Obezite Merkezi: Bilgiler ve sertifikalı obezite merkezleri

Obezite, yağ hastalığı veya aşırı şişmanlık olarak da bilinir. Bu terim, normalin ötesinde vücut yağında artış anlamına gelir.

Obezitenin tıbbi değerlendirmesi ve sınıflandırılması, Vücut Kitle İndeksi (VKİ) yardımıyla yapılır. VKİ, vücut ağırlığının (kg) boyun karesine (m²) bölünmesiyle hesaplanır.

• Aşırı kilo (preobezite): BMI 25-29,9
• 1. derece obezite: BMI 30-34,9
• 2. derece obezite: BMI 35-39,9
• 3. derece obezite (morbid obezite, hastalıksal aşırı kilo): BMI ≥ 40

Aşırı kilonun bir sonucu olarak, morbid obeziteye sahip kişiler sıklıkla aşağıdaki gibi eşlik eden hastalıklara yakalanır:

• Tip 2 diyabet,
• hipertansiyon,
• yağ metabolizması bozuklukları ve
• kalp-damar hastalıkları gibi eşlik eden hastalıklara yakalanırlar.

Bunun yanı sıra, bu kişilerde felç, eklem hastalıkları ve belirli kanser türlerine yakalanma riski de artmaktadır.

Obezite tedavisi, vücut ağırlığının kalıcı olarak azaltılmasını amaçlamaktadır. Bunun için öncelikle

• beslenme danışmanlığı,
• egzersiz tedavisi ve
• davranış terapisi yoluyla psikolojik destek

gibi bir dizi konservatif önlem mevcuttur.

Cerrahi müdahale genellikle, tüm konservatif tedavi yöntemleri başarısızlıkla sonuçlandıktan sonra değerlendirmeye alınır. Sertifikalı obezite merkezlerinde uygulanan cerrahi tedavi yöntemleri arasında özellikle

• mide bandı ve mide balonu implantasyonlarını,
• mide baypas ve tüp mide ameliyatları ile
• mide plikasyonu ve Endobarrier’ı içerir.

Obezite, disiplinler arası bir tedavi gerektirir © Kurhan | AdobeStock

Obezite merkezi sertifikası, yalnızca

• DGAV ve CAADIP tarafından tanımlanan sertifikasyon kriterlerini ve kalite gerekliliklerini karşılayan ve
• sertifikasyon sürecini başarıyla tamamlamış olan cerrahi klinikler ve uzmanlık bölümleri alabilir.

Sertifikalı obezite merkezleri için gereklilikler listesi, diğerlerinin yanı sıra

• obezite cerrahisi alanında asgari ameliyat sayısı,
• tedavi eden hekimlerin kalite özellikleri,
• diğer tıbbi uzmanlık alanlarıyla disiplinlerarası işbirliğinin varlığı,
• kalite güvencesi tedbirlerinin uygulanması,
• sürekli mesleki eğitimlere düzenli katılım ve
• Cihaz donanımı ve bölüm organizasyonuna ilişkin şartlar.

Sertifikalı obezite merkezleri için bu kriterler, daha küçük veya daha geniş ölçekte karşılanabilir. Bu doğrultuda cerrahi klinikler veya uzmanlık bölümleri,

• Yetkinlik Merkezi,
• Referans Merkezi veya
• Mükemmellik Merkezi

sertifikası alabilirler.

Sertifikasyon için önemli bir kriter, disiplinler arası işbirliğidir. Obezitenin doğru teşhis ve tedavisinde rol oynayan uzmanlık alanları arasında şunlar yer alır:

• visseral cerrahi
• iç hastalıkları,
• laboratuvar tıbbı,
• radyoloji,
• girişimsel endoskopi,
• Yoğun Bakım Tıbbı ve
• Fizyoterapi.

Sertifikalı bir obezite merkezinin yönetimi, genellikle viseral cerrahi uzmanlık alanı kapsamındaki obezite cerrahisi uzmanlık birimine aittir. Bu uzmanlık birimi, bir obezite merkezi çerçevesinde özellikle yukarıda belirtilen uzmanlık birimleriyle işbirliği yapmaktadır. Bu uzmanlık bölümleri arasındaki yakın işbirliği ve doğrudan iletişim son derece önemlidir.

Obezite hastalarına sadece tedavinin ötesinde sosyal ve psikolojik destek sağlanması da bir obezite merkezinin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu nedenle, sertifikalı obezite merkezlerinde

• bir beslenme danışmanlığı,
• bir psikolog veya psikosomatik uzmanı ve
• bir öz yardım grubu

olmalıdır.

Sertifikalı obezite merkezlerindeki disiplinlerarası işbirliği sayesinde, obezite hastalarına kapsamlı bir bakım sunulması amaçlanmaktadır. Bir obezite merkezi, her bir hastaya özel olarak optimize edilmiş tedavileri sağlayabilmelidir.

Obezite merkezi sertifikasının amacı, tedavi kalitesini artırmak ve aynı zamanda şeffaflığı sağlamaktır.

DGAV ve CAADIP, sertifikasyon kriterlerini bilimsel ilkeler ve klinik deneyimlere göre belirler. Bir uzmanlık birimi bu kriterleri karşılıyorsa, patolojik obezite hastalarının tedavisinde en yüksek kalite standartlarını karşıladığı varsayılır.

Obezite merkezlerinin sertifikasyon sürecinin organizasyonu, DGAV ve CAADIP adına gerçekleştirilir. Bu süreç, Genel ve Viseral Cerrahi Hizmet Şirketi SAVC GmbH tarafından yürütülür.

İlk aşamada SAVC, bir cerrahi kliniği veya bölümü tarafından sunulan sertifikasyon başvurusunu şekil açısından inceler. Başvuru, obezite cerrahisi ve metabolik cerrahi alanında yetkinlik merkezi, referans merkezi veya mükemmellik merkezi olarak sertifikalandırılmak üzere yapılabilir.

Sertifikalandırılacak cerrahi klinik veya bölüm, biçimsel olarak kriterleri karşılıyorsa, bir sonraki adımda yerinde bir denetim yapılır. Bu denetimde, sertifikalandırılacak obezite merkezinin kalitesine ilişkin bilgilerin doğru olup olmadığı ve kurumun gerçekten tüm sertifikasyon kriterlerini karşılayıp karşılamadığı kontrol edilir.

Yerinde denetimin değerlendirilmesinden sonra nihai karar verilir. Sertifikalandırılacak obezite merkezi tüm kalite gerekliliklerini ve kriterleri karşılıyorsa, obezite cerrahisi ve metabolik cerrahi alanında yetkinlik merkezi, referans merkezi veya mükemmellik merkezi olarak sertifika alır.

Obezite cerrahisi ve metabolik cerrahi merkezi olarak sertifikalandırılabilmesi için gerekli kalite gereklilikleri ve kriterler şunlardır:

Doktorların nitelikleri

Sorumlu cerrahlar, obezite cerrahisi alanında özel deneyime sahip viseral cerrahlar olmalıdır.

Somut olarak, en az 5 yıldır obezite cerrahisi alanında çalışmış olmaları gerekir. Bunun için, en az 100 obezite cerrahisi ameliyatını bizzat gerçekleştirmiş olmaları gerekir.

Bölüm organizasyonu

Obezite merkezleri, düzenli olarak haftada en az bir kez özel obezite muayene saatleri sunmalıdır. Bu muayene saatleri kapsamında, cerrahi tedaviye yönelik endikasyon belirlenmesi ve ameliyat geçiren hastaların takip muayeneleri gerçekleştirilir.

Aşağıdaki konulara ilişkin iş akışları:

• endikasyon belirleme,
• ameliyat öncesi tanı ve hazırlık,
• hasta bilgilendirme,
• anestezi,
• ameliyat süreçleri,
• komplikasyon yönetimi ve
• ameliyat sonrası bakım

yazılı olarak kaydedilmelidir.

Donanım

Obezite merkezlerinde aşağıdaki ekipman ve mekan donanımı bulunmalıdır:

• en az 225 kg taşıma kapasitesine sahip en az bir ameliyat masası
• eksiksiz bir laparoskopi ünitesi
• Obezite cerrahisinin ihtiyaçlarına uygun aletler ve malzemeler
• Aşırı obez hastaların gereksinimlerine uygun donanım, örneğin
  • Özel yataklar,
  • Özel sandalyeler,
  • Tekerlekli sandalyeler ve
  • 200 kg'a kadar taşıma kapasitesine sahip muayene masaları,
  • özel tartı,
  • engelsiz duşlar ve
  • özel bedenlerde gecelikler ve iç çamaşırları

Disiplinlerarası işbirlikleri

Obezite merkezlerinin,

• İç Hastalıkları,
• Laboratuvar Tıbbı,
• Radyoloji,
• Girişimsel Endoskopi,
• Yoğun Bakım,
• Fizyoterapi,
• Beslenme danışmanlığı,
• Psikoloji ve Psikosomatik ile
• kendi kendine yardım grupları

işbirliği içindedir. Ayrıca, konservatif tedavi programlarına erişim imkânı da sağlanmalıdır.

Asgari müdahale sayıları

Obezite merkezleri en az

• 50 (Uzmanlık Merkezi),
• 100 (Referans merkezi) veya
• 200 (mükemmellik merkezi)

obezite cerrahisi müdahalesi gerçekleştirmelidir. Bunların arasında, diğerlerinin yanı sıra

• bir mide bandı ameliyatı,
• bir mide baypas ameliyatı,
• bir tüp mide ameliyatı ve
• mide pacemaker implantasyonu

bulunmalıdır.

Kalite Güvencesi

Obezite merkezleri, kalite güvencesi kapsamında, diğer hususların yanı sıra tüm obezite cerrahisi müdahalelerini eksiksiz bir şekilde belgelemek zorundadır. Müdahalelere ve takip muayenelerine ait veriler CAADIP veritabanına girilmelidir.

Ameliyat geçiren hastaların en az yüzde 75’inde takip muayeneleri belgelenmelidir.

Mesleki Gelişim

Obezite merkezlerindeki bölüm personeli, obezite cerrahisi konusundaki güncel literatüre erişebilmelidir. Sorumlu cerrahlar, örneğin

• CAADIP toplantıları,
• CAADIP tarafından önerilen kongreler veya sempozyumlar,
• DGAV’nin obezite cerrahisi konulu atölye çalışmaları.

Obezite Cerrahisi ve Metabolik Cerrahi Merkezi sertifikası, ilk sertifikalandırma tarihinden itibaren üç yıl geçerlidir. Üç yılın ardından yeniden sertifikalandırma yapılabilir. Bu süreçte, sertifikalı obezite merkezi, DGAV ve CAADIP tarafından yürütülen yeni bir sertifikalandırma sürecinden geçmelidir.