Μυκητίαση στα χέρια: Πληροφορίες & ειδικοί στη μυκητίαση των χεριών

Η Tinea manuum (ή Tinea manus) είναι μια μυκητίαση των χεριών. Ο όρος προέρχεται από τα λατινικά: το «Tinea» αναφέρεται γενικά στους δερματικούς μύκητες, ενώ το «manuum» ή «manus» σημαίνει «του χεριού» ή «χέρι». Η ρίζα της λέξης «manus» για το χέρι χρησιμοποιείται σε λέξεις της καθομιλουμένης, όπως «χειροκίνητος».

Εκτός από την τίνια των χεριών, υπάρχει επίσης η τίνια των ποδιών (Tinea pedis), η κλασική μυκητίαση των ποδιών, ή η τίνια της κεφαλής (Tinea capitis).

Η μυκητίαση των χεριών προκαλείται από δερματόφυτα, δηλαδή διάφορα είδη νηματωδών μυκήτων. Οι ακριβείς αιτιολογικοί παράγοντες είναι συνήθως

• το Trichophyton rubrum ή
• το Trichophyton mentagrophytes,
• σπανιότερα το Epidermophyton floccosum.

Η δερματική μυκητίαση είναι συνολικά μια πολύ συχνή πάθηση. Ανάλογα με την πηγή, έως και το 75 τοις εκατό του συνολικού πληθυσμού επηρεάζεται κατά καιρούς. Κυρίως η μυκητίαση των ποδιών και η μυκητίαση των νυχιών αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος αυτής της τεράστιας επικράτησης.

Η μυκητίαση των χεριών εμφανίζεται σαφώς σπανιότερα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία σχετικά με αυτό.

Δεν υπάρχει σαφής αιτία για τη μυκητίαση των χεριών. Οι δερματόφυτα απαντώνται παντού στο περιβάλλον. Μπορούν

• από άνθρωπο σε άνθρωπο,
• από ζώο σε άνθρωπο,
• μέσω της επαφής με το έδαφος, ή
• ακόμη και μέσω της μετάδοσης σε χώρους υγιεινής όπως
  • δημόσια ντους,
  • πισίνες,
  • γυμναστήρια,
  • αθλητικά στρώματα,
  • γυμναστήρια κ.λπ.

.

Σε υγιές δέρμα, συνήθως δεν προκαλείται λοίμωξη παρά την επαφή με τον παθογόνο παράγοντα. Για να προκύψει λοίμωξη, απαιτούνται επιπλέον προδιαθεσιακοί παράγοντες, όπως

• στα παιδιά ένα ανοσοποιητικό σύστημα που δεν έχει ακόμη ωριμάσει,
• χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης ή
• περιφερική αρτηριακή νόσος με κυκλοφοριακές διαταραχές.

Είναι αξιοσημείωτο το πόσο συχνά το χέρι που χρησιμοποιείται για εργασία ή, στην περίπτωση των αθλητών, το χέρι που χρησιμοποιείται για τον αθλητισμό, προσβάλλεται από μυκητίαση των χεριών. Αυτό το χέρι

• έχει τη μεγαλύτερη επαφή με τους μύκητες του περιβάλλοντος και
• είναι πιο επιρρεπές σε βλάβες λόγω μηχανικών επιδράσεων.

Οι βλάβες του δερματικού φραγμού μπορούν επίσης να αποτελέσουν πύλες εισόδου.

Πολύ συχνά, η μυκητίαση των χεριών συνοδεύεται από μυκητίαση των ποδιών ή των νυχιών: το πόδι προσβάλλεται σαφώς συχνότερα από δερματική μυκητίαση. Μέσω της επαφής του ποδιού με το χέρι, ο μύκητας μεταδίδεται στη συνέχεια στο χέρι.

Η μυκητίαση των χεριών εμφανίζεται συνήθως μονόπλευρα. Βασικά σημάδια δερματικής φλεγμονής είναι πάντα

• ερυθρότητα,
• εξάνθημα,
• κνησμός,
• ενίοτε απολέπιση.

Συγκεκριμένα, διακρίνουμε

• τη δυσιδρωσική τίνια των χεριών και
• την υπερκερατοτική ραγαδοειδή τίνια των χεριών

Η δυσιδρωσική τίνια των χεριών προκαλεί φλύκταινες και φυσαλίδες που προκαλούν δυσάρεστο κνησμό στις παλάμες και στις άκρες των δακτύλων. 

Η υπερκερατοτική ραγαδοειδής μυκητίαση των χεριών χαρακτηρίζεται από

• ερυθρική απολέπιση και
• ραγάδες στις παλάμες και στις άκρες των δακτύλων

. Οι ραγάδες είναι ρωγμές του δέρματος, οι οποίες μπορεί να είναι εξαιρετικά ενοχλητικές. Επιπλέον, μπορούν να αποτελέσουν πύλες εισόδου για δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις.

Εάν η τίνα των χεριών (Tinea manus) προσβάλλει το πίσω μέρος των χεριών, συνήθως σχηματίζονται ερυθρές εστίες με έντονα οριοθετημένα άκρα. Αυτό είναι συνηθισμένο στην περίπτωση της γενικής δερματικής μυκητίασης (Tinea superficialis).

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι εστίες επεκτείνονται σε ολόκληρη την παλάμη. Παράλληλα, εμφανίζονται επίσης απολέπιση και ραγάδες. Σε αυτό το στάδιο, η λειτουργία του χεριού επηρεάζεται σημαντικά. Έτσι, το πιάσιμο αντικειμένων μπορεί να είναι δύσκολο και επώδυνο.

Η μυκητίαση των χεριών είναι εξαιρετικά μεταδοτική. Κάθε επαφή μπορεί να μεταδώσει τους μικροοργανισμούς σε άλλα

• περιοχές του σώματος,
• άτομα ή
• επιφάνειες

.

Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται να επισκεφθείτε τον οικογενειακό γιατρό ή τον δερματολόγο.

Η μυκητίαση των χεριών προκαλεί κυκλικές, κοκκινωπές κηλίδες, στις οποίες συχνά σχηματίζονται φολίδες δέρματος © darkhriss | AdobeStock

Συνήθως ο γιατρός θέτει τη διάγνωση με απλή εξέταση. Δηλαδή, αναγνωρίζει τη μυκητίαση των χεριών ήδη από τα συμπτώματα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σαφές όταν ο ασθενής πάσχει ταυτόχρονα από σοβαρή μυκητίαση των ποδιών.

Εάν η διάγνωση δεν είναι σαφής, ο γιατρός μπορεί να λάβει επίχρισμα και να εξετάσει το υλικό κάτω από το μικροσκόπιο.

Ωστόσο, η λήψη του ιστορικού είναι σημαντική σε περίπτωση δερματικής μυκητίασης. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο γιατρός ρωτά για προδιαθεσικές παθήσεις όπως η περιφερική αρτηριακή νόσος (pAVK) ή ο σακχαρώδης διαβήτης.

Επιπλέον, μπορεί να εξεταστούν και διάφορες διαφορικές διαγνώσεις για την ερυθρότητα των χεριών και τον κνησμό. Σε αυτές περιλαμβάνονται

• το ατοπικό έκζεμα (νευροδερματίτιδα) με γενική τάση για δερματικές εξανθήσεις,
• η ψωρίαση των χεριών και
• το αλλεργικό εκζέμα εξ επαφής.

Επιπλέον, υπάρχουν σπάνιες δερματικές παθήσεις, όπως η δυδρωσία ή οι κληρονομικές παλαμοπλακτικές κερατώσεις. Αυτές, κατά κανόνα, μόνο ένας δερματολόγος μπορεί να τις αναγνωρίσει και να τις θεραπεύσει σωστά.

Με τη βοήθεια του φωτός Wood, μιας λάμπας υπεριώδους ακτινοβολίας, ορισμένοι μυκητιασικοί μικροοργανισμοί μπορούν να αναγνωριστούν χάρη στη φθορισμό τους.

Σε περίπτωση ασαφούς διάγνωσης, ο γιατρός πραγματοποιεί καλλιέργεια του παθογόνου. Για τον σκοπό αυτό, το δείγμα ιστού καλλιεργείται στο εργαστήριο, ώστε να είναι δυνατή η ταυτοποίηση του ακριβούς παθογόνου. Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί να ταξινομηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια το συγκεκριμένο στέλεχος. Μια καλλιέργεια μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι εβδομάδες.

Ένα πλεονέκτημα της καλλιέργειας είναι ότι επιτρέπει τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας διαφόρων αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Επίσης, μπορούν να εντοπιστούν τυχόν ανθεκτικότητες. Έτσι, η θεραπεία μπορεί να προσαρμοστεί με ακρίβεια στην εκάστοτε περίπτωση.

Μια μυκητιασική λοίμωξη του δέρματος αντιμετωπίζεται γενικά με αντιμυκητιασικά φάρμακα. Πρόκειται για φάρμακα που στοχεύουν τους μύκητες. Ανάλογα με τη δραστική ουσία, είτε εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό τους είτε τους εξοντώνουν.

Το δέρμα αποτελεί από τη φύση του ένα φράγμα που είναι δύσκολο να διαπεραστεί. Στο εσωτερικό του, οι μύκητες μπορούν να κρυφτούν εύκολα ως σπόρια ανθεκτικά στο περιβάλλον. Γι’ αυτό είναι σχετικά δύσκολο να εξοντωθούν. Στην περίπτωση της μυκητίασης των νυχιών, η κατάσταση είναι ακόμη πιο επικίνδυνη.

Η τοπική θεραπεία της μυκητίασης των χεριών

Η μυκητίαση των χεριών απαιτεί, επομένως, μια μακροχρόνια, συνεχή και συνεπή θεραπεία. Μόνο μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες τα ανώτερα στρώματα του δέρματος έχουν αποκολληθεί πλήρως και ανανεωθεί. Στόχος των αντιμυκητιασικών φαρμάκων είναι να εμποδίσουν τον πολλαπλασιασμό και την ανάπτυξη των μυκήτων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Εάν αυτό επιτευχθεί, η μυκητίαση των χεριών έχει νικηθεί.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συνήθως αλοιφές ή διαλύματα, τα οποία ο ασθενής εφαρμόζει στις προσβεβλημένες περιοχές. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για τοπική θεραπεία (το «τοπικό» σημαίνει «στην περιοχή»). Συνήθως, η τοπική θεραπεία είναι επαρκής για τη μυκητίαση των χεριών. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορα φάρμακα, όπως 

• παράγωγα αζόλης (π.χ. βιφοναζόλη, κλοτριμαζόλη, εконаζόλη, σερτακοναζόλη, τιοκοναζόλη),
• υδροξυπυριδόνες (κυκλοπιρόξη),
• αλλυλαμίνες (π.χ. ναφτιφίνη, τερβιναφίνη) ή
• μορφολινών (αμορολφίνη)

.

Η θεραπεία πρέπει να ακολουθείται με συνέπεια για το καθορισμένο χρονικό διάστημα. Διαφορετικά, ο ασθενής διατρέχει τον κίνδυνο υποτροπής. Συνήθως, η θεραπεία ανακουφίζει τα συμπτώματα πολύ γρήγορα – κάτι που δείχνει ότι το φάρμακο είναι αποτελεσματικό. Ωστόσο, στο δέρμα παραμένουν ακόμα σπόρια μυκήτων, τα οποία μπορούν να αναπτυχθούν εκ νέου μετά τη διακοπή της αγωγής.

Η συστηματική θεραπεία της μυκητίασης των χεριών

Εάν η τοπική θεραπεία δεν αποδώσει, πρέπει να καταφύγουμε σε «πιο δραστικά μέτρα». Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά σε λοιμώξεις των βαθύτερων στρωμάτων του δέρματος και στην υπερκερατωτική μορφή της μυκητίασης των χεριών.

Η καταπολέμηση της μυκητίασης μεταφέρεται τότε στον οργανισμό. Ο ασθενής λαμβάνει δισκία, τα δραστικά συστατικά των οποίων δρουν σε ολόκληρο τον οργανισμό.

Ως αντιμυκητιασικά χρησιμοποιούνται τα αζόλη, η τερβιναφίνη ή η γκριζεοφουλβίνη. Η τελευταία σχεδόν δεν χρησιμοποιείται πλέον. Ωστόσο, η γκριζεοφουλβίνη είναι το μόνο αντιμυκητιασικό φάρμακο του είδους του που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία παιδιών. Μόνο όταν δεν υπάρχει εναλλακτική λύση, μπορεί να χορηγηθεί φλουκοναζόλη σε παιδιά (ηλικίας άνω του ενός έτους).

Η συστηματική χορήγηση των περισσότερων αντιμυκητιασικών φαρμάκων έχει το μειονέκτημα ότι τα φάρμακα αυτά μπορεί να βλάψουν το ήπαρ. Εκτός από ένα υγιές ήπαρ ως βασική προϋπόθεση, θα πρέπει επομένως να πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της θεραπείας αιμοληψία.

Η μόλυνση από μυκητιασικούς παράγοντες δεν μπορεί να αποφευχθεί πλήρως. Εμφανίζονται πάντα και παντού.

Ωστόσο, ορισμένα μέτρα υγιεινής μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης.

Σχεδόν όλοι οι δερματόφυτοι μπορούν να εξοντωθούν αξιόπιστα με απολυμαντικά. Αξίζει λοιπόν να απολυμαίνετε τα χέρια και τα πόδια σας σε δημόσια λουτρά ή γυμναστήρια.

Πλένετε τακτικά και αποφεύγετε τα υγρά, ζεστά περιβάλλοντα, ιδίως όταν φοράτε αθλητικά παπούτσια για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα παιδιά είναι ιδιαίτερα ευάλωτα λόγω του ακόμη μη πλήρως ανεπτυγμένου ανοσοποιητικού τους συστήματος. Σε αυτά πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην προσωπική υγιεινή. Επομένως, δεν πρέπει να έρχονται σε επαφή με άτομα που πάσχουν από μυκητίαση των χεριών.

Επίσης, άλλα άτομα με αυξημένο κίνδυνο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, θα πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με τα προσβεβλημένα άτομα.