Riskli gebelik | Uzmanları bulma ve bilgiler

Riskli bir hamilelikte

• anne adayının tıbbi geçmişi (sözde anamnezsel riskler) veya
• mevcut hamilelik sırasında elde edilen muayene bulguları (hamilelikle ilişkili riskler)

"normal bir hamileliğe" kıyasla komplikasyon riskini artıran belirli durumlar söz konusudur. Korkulan komplikasyonlar, hamileliğin kendisini veya doğumu etkileyebilir.

Bu nedenle, riskli gebelik olarak sınıflandırılan gebelikler daha sıkı bir takip gerektirir. Anne adayı, bu durumda gebelik ve doğum süresince daha sıkı ve yoğun bir tıbbi bakım ve izlemeden yararlanır.

Riskli gebelik, anne ve/veya çocuk için acil bir tehlike olduğu anlamına gelmez. Gebeliklerin yaklaşık yüzde 75’inde, Federal Ortak Komite’nin (GBA) tanımına göre gebelik riskleri mevcuttur. Bunlar anne kayıt defterine kaydedilir.

Ancak gebeliklerin yalnızca yüzde 40 ila 50’si riskli gebelik olarak sınıflandırılmaktadır. Bununla birlikte, çocukların yaklaşık yüzde 97’si sağlıklı bir şekilde dünyaya gelmektedir.

Bazı durumlarda, riskli gebelikler riskli doğumla birlikte görülebilir. Bu durum, örneğin aşağıdaki bulgularda geçerlidir:

• Erken doğum,
• plasenta previa (kanama veya erken plasenta dekolmanı riski),
• Bebeğin boyutu veya pozisyonu ile doğum yolları arasındaki tüm uyumsuzluklar.

Tıbbi gebelik takibi sayesinde, sağlık uzmanları riskli gebelikleri ve riskli doğumları mümkün olduğunca erken tespit edebilmelidir.

Bunun için öncelikle bir görüşme, yani anamnez yapılır. Doktor,

• geçmişteki ve mevcut hastalıklar ile şikayetler,
• geçmiş ve mevcut hastalıklar ve şikayetler,
• kullanılan ilaçlar hakkında bilgi alır.

Ardından çeşitli muayeneler yapılır. Doktor, elde ettiği bilgiler ışığında hamilelik veya doğum sırasında artmış bir sağlık riski olup olmadığını değerlendirebilir. Doktor bu konuda bir risk değerlendirmesi yapar. Böylece, bireysel hamilelik takibi için tedavi edici ve özellikle önleyici tedbirler hedefli bir şekilde planlanabilir.

Almanya’da bu konuda Federal Ortak Komite’nin Annelik Yönergeleri bulunmaktadır. Bu yönergelerde, yasal sağlık sigortası kapsamındaki kişilerin hamilelik sırasında ve doğum sonrasında alacakları tıbbi bakım düzenlenmiştir. Buna özellikle,

• önleyici hizmetlerin kapsamı ve zamanlaması,
• tanı hizmetlerinin ve
• tedavi hizmetlerinin kapsamı ve zamanlaması yer almaktadır.

Bu yönergelerde, bir hamileliğin riskli hamilelik olarak sınıflandırılmasına yol açan kriterler de belirlenmiştir.

Olası anamnezsel risklerin değerlendirilmesinde aşağıdaki faktörler dikkate alınır:

• yaş,
• mevcut ve geçmiş hastalıklar,
• geçirilmiş cerrahi müdahaleler ve
• komplikasyonlar veya önceki gebelik ve doğumlardaki belirli durumlar

girdir.

Kronik hastalıklar

Anne ve/veya çocuk için artmış risk oluşturabilecek hastalıklar arasında örneğin şunlar yer alır:

• Böbrek hastalıkları,
• Karaciğer hastalıkları,
• Diabetes mellitus (şeker hastalığı),
• Kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları,
• Şiddetli obezite ve
• Yüksek tansiyon.

Günümüzde kronik bir hastalık, çoğu durumda hamileliğin önünde bir engel teşkil etmemektedir. Eskiden diyabet, epilepsi veya multipl skleroz hastası kadınların hamilelikten kaçınmaları önerilirdi. Günümüzde bu hastalıklar artık hamilelikten vazgeçmek için bir neden değildir.

Bununla birlikte, hamilelik sırasında en iyi bakımı sağlamak için anne ve bebek için sağlık risklerinin bilinmesi gerekir. Güvenli bir hamilelik için gerekli olan

• uygun ilaç kullanımı,
• ek muayene randevuları veya
• tamamlayıcı muayene yöntemleri.

Annenin yaşı

İlk çocuklarını

• ilk çocuklarını 35 yaşından sonra veya 18 yaşından önce doğuranlar ya da
• 40 yaşın üzerindeyken tekrar hamile kalanlar,

riskli gebelik olarak sınıflandırılır.

30 yaşından itibaren bir kadının doğurganlığı belirgin şekilde azalır. Aynı zamanda, 35 yaşından itibaren çocukta kromozom anomalisinin görülme olasılığı önemli ölçüde artar. Ancak kromozom anomalisi olan fetüslerin çoğu, durumları o kadar ciddidir ki anne karnında ölürler. Örneğin, Trizomi 21 (Down sendromu) olan her iki çocuktan sadece biri yaşayabilir.

Böylece, Down sendromlu bir çocuğun canlı doğma olasılığı,

• 25 yaşında 1:1300 (%0,08),
• 35 yaşında 1:365 (%0,27) ve
• 45 yaşında ise 1:30 (%3,3)'tür.

Bunun yanı sıra, ileri yaştaki hamile kadınlar, anneye bağlı gebelik komplikasyonları açısından daha yüksek risk altındadır. Bunlara örneğin gebelik diyabeti veya yüksek tansiyon dahildir.

Babanın yaşı

Babanın yaşı,

• çocuğun belirli hastalıklarının ortaya çıkmasında ve
• bazı gebelik risklerinde

önemli bir rol oynar. Örneğin, Zürih Üniversitesi’nde yapılan bir araştırmaya göre, çok genç babaların Down sendromu riskini artırdığı görülmektedir.

Danimarka’daki Aarhus Üniversitesi’nde yapılan bir araştırmaya göre, 50 yaşın üzerindeki babalarda erken doğum riski önemli ölçüde artmaktadır.

Doğum ve jinekolojik risk faktörleri

Temel olarak, dörtten fazla çocuğu olan kadınlarda gebelik riski artar. Bu kadınlarda genetik bozukluklar ve plasenta yetmezliği riski daha yüksektir. Plasenta yetmezliği nedeniyle doğmamış çocuğa yeterli oksijen ve besin sağlanamaz.

Anne vücudunun aşırı yüklenmesinden kaynaklanabilecek olası doğum mekanik riskleri nedeniyle, bu durum doğum sırasında komplikasyon riskinin artmasına neden olur.

Önceki gebeliklerde de komplikasyonlar yaşanmışsa, mevcut gebelik de riskli gebelik olarak kabul edilir.

Bu durum özellikle aşağıdaki durumları kapsar:

• Tekrarlayan düşükler veya erken doğumlar
• Daha önce ölü doğan veya ciddi sağlık sorunları olan çocuklar
• Daha önce 4000 gramın üzerinde (makrozomi olarak adlandırılır) veya gelişme geriliği (hipotrofi veya büyüme geriliği olarak adlandırılır) olan çocukların doğumu
• Daha önceki dönemlerde çoğul gebelikler veya çoğul doğumlar
• Önceki doğumlarda yaşanan komplikasyonlar:
  • atipik plasenta yerleşimi (plasenta praevia),
  • erken plasenta dekolmanı (abruptio placentae),
  • doğum sonrası kanamalar (postpartal kanamalar),
  • pıhtılaşma bozuklukları,
  • kramp veya
  • kan pıhtısı nedeniyle oluşan damar tıkanıklığı (tromboemboli).

Jinekolojik risk faktörleri arasında şunlar yer alır:

• kısırlık tedavisi,
• rahimde yapılan cerrahi müdahaleler, bunlara
  • sezaryen,
  • miyomun (rahim kaslarında oluşan iyi huylu tümör) çıkarılması veya rahimdeki bir malformasyon nedeniyle yapılan cerrahi müdahaleler.

Bazı sağlık sorunları ancak hamilelik süresince gelişebilir veya ortaya çıkabilir. Bir muayene sonucunda risk tespit edildiğinde, söz konusu hamilelik riskli hamilelik olarak kabul edilir.

Gebelikte hipertansiyon

Gebelikte yüksek tansiyon, aşağıdakilerin başlıca nedenidir:

• hastalıklar ve komplikasyonların yanı sıra
• anne ve bebek ölümlerinin

. Bu nedenle, yüksek tansiyonu olan hamile kadınlar riskli gebelikler arasında sayılır. Gebelikte görülen hipertansif hastalıklar arasında şunlar yer alır:

• Gebelik hipertansiyonu: 20. gebelik haftasından sonra annede görülen yüksek tansiyon,
• Preeklampsi: yüksek tansiyon ve buna ek olarak idrarda protein bulunması,
• Eklampsi: preeklampsi kapsamında ortaya çıkan kasılmalar,
• HELLP sendromu: Kırmızı kan hücrelerinin parçalanması, karaciğer enzimlerinde artış, trombosit sayısında azalma.

Kan grubu uyuşmazlığı

Bazı gebeliklerde anne ve bebeğin kan grupları ve Rhesus faktörleri farklıdır. Bu durumda anne, genellikle doğumdan kısa bir süre önce kırmızı kan hücrelerine karşı antikorlar üretebilir.

Bu antikorlar, bir sonraki hamilelikte anne bağışıklık sisteminin bebeğe karşı tepki vermesine yol açar ve bu da bebeğin zarar görmesine neden olabilir.

Jinekolojik faktörler

Aşağıdaki durumlarda da hamileliğin ilerleyişi açısından riskin arttığı kabul edilir:

• Çoğul gebelikler ve fetüsün rahim içindeki anormal pozisyonu, örneğin enine pozisyon,
• rahim kanamaları (uterin kanamalar),
• erken kasılmalar veya rahim ağzı yetmezliği (servikal yetmezlik) durumunda erken doğum riski ve
• Doğum tarihinin aşılması veya belirsizliği.

Diğer risk faktörleri

• Anemi: Kan eksikliği, düşük hemoglobin düzeyi (Hb düzeyi),
• gebelik diyabeti (gestasyonel diyabet).

Anne adayı ve doğmamış bebek için artan risk nedeniyle, riskli gebelikler daha yoğun bir takip gerektirir. Bu nedenle, riskli bir gebelik söz konusu olduğunda daha sık aralıklarla muayeneler yapılır:

• 32. gebelik haftasına kadar dört haftada bir aralıklarla yapılan muayenelerden daha sık ve
• son 8 gebelik haftasında iki haftada birden daha sık.

Özellikle kritik vakalarda, hamile kadın son haftalarda yatarak izleme için sevk edilebilir. Bu izleme genellikle perinatoloji desteği sunan uygun bir hastanede gerçekleştirilir. Bu tür hastaneler, doğumdan hemen önce ve sonra hamile kadınların ve fetüslerin sağlık bakımı konusunda uzmanlaşmıştır.

Bu süreçte, hangi muayenelerin veya önlemlerin uygulanacağına nihai olarak anne adayı karar verir. Bu nedenle, hamilelik döneminde doktorla güvene dayalı bir ilişki kurmak özellikle önemlidir.

Riskli gebeliklerde, bulgular ve tıbbi öyküye bağlı olarak ek tetkikler gerekebilir. Bunlar arasında aşağıdaki tetkikler yer alır.

Standart ultrason

Standart ultrason muayenesi aşağıdaki durumlarda önerilir:

• Tekrarlayan rahim kanamaları durumunda,
• gebeliğin erken döneminde sorunlar olması durumunda,
• erken gebelikte rahim içi araç (spiral) kullanılması durumunda,
• birden fazla miyom (uterus myomatosus) ve kist veya fallop tüpleri ya da yumurtalıklardaki katı tümörler (adneksiyal tümör) nedeniyle rahim büyümesi durumunda,
• rahim ağzı yetmezliği şüphesi durumunda rahim ağzı ölçümü için,
• erken su gelmesi ve/veya kasılma durumunda,
• mevcut fetal anomali veya hastalık durumunda seyrin izlenmesi için,
• erken plasenta dekolmanı şüphesi durumunda ve
• doğum sürecinde aksaklıkların kontrolü için.

Gelişmiş ultrason muayenesi

Yüksek çözünürlüklü bir ultrason cihazı yardımıyla organlar daha ayrıntılı bir şekilde incelenebilir. Bu nedenle bu muayeneye “ayrıntılı tanısal ultrasonografi” adı verilir. Aşağıdaki durumlarda kullanılabilir:

• Çocuğun gelişim bozuklukları şüphesi durumunda fetal büyümenin izlenmesi,
• Çoğul gebeliğin izlenmesi için,
• plasenta previa (plasentanın iç serviksin önünde olması) teşhisi konulduğunda plasenta yerleşimini kontrol etmek için,
• rahim içinde ilk kez kanama görüldüğünde kontrol amacıyla ve
• 36. gebelik haftasından itibaren konum anormallikleri şüphesi durumunda.

Doppler ultrasonografi

Özel bir ultrason cihazı kullanılarak damarların ve kan akışının incelenmesi, örneğin aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Fetal büyüme bozuklukları, hastalıklar veya malformasyon şüphesi durumunda,
• gebelikte hipertansif hastalıklar durumunda,
• fetüsün ölümü veya preeklampsi/eklampsi sonrası durumun kontrolü için,
• fetal kalp atış hızında anormallikler olduğunda,
• Çoğul gebeliklerde farklı büyüme durumlarında,
• kalp kusuru/kalp hastalığı şüphesi durumunda.

Kardiyotokografik incelemeler (kalp atışları ve kasılma kayıt cihazı)

Kardiyotokografi (CTG), fetüsün kalp atışları ile kasılma aktivitesinin eşzamanlı olarak kaydedilmesidir. Bu yöntem, fetüsle ilgili sorunların erken teşhisinde kullanılır.

Annelik kılavuzlarına göre, bir CTG

• 28. gebelik haftasından önce, erken kasılma şüphesi olması durumunda ve ilaçlarla kasılmaların engellenmesi durumunda veya
• 28. gebelik haftasından itibaren kalp atışlarında değişiklik tespit edildiğinde

yapılmalıdır.

Diğer tetkikler

Amniyosentez (amniyotik sıvı incelemesi) kapsamında, bir kanül aracılığıyla amniyotik sıvı alınır. Doktor, kanülü deriden geçerek amniyotik kesenin içine kadar ilerletir.

Amniyotik sıvı daha sonra örneğin

• bazı kromozom anomalileri,
• kalıtsal hastalıklar ve diğer bazı hastalıklar,
• enfeksiyonlar,
• kan grubu uyuşmazlığı ve
• erken doğum tehlikesi durumunda akciğer olgunluğu

incelenir. Amniyosentez ideal olarak 14. ile 19. gebelik haftaları arasında yapılmalıdır.

Buna karşılık, koryon villus biyopsisi (plasenta ponksiyonu) 10. ila 12. gebelik haftasında yapılabilir. Koryon villus biyopsisinde de karın duvarından bir kanül sokulur. Ancak doktor, amniyotik keseyi delmez. Sadece koryon villuslarından bir doku örneği alır.

Bu inceleme yöntemiyle de kromozom anomalileri ve bazı kalıtsal hastalıklar tespit edilebilir.