Penis kırılması, penis fraktürü veya penis yırtılması - Uzmanlar ve bilgiler

Cinsel uyarılma sırasında kavernöz cisimler kanla dolar ve böylece penisin sertleşmesini (ereksiyon) sağlar. Cinsel ilişki sırasında penis aniden şiddetli bir şekilde bükülür veya sıkışırsa (örneğin, penis yanlışlıkla vajinadan kayarsa), kavernöz cisimleri çevreleyen bağ dokusu kapsülü (Tunica albuginea), yani sert bir bağ dokusu tabakası yırtılabilir; bu durum özellikle binici pozisyonu gibi belirli cinsel ilişki pozisyonlarında daha sık görülür. Nadir durumlarda penis kırılması mastürbasyon sırasında da meydana gelebilir.

Penis kırığının şematik gösterimi

Penis kırılması, penis kemikten değil, bağ dokusu, bağlar ve damarlar gibi yumuşak dokulardan oluştuğu için, tıbbi anlamda bir kırık veya fraktür değildir. Bu nedenle, aslında doğru terim “kavernöz cisim rüptürü” olmalıdır.

175.000 yeni hastane yatışında 1 vaka görülme sıklığıyla penis kırılması çok nadir görülen bir durumdur. Ancak her zaman acil bir tıbbi durum olarak değerlendirilir ve derhal bir hekim tarafından muayene edilmesini gerektirir.

Penis kırılmasında görülen belirtiler

Penis kırığının tipik belirtileri şunlardır:

• Yırtılma sırasında çıkan çatırtı sesi
• Peniste koyu kırmızı-mavimsi renk değişikliği ile birlikte kan birikmesi (hematom)
• Şişlik
• şiddetli ve bıçak gibi saplanan ağrılar
• Ağır vakalarda idrarda kan
• İdrar yaparken ağrı

Kavisli dokunun yırtılması sırasında sıklıkla bir çatırtı sesi duyulabilir. Penis anında gevşer (detümesans) ve yaralı bölgede şiddetli ağrı ortaya çıkar.

Ardından, büyük bir kanama ile birlikte gözle görülür şişlikler oluşur; bu şişlikler testis, epididim veya sperm kordonları gibi komşu organları da etkileyebilir. Kanama nedeniyle penisin rengi koyu kırmızıdan mavimsi bir renge döner.

Çoğunlukla enine uzanan ve erektil dokuyu çevreleyen bağ dokusu kapsülündeki yırtık, bazı durumlarda elle hissedilebilir. Çoğu zaman, kan birikimi nedeniyle penis, yırtılmayan tarafa doğru doğal olmayan bir eğrilik (deviasyon) gösterir; bu durum klinik olarak penis eğriliği olarak da tanımlanır. Üretradan (Meatus urethrae) kan akması, üretrada ek bir yaralanmaya işaret edebilir.

Penis kırığının teşhisi

Genellikle penis kırığı, tipik semptomlara dayanarak teşhis edilebilir. Ayırıcı tanı açısından, ven yırtığından ayırt edilmesi gerekir. Ayrıca, yırtığın tam yeri ve boyutu belirlenmeli ve komşu yapıların etkilenmiş olma olasılığı dışlanmalıdır. Tedavinin devamı, yaralanmanın derecesine göre belirlenir. Bu amaçla aşağıdaki tetkikler kullanılabilir:

• Penis ultrason muayenesi (sonografi)
• Kavernosografi (kontrast madde verildikten sonra erektil dokuların röntgeni)
• Manyetik rezonans tomografi (MRG)

Penisin ultrason muayenesi ile bağ dokusu kapsülündeki yırtık ile penis gövdesi ve skrotumdaki (testis kesesi) kanama görsel olarak gösterilebilir.

Şüpheli vakalarda, erektil dokuların röntgenle görüntülenmesi penis kırığını kesin olarak ekarte edebilir. Manyetik rezonans tomografi yardımıyla penis kırığının yeri kesin olarak tespit edilebilir.

Penis kırığı nasıl tedavi edilir? Konservatif ve Cerrahi

Penis kırığının tedavisi için aşağıdaki terapötik önlemler mevcuttur:

• konservatif tedavi
• penis gövdesinin cerrahi olarak ortaya çıkarılması

Konservatif tedavi

Konservatif tedavi öncelikle fiziksel dinlenme, soğutucu ve sıkı sargılardan oluşur; ayrıca olası ereksiyonları önlemek için ilaçlar (antiandrojenler, sedatifler) reçete edilir. Bakteriyel enfeksiyonları önlemek için sıklıkla antibiyotik verilmesi de önerilir.

İstatistiklere göre, tamamen konservatif tedavi, cerrahi müdahaleye kıyasla daha fazla komplikasyonla ilişkilidir. Bu nedenle, genellikle acil cerrahi müdahale veya “elektif” olarak adlandırılan bir müdahale önerilir. Konservatif önlemler ise yalnızca geçici bir çözüm olarak kullanılır. Elektif müdahale, acil bir durumun aksine, zamanlamasının serbestçe belirlenebildiği bir müdahale olarak tanımlanır.

Literatürde penis kırığı durumunda sıklıkla acil ameliyat önerilmektedir. Elektif ameliyatlar da iyi sonuçlar verdiği için bu muhtemelen gerekli değildir. Ancak her halükarda, etkilenen erkekler daha sonraki komplikasyon riskini en aza indirmek için derhal acil servise başvurmalıdır.

Cerrahi Tedavi

Cerrahi tedavide, ameliyat sırasında ereksiyon dokularındaki yırtıklar kapatılır. Bunun için, yırtığın yeri kesin olarak belirlenemediğinde sünnet derisinin kesilmesi yoluyla (sünnet yoluyla erişim), yeri kesin olarak biliniyorsa ise penis gövdesinin yanından bir erişim yolu açılır. Tedaviyi yapan hekim, daha sonra etkilenen kavisli dokuyu emilebilir dikiş malzemesiyle diker.

Üretra da etkilenmişse, bu bölge de tedavi edilir ve tam iyileşme sağlanana kadar (üç ila yedi gün) üretranın işlevini üstlenecek bir mesane kateteri yerleştirilir.

Penis kapatıldıktan sonra, daha fazla şişmeyi önlemek amacıyla bir bandaj uygulanır. Ağrılı ereksiyonları önlemek ve kavisli doku dikişini korumak için hastaya ek ilaçlar verilir (örneğin antiandrojen bikalutamid veya sakinleştirici etkiye sahip benzodiazepinler).

Ayrıca, dört haftalık cinsel perhiz önerilir.

Penis kırığında komplikasyonlar ve prognoz

Uygun tedavi uygulandığında penis kırığı iyi bir şekilde iyileşir; ancak bazı durumlarda travmanın bir sonucu olarak ereksiyon bozuklukları veya cinsel ya da erektil disfonksiyon ortaya çıkabilir. Konservatif tedavi yöntemleri, cerrahi müdahaleye kıyasla daha fazla komplikasyona yol açar. Bu yöntemler, peniste eğrilik (penis deviasyonu) ve daha sonra etkilenen bölgede ağrı ile birlikte görülebilir. Tedavi edilmezse, ereksiyonun artık mümkün olmaması gibi bir durum ortaya çıkabilir.

Daha nadiren, giderek genişleyen hematomlar (büyüyen kanamalar) ile geçmeyen şişlikler veya divertiküller (erektil dokulardaki çıkıntılar) görülebilir. Özellikle üretra tutulumu durumunda üretra darlığı (üretra striktürü) riski vardır. Bu durum da mesane ve böbrek sorunlarına yol açabilir. Nadir durumlarda, hastalık seyrinde induratio penis plastica (erektil dokuları çevreleyen bağ dokusu kapsülünde skarlaşma) gelişebilir.