Perkütan Nefrostomi | Tedavi Bilgileri, Komplikasyonlar ve Doktorlar

Nefrostomi genellikle böbreği korumak veya idrar yollarını korumak için geçici bir çözümdür. Uzun vadede ise çoğunlukla sadece palyatif tıpta kullanılır; yani genel sağlık durumunun kötü olması nedeniyle böbrek, üreter veya mesaneye yönelik terapötik cerrahi müdahalelerin yapılamadığı durumlarda.

Nefrostomi, idrar yollarının tıkalı olduğu durumlarda sıklıkla acil bir önlemdir. Böbrek çukurunda sıvı basıncının artmasına ve böbrek dokusuna geri dönüşü olmayan hasara yol açabilecek idrar birikmesini önler.

İdrar yollarının bu şekilde tıkanmasının olası nedenleri şunlardır:

• idrar yolunda sıkışmış büyük böbrek taşları
• Üreterdeki skarlar veya doğuştan gelen anomaliler
• idrar yolunu daraltan iyi huylu prostat büyümesi veya tümörler (kolorektal kanser, yumurtalık kanseri veya rahim ağzı kanseri)

Nefrostomi, ameliyatlar sonrasında idrar yollarını geçici olarak rahatlatmak amacıyla da endike olabilir. Planlı bir nefrostomi için bir başka neden ise, mesane kanseri veya diğer ciddi hastalıklar nedeniyle mesanenin işlevini kaybetme riski veya bu durumun başlamasıdır.

Böbrek taşlarının şematik gösterimi

Nefrostomi, bir hastanenin radyoloji veya üroloji bölümünde ya da bir üroloji muayenehanesinde ayakta tedavi olarak gerçekleştirilir. Cerrahi işlem lokal anestezi altında yapılır; ayrıca hastaya sakinleştirici ve gevşetici bir ilaç verilir.

Ameliyat sırasında hasta yüzüstü ya da yan yatış pozisyonunda bulunur. Küçük bir kesi yoluyla, sırttan böbrek çukuruna, plastik bir hortum bağlı bir ponksiyon kanülü sokulur.

İdrar yolları. 1: Böbrek. 2: Böbrek çanağı. 3: Üreter. 4: Mesane. 5: Üretra

Nefrostomi, bir hastanenin radyoloji veya üroloji bölümünde ya da bir üroloji muayenehanesinde ayakta tedavi olarak gerçekleştirilir. Ameliyat, lokal anestezi altında yapılır; ayrıca hastaya sakinleştirici ve gevşetici bir ilaç verilir.

Ameliyat sırasında hasta yüzüstü ya da yan yatış pozisyonunda bulunur. Küçük bir kesi yoluyla, sırttan böbrek çukuruna, plastik bir hortum bağlı bir ponksiyon kanülü yerleştirilir.

İdrar yolları. 1: Böbrek. 2: Böbrek çukuru. 3: Üreter. 4: Mesane. 5: Üretra

Ameliyatın seyri, dinamik bir görüntüleme yöntemi – genellikle ultrason, bazen de bilgisayarlı tomografi veya 3D floroskopi – ile gerçek zamanlı olarak izlenir. Son iki yöntemden biri kullanıldığında, öncelikle kontrast maddesi veya floresan maddesi tüp aracılığıyla idrar yollarına verilir.

Ardından, “kılavuz tel” adı verilen bir tel ilerletilir. Tüp ve ponksiyon kanülü çıkarılır ve kateter, kılavuz tel üzerinden böbrek çukuruna kadar ilerletilir. Kateter, vücut yüzeyinde küçük bir cerrahi dikişle cilde sabitlenir. Kateterin ucuna bir idrar toplama torbası takılabilir.

İşlemin tamamı yaklaşık bir saat sürer. Nefrostomiden hemen sonra veya daha sonra, genellikle üreter tıkanıklığını gidermek gibi başka cerrahi müdahaleler de yapılır.

Böbrek kateteri uzun vadeli bir çözüm olarak düşünülüyorsa, enfeksiyon riskini düşük tutmak ve kateterin tıkanmasını önlemek için silikon tüpün düzenli olarak değiştirilmesi gerekir. Bu işlem ayakta yapılabilir ve dört haftada bir, en geç üç ayda bir tekrarlanmalıdır.

Kateterin çıkış noktası, etkilenen böbreğin hizasında sırtın yan tarafında yer alır. Hasta, bu bölge iyileşmiş olsa bile temiz tutmalı, düzenli olarak dezenfekte etmeli ve steril kompresler ile kateter hortumunu yerinde tutan özel bir yara bandıyla kapatmalıdır. Gerekli idrar toplama torbasını, cırt cırtlı bandajlarla veya cırt cırtlı tutturucularla sabitlenen bir çanta içinde uyluk veya baldırda taşır. Torba, bir valf aracılığıyla boşaltılabilir.

Modern idrar torbaları, çok odacıklı sistemleri sayesinde dolu haldeyken bile nispeten düz kalır ve bu sayede göze çarpmaz. Böylece normal günlük hayata katılım, hareket kabiliyeti ve çalışma yeteneği neredeyse hiç kısıtlanmadan korunur. Ancak hastalar, nefrostomi kateterini taktıkları sürece spor yapmamaları daha iyidir. Olası dezavantajlar arasında, belirli hareketlerin veya fiziksel aktivitelerin kısıtlı kalabilmesi de yer alır.

 

Böbrek kateterinin gösterimi ve idrar torbasının doğru takılma şekli

Böbrek taşlarının neden olduğu idrar yollarındaki tıkanıklıklar genellikle nispeten kısa sürede giderilebilir. Bu durumda geçici nefrostomi mükemmel bir çözümdür. Buna karşın böbrek, üreter veya mesane ile ilgili uzun vadeli bir sorun varsa, durumun stabil hale getirilmesinden sonra kalıcı bir çözüm önerilir. Nefrostomi kateteri, mesanenin kalıcı bir yedeği olarak yeterince dayanıklı değildir.

Üreterdeki sorunlu daralmalar, üreter kesitinin plastik bir iskelet, yani stent ile içten desteklenmesi yoluyla açık tutulur. Üreterin bazı kısımlarının çıkarılması gerekmişse, günümüzde mesane duvarından alınan küçük şeritler kullanılarak üreter rekonstrüksiyonu yapılabilmektedir.

Mesanenin işlevini yitirmesi ve çıkarılması durumunda, kalıcı nefrostomiye alternatif olarak yapay idrar çıkışı (ürostom) oluşturulabilir. Bunun için bir veya her iki üreterin uçları doğrudan (üreter-deri derivasyonu) veya kullanım dışı bırakılmış bir bağırsak parçası (konduit) aracılığıyla karın duvarına dikilebilir. Bu durumlarda idrar torbası kullanılması hâlâ gereklidir, ancak urostoma, nefrostomi kateterine kıyasla mekanik olarak daha dayanıklıdır. Alternatif olarak, belirli miktarda idrar, tek parça bağırsaktan oluşturulan ve “neoblase” olarak adlandırılan bir yapıda depolanabilir.

Böbrek, tıkanma basıncı veya hastalık nedeniyle zaten çok ciddi şekilde hasar görmüşse, ikinci böbrek hala sağlam olduğu sürece, organın üreteriyle birlikte çıkarılması da düşünülebilir.