Στοματική καντιντίαση: Πληροφορίες & γιατροί ειδικοί στη στοματική καντιντίαση

Η στοματική καντιντίαση εμφανίζεται πολύ συχνά, κυρίως στα μωρά. Επιπλέον, τα βρέφη συχνά πάσχουν από μια άλλη μυκητιασική λοίμωξη. Αυτή εκδηλώνεται στην περιοχή της πάνας και είναι γνωστή με τον όρο «καντιντίαση της πάνας».

Στο 22 έως 24 τοις εκατό όλων των βρεφών ανιχνεύονται μύκητες του γένους Candida στο στόμα κατά τους δύο πρώτους μήνες της ζωής τους. Το 95 % αυτών των περιπτώσεων παρουσιάζει ταυτόχρονα και συμπτώματα στοματικής καντιντίασης.

Οι μολύνσεις από Candida έχουν αυξηθεί τα τελευταία δέκα έως είκοσι χρόνια. Ωστόσο, η μετάβαση από μια ακόμη αβλαβή λοίμωξη σε μια συμπτωματική είναι συχνά ασαφής.

Η οξεία στοματίτιδα από Candida ξεκινά συνήθως με ερυθρότητα του βλεννογόνου. Στη συνέχεια, με την πάροδο του χρόνου, ο βλεννογόνος αποκτά ξηρή, γυαλιστερή και λεία όψη.

Συχνά, στην στοματική καντιντίαση εξαφανίζονται και οι γλωσσικές θηλές. Μετά από περίπου τρεις έως τέσσερις ημέρες εμφανίζονται ακανόνιστες, λευκωπές κηλίδες (εναποθέσεις) μεγέθους καρφίτσας. Μοιάζουν με κόκκους σιταριού και έχουν κρεμώδη όψη. Οι λευκές επικαλύψεις μπορούν να μετακινηθούν.

Επιπλέον, σχηματίζεται ένα κιτρινωπό στρώμα και μπορεί να εμφανιστεί κακοσμία του στόματος.

Μωρό με λευκωπή επίστρωση στη γλώσσα, η οποία εμφανίζεται επίσης στην στοματική καντιντίαση © Victoria М | AdobeStock

Μόλις ο οργανισμός αρχίσει να καταπολεμά τους παθογόνους μικροοργανισμούς, οι λεμφαδένες πρήζονται. Αυτό αποτελεί ένδειξη ότι το ανοσοποιητικό σύστημα βρίσκεται σε αυξημένη δραστηριότητα.

Ο τραυματισμένος βλεννογόνος του στόματος προκαλεί πόνο. Τα βρέφη αντιδρούν φυσικά πιο ευαίσθητα σε αυτό και γι' αυτό συχνά αρνούνται να πιουν.

Εάν η στοματική καντιντίαση δεν αντιμετωπιστεί σε πρώιμο στάδιο, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να εξαπλωθούν. Πιθανές επακόλουθες ενοχλήσεις είναι τότε ο έμετος καθώς και η καούρα.

Η στοματική καντιντίαση προκαλείται κυρίως από μύκητες του γένους Candida, οι οποίοι συγκαταλέγονται στους ευκαιριακούς παθογόνους παράγοντες. Αυτό σημαίνει ότι προκαλούν λοίμωξη μόνο όταν οι συνθήκες διαβίωσης είναι πολύ ευνοϊκές.

Πολλοί υγιείς ενήλικες φέρουν μύκητες του γένους Candida, χωρίς να εμφανίζουν κλινικά σημεία ή συμπτώματα. Όσο το ανοσοποιητικό σύστημα είναι άθικτο, μπορεί να κρατήσει τους μύκητες υπό έλεγχο.

Ωστόσο, στα βρέφη και τα μικρά παιδιά το ανοσοποιητικό σύστημα δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως. Γι’ αυτό, οι συνθήκες είναι πολύ ευνοϊκές για τους μύκητες του γένους Candida.

Οι ζυμομύκητες απαντώνται στον γεννητικό σωλήνα πολλών εγκύων. Για τον λόγο αυτό, τα νεογνά έρχονται συχνά σε επαφή με τους μύκητες ήδη κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μπορούν όμως να μεταδοθούν και μέσω

• τα χέρια του νοσοκομειακού προσωπικού,
• το στήθος της μητέρας ή
• από τη στοματική κοιλότητα των γονιών

.

Οι μύκητες του γένους Candida που εισέρχονται στον οργανισμό εγκαθίστανται πάντα πρώτα στον στοματικό βλεννογόνο. Τα υγιή νεογνά αποβάλλουν τους μύκητες χωρίς να εμφανίσουν στοματική καντιντίαση. Από τη στοματική κοιλότητα, οι μύκητες μεταφέρονται στη συνέχεια

• στον φάρυγγα,
• τον οισοφάγο καθώς και
• το γαστρεντερικό σωλήνα.

Εκεί εξαπλώνονται περαιτέρω.

Παράγοντες κινδύνου για την καντιντίαση είναι επίσης

• η προχωρημένη ηλικία,
• η ανοσοανεπάρκεια, π.χ. το AIDS, η λευχαιμία ή πρόσφατη χημειοθεραπεία,
• διάφορα φάρμακα όπως κυτταροστατικά, αντιβιοτικά, εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή (σπρέι κορτιζόνης κατά της βρογχίτιδας και του άσθματος), ανοσοκατασταλτικά
• την τερηδόνα στα δόντια,
• οδοντικές προθέσεις,
• ξηροστομία, η οποία προκαλείται, για παράδειγμα, από τη λήψη αντικαταθλιπτικών,
• τη μολυσματικότητα του παθογόνου, καθώς και
• μια διατροφή πλούσια σε υδατάνθρακες.

Η κορτιζόνη και τα αντιβιοτικά εξοντώνουν ακόμη και τα υγιή βακτήρια και συχνά οδηγούν σε διαταραχή της στοματικής χλωρίδας.

Σε περίπτωση μόλυνσης από στοματική καντιντίαση, ο οργανισμός παράγει αντίστοιχα αντιγόνα. Αυτά μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα, επιτρέποντας έτσι την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Για τον σκοπό αυτό, ο γιατρός λαμβάνει ένα επίχρισμα, για παράδειγμα από τις λευκές επικαλύψεις ή από ιστό κάτω από την οδοντοστοιχία.

Στη συνέχεια, το υλικό εξετάζεται μικροσκοπικά με την προσθήκη φυσιολογικού ορού.

Ωστόσο, η ανίχνευση αντισωμάτων στην στοματική καντιντίαση είναι συχνά αναξιόπιστη σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Στο πλαίσιο της διάγνωσης της στοματικής καντιντίασης θα πρέπει επομένως να αξιολογείται πάντα ο κίνδυνος εμφάνισης διηθητικών μορφών καθώς και χρόνιας καντιντίασης. Σε αυτό περιλαμβάνεται η αναζήτηση συγκεκριμένων παραγόντων κινδύνου για τη στοματική καντιντίαση, όπως για παράδειγμα:

• όγκοι
• υποκείμενες αιματοογκολογικές παθήσεις, όπως λεμφώματα ή λευχαιμία
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Κατάσταση μετά από μεταμόσχευση οργάνου ή μυελού των οστών
• Λοίμωξη από HIV
• Ανοσοανεπάρκειες
• Μακροχρόνια αγωγή με αντιβιοτικά
• Μακροχρόνια αγωγή με γλυκοκορτικοειδή
• Θεραπείες με κυτταροστατικά

Επιπλέον, είναι σκόπιμο να διερευνηθούν πιθανές πύλες εισόδου για τους αιτιολογικούς παράγοντες της στοματικής καντιντίασης. Σε αυτές περιλαμβάνονται:

• κακώς προσαρμοσμένες οδοντοστοιχίες,
• διαβρωτικές παθήσεις των βλεννογόνων
• μολυσμένος κεντρικός φλεβικός καθετήρας (ZVK)

Επιπλέον, από το υλικό μπορεί να καλλιεργηθεί μυκητιακή καλλιέργεια σε κατάλληλο θρεπτικό υπόστρωμα. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να προσδιοριστεί το ακριβές είδος του παθογόνου.

Φαρμακευτική αγωγή με αντιμυκητιασικά

Η στοματική καντιντίαση μπορεί να αποδειχθεί αρκετά επίμονη. Για τον λόγο αυτό, συνήθως ακολουθείται φαρμακευτική αγωγή με αντιμυκητιασικά φάρμακα. Αυτά διατίθενται υπό μορφή εναιωρημάτων ή αλοιφών, τα οποία εφαρμόζονται στις προσβεβλημένες περιοχές.

Συνήθως, για τη στοματική καντιντίαση χρησιμοποιείται

• νυστατίνη,
• μικοναζόλη ή
• αμφοτερικίνη Β

με τη μορφή παστίλιων ή εναιωρημάτων.

Είναι επίσης πολύ σημαντικό να τηρηθεί επαρκής διάρκεια θεραπείας. Κατά κανόνα, η θεραπεία συνεχίζεται ακόμη και όταν τα συμπτώματα έχουν ήδη υποχωρήσει. Με αυτόν τον τρόπο διασφαλίζεται ότι οι παθογόνοι μικροοργανισμοί καταστρέφονται πλήρως.

Η στοματική καντιντίαση δεν μπορεί πάντα να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με τοπική θεραπεία. Όταν η καντιντίαση έχει προσβάλει και άλλα όργανα ή το έντερο, χρησιμοποιείται ένα ισχυρότερο αντιμυκητιασικό φάρμακο. Αυτό δρα συστηματικά, δηλαδή σε ολόκληρο το σώμα. Ένα αποτελεσματικό φάρμακο είναι η φλουκοναζόλη, η οποία διατίθεται ως

• ξηρός χυμός,
• σιρόπι ή
• σε κάψουλες

.

Σε βρέφη με φυσιολογική ανοσολογική λειτουργία, η πολυγενής αμφοτερικίνη Β ή η νυστατίνη είναι πολύ κατάλληλες για τη θεραπεία της στοματικής καντιντίασης.

Μην λαμβάνετε φάρμακα που διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή παρά μόνο κατόπιν συνεννόησης με τον γιατρό. Αυτό ισχύει και για τη χρήση σπιτικών θεραπειών.

Συμπληρωματικά μέτρα για τη θεραπεία της στοματικής καντιντίασης

Για ενίσχυση της θεραπείας, οι πάσχοντες μπορούν επίσης να κάνουν τακτικά πλύσεις στόματος με μύρο. Τα βάμματα μύρου έχουν επίσης αντιμυκητιασική δράση. Σε αυτή τη μορφή θεραπείας, ωστόσο, πρέπει να τηρείται διάστημα τουλάχιστον μίας ώρας από τη λήψη του αντιμυκητιασικού φαρμάκου. Διαφορετικά, ενδέχεται να προκληθούν ερεθισμοί.

Παρόμοιο αποτέλεσμα στη θεραπεία της στοματικής καντιντίασης έχουν και τα στοματικά διαλύματα με φασκόμηλο ή άρνικα. Τα φάρμακα αυτά έχουν επιπλέον αντισηπτική δράση.

Οι μύκητες τρέφονται με ζάχαρη. Για τον λόγο αυτό, οι πάσχοντες θα πρέπει να αποφεύγουν τρόφιμα που περιέχουν ζάχαρη και μαγιά. Επιπλέον, οι χυμοί φρούτων και τα όξινα τρόφιμα προκαλούν πόνο στη στοματική κοιλότητα σε περίπτωση στοματικής καντιντίασης. Αποφύγετε επίσης τα γαλακτοκομικά προϊόντα, καθώς αυτά έχουν βλεννογόνο δράση.

Οι μύκητες του γένους Candida χρησιμοποιούν επίσης τα δόντια που έχουν προσβληθεί από τερηδόνα ως αποθετήριο. Για τον λόγο αυτό, κατά τη διάρκεια μιας αντιμυκητιασικής θεραπείας πρέπει να προσέχετε την προσεκτική στοματική υγιεινή. Αλλάζετε επίσης τακτικά την οδοντόβουρτσα. Καθαρίζετε τις οδοντοστοιχίες με κατάλληλες ουσίες που έχουν αντιμυκητιασική δράση.

Στα βρέφη συνιστάται η απολύμανση και ο βρασμός των πιπίλων και των θηλών.

Η προσεκτική στοματική υγιεινή αποτελεί αποτελεσματική πρόληψη κατά της στοματικής μυκητίασης.

Για τις θηλάζουσες μητέρες συνιστάται η σχολαστική υγιεινή και φροντίδα των θηλών. Εάν μια θηλάζουσα μητέρα πάσχει η ίδια από στοματική καντιντίαση, δεν πρέπει να έρχεται σε επαφή με τον στοματικό βλεννογόνο του βρέφους. Επιπλέον, απολυμαίνετε συχνά τη θηλή και την πιπίλα!

Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει στοματική καντιντίαση, επισκεφθείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία αποτρέπει την εξάπλωση του μύκητα.