümörün yerini ve yayılımını belirlemek amacıyla BT, MRG ve bilgisayarlı tomografi kullanılır. Bu sayede, özellikle göğüs duvarı tümörünün komşu yapılara yayılma olasılığı daha iyi değerlendirilebilir. Ayrıca, doku örnekleri tümör tipinin belirlenmesinde ve ileri tedavi planlamasında yardımcı olur.

Göğüs duvarı tümörlerinin tedavisi nasıl yapılır?

Göğüs duvarı tümörlerinin tedavisi genellikle cerrahi yolla yapılır. Amaç, tümörü sağlıklı dokuya yeterli bir güvenlik mesafesi bırakarak tamamen çıkarmaktır. Sarkomlar, kondrosarkomlar veya diğer malign bulgularda rezeksiyon sıklıkla onkolojik ilkelere göre gerçekleştirilir. Bulgulara bağlı olarak kemoterapi, diğer tedavi yöntemleriyle birleştirilebilir.

Ameliyat sonrası göğüs duvarı replasmanı gerekli midir?

Göğüs duvarındaki büyük tümörlerin çıkarılmasından sonra sıklıkla göğüs duvarı replasmanı gerekli olabilir. Bu işlemde eksik bölgeler özel malzemelerle rekonstrükte edilir. Karmaşık vakalarda, göğüs duvarının stabilitesini ve işlevini yeniden sağlamak için tedavi, plastik cerrahi bölümüyle yakın işbirliği içinde gerçekleştirilir.