Αναγνώριση της νόσου του Menière: Σωστή ερμηνεία του συμπτώματος της ζάλης στη νόσο του Menière

Η νόσος του Meniere είναι μια σπάνια πάθηση του εσωτερικού αυτιού, στην οποία οι πάσχοντες υποφέρουν από έντονη περιστροφική ζάλη που εμφανίζεται κατά κύματα. Μια κρίση μπορεί να διαρκέσει από λεπτά έως ώρες και να επηρεάσει την ισορροπία σε τέτοιο βαθμό, ώστε να υπάρχει κίνδυνος πτώσης. Συχνά συνοδεύεται από εμβοές, θόρυβο στα αυτιά, αίσθημα πίεσης καθώς και απώλεια ακοής.

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε περισσότερα για τη νόσο του Meniere, τα τυπικά συμπτώματα, τη διάγνωση, τη θεραπεία, καθώς και για τους ειδικούς ιατρούς που αντιμετωπίζουν τη νόσο.

Συχνότητα εμφάνισης της νόσου του Menière

Η νόσος του Menière εμφανίζεται κυρίως σε άτομα ηλικίας μεταξύ 40 και 50 ετών. Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα από τους άνδρες. Περίπου 13 στα 100.000 άτομα στην Κεντρική Ευρώπη διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο με τη νόσο του Menière.

Επιπλέον, η νόσος του Menière μπορεί να σχετίζεται και με άλλες παθήσεις. Στην ιατρική, σε τέτοιες περιπτώσεις μιλάμε για συννοσηρότητες. Οι πιο συχνές από αυτές είναι η ημικρανία ή η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Ορισμός: Τι είναι η νόσος του Menière

Η νόσος του Menière είναι μια πάθηση του εσωτερικού αυτιού, η οποία συνοδεύεται από κρίσεις με περιστροφική ζάλη, απώλεια ακοής και εμβοές. Αυτός ο συνδυασμός θεωρείται η κλασική τριάδα συμπτωμάτων.

Ωστόσο, δεν εμφανίζονται ταυτόχρονα όλα τα συμπτώματα από την αρχή σε όλους τους πάσχοντες. Μερικοί παρατηρούν αρχικά μόνο ένα σύμπτωμα, όπως ξαφνική απώλεια ακοής ή εμβοές.

Η νόσος πήρε το όνομά της από τον Γάλλο γιατρό Prosper Menière.Ο γιατρός Menière περιέγραψε για πρώτη φορά το 1861 τη σχέση μεταξύ της ζάλης, των προβλημάτων ακοής και του εσωτερικού αυτιού. Αυτό ήταν σημαντικό εκείνη την εποχή, καθώς προηγουμένως η ζάλη αποδιδόταν συχνά στον εγκέφαλο.

Η ορθογραφία «Morbus Meniere» συναντάται επίσης συχνά· στη γερμανική γλώσσα, η σωστή μορφή είναι συνήθως «Morbus Menière».

Η νόσος επηρεάζει συνήθως μόνο το ένα αυτί. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της εξέλιξής της, μπορεί να προσβληθούν και τα δύο αυτιά. Ιδιαίτερα επιβαρυντικό είναι το γεγονός ότι μια κρίση μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά και οι πάσχοντες να αισθάνονται ότι το περιβάλλον τους περιστρέφεται. Επίσης, η συχνή εμφάνιση των κρίσεων είναι πολύ επιβαρυντική.

Ποιες είναι οι αιτίες της νόσου του Menière;

Οι ακριβείς αιτίες της κρίσης περιστροφικής ζάλης δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως.

Ως κύριος παράγοντας που την προκαλεί θεωρείται συνήθως η ενδολυμφική υδρωπικία (αυξημένη παραγωγή ενδολύμφης) σε συνδυασμό με διαταραχή της ομοιόστασης του εσωτερικού αυτιού.

Αυτό το υγρό (λυμφή) είναι σημαντικό για τη λειτουργία των αισθητηρίων κυττάρων στον κοχλία και στο όργανο της ισορροπίας. Όταν η αναλογία ενδολύμφης και περιλύμφης διαταράσσεται, μεταβάλλεται η πίεση στο εσωτερικό αυτί. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την ανεξέλεγκτη διαρροή λύμφης, την οποία ο εγκέφαλος ερμηνεύει εσφαλμένα ως αλλαγή της θέσης του σώματος. Έτσι δημιουργείται η αίσθηση της ζάλης.

Η αυθόρμητη επανένωση των σχισμένων μεμβρανών, με τη σειρά της, τερματίζει τελικά την κρίση ζάλης.

Ως παράγοντες κινδύνου αναφέρονται η οικογενειακή προδιάθεση, οι διαταραχές της κυκλοφορίας, οι αυτοάνοσες διεργασίες και άλλες συνοδές παθήσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται περισσότεροι από ένας πάσχοντες στην ίδια οικογένεια. Επομένως, όταν η νόσος εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία ή στην πρώιμη ενήλικη ζωή, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να υπάρχει θετικό οικογενειακό ιστορικό. Επιπλέον, η νόσος εμφανίζεται εν μέρει σε συνδυασμό με ημικρανία ή ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Ποια συμπτώματα υποδηλώνουν τη νόσο του Menière;

Η νόσος του Menière περιλαμβάνει χαρακτηριστικά συμπτώματα. Αυτά αποτελούν από κοινού τη λεγόμενη «τριάδα συμπτωμάτων» και εμφανίζονται συνήθως ξαφνικά:

• οξεία περιστροφική ζάλη, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει ναυτία και έμετο
• εμβοές, οι οποίες εμφανίζονται μονόπλευρα και συνοδεύονται από βαθύ θόρυβο
• μείωση της ακοής, η οποία συνοδεύεται από αίσθημα πίεσης στο προσβεβλημένο αυτί

Ωστόσο, μόνο περίπου ένας στους πέντε πάσχοντες εμφανίζει και τα τρία τυπικά συμπτώματα.

Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης παρατηρούνται επίσης συχνά γρήγορες κινήσεις των ματιών (τρεμούλα των ματιών, νυσταγμός). Περίπου το 40% των ασθενών παρουσιάζει αρχικά αιφνίδια απώλεια ακοής ως μοναδικό σύμπτωμα της νόσου. Οι υπόλοιποι παρουσιάζουν κυρίως διαταραχές της ισορροπίας.

Η κρίση μπορεί να διαρκέσει από λεπτά έως ώρες και συχνά συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Ο εμβοές είναι συνήθως μονόπλευρος και περιγράφεται συχνά ως βαθύς θόρυβος ή βουητό. Πολλοί αναφέρουν επίσης θορύβους στα αυτιά, αίσθημα πίεσης ή αίσθημα πληρότητας στο προσβεβλημένο αυτί. Η απώλεια ακοής αρχικά επηρεάζει συχνά το φάσμα των χαμηλών συχνοτήτων. Γι’ αυτό, ορισμένοι πάσχοντες παρατηρούν αρχικά ότι οι βαθιές φωνές ή οι χαμηλοί ήχοι γίνονται λιγότερο αντιληπτοί.

Επιπλέον, στα συμπτώματα περιλαμβάνονται και οι διακυμάνσεις της ακοής. Μετά από μια κρίση, η ακοή μπορεί αρχικά να βελτιωθεί, αλλά κατά την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου να παραμείνει όλο και πιο περιορισμένη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βαρηκοΐα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της νόσου, επέρχεται πλήρης βλάβη.

Διαγνωστική εξέταση για τη νόσο του Menière και την ιπποβλητική ζάλη

Η διάγνωση βασίζεται στα συμπτώματα, στο ιστορικό και σε διάφορες εξετάσεις.

Οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν τη νόσο του Menière μέσω διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,

• η ακουομετρία,
• ακουολογικές εξετάσεις,
• τη μαγνητική τομογραφία (MRI) ή
• δοκιμασίες ισορροπίας.

Με την ακουομετρία διαπιστώνεται η απώλεια ακοής στις μεσαίες και χαμηλές συχνότητες. Η εξέταση με μαγνητική τομογραφία, με τη χρήση σκιαγραφικού μέσου, αποκαλύπτει την ενδολυμφική υδροψία. Με αυτόν τον τρόπο επιβεβαιώνεται η διάγνωση της νόσου του Menière. 

Στις εξετάσεις ισορροπίας – ιατρικά: νευροωτολογικές εξετάσεις – περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων:

• Δοκιμασία νυσταγμού για την ανίχνευση των γρήγορων κινήσεων των ματιών κατά τη ζάλη
• Δοκιμασία βηματισμού του Unterberger, κατά την οποία οι πάσχοντες πρέπει να κάνουν 50 βήματα στη θέση τους με κλειστά μάτια, αποκλίνοντας έως και 45° από την αρχική θέση
• Δοκιμασία παλμικής κίνησης του κεφαλιού, κατά την οποία ζητείται από τον ασθενή να σταθεροποιήσει το βλέμμα του σε ένα σταθερό σημείο, π.χ. στη μύτη του γιατρού. Ο γιατρός θα στρέψει τότε γρήγορα το κεφάλι του ασθενούς προς τα δεξιά και προς τα αριστερά και θα καταγράψει την κίνηση των ματιών.

Είναι επίσης σημαντικό να διευκρινιστούν τα συμπτώματα της νόσου του Menière και από διαφορική διαγνωστική άποψη. Ποια άλλη ασθένεια θα μπορούσε λοιπόν να προκαλέσει αυτά τα συμπτώματα; Σε περίπτωση αμφιβολίας, οι γιατροί διενεργούν περαιτέρω εξετάσεις, για να διαπιστώσουν, π.χ.,

• μια καλοήθη παροξυσμική θέσης,
• μια αιθουσαία ημικρανία ή
• μια αιθουσαία νευροπάθεια

.

Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει στον αποκλεισμό άλλων αιτιών και, υπό ορισμένες συνθήκες, να καταστήσει ορατό ένα ενδολυμφικό υδρόπιο. 

Στη νόσο του Menière, οι πάσχοντες παρουσιάζουν κρίσεις ζάλης © Satjawat | AdobeStock

Πώς αντιμετωπίζονται η ζάλη, η ναυτία, οι εμβοές και η απώλεια ακοής στη νόσο του Menière;

Για τη θεραπεία της νόσου του Menière διατίθενται φαρμακευτικές αγωγές καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις. Οι τελευταίες εφαρμόζονται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, π.χ. όταν τα φάρμακα δεν βοηθούν καθόλου ή δεν βοηθούν επαρκώς.

Η συμπτωματική θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βασίζεται κυρίως στην ξεκούραση στο κρεβάτι και στην αποφυγή πτώσεων. Επιπλέον, μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα κατά των επιπτώσεων της ζάλης και της σχετιζόμενης ναυτίας, τα λεγόμενα αντιεμετικά (π.χ. γενταμικίνη) και αντιζαλωτικά όπως η βηταϊστίνη. Οι πάσχοντες θα πρέπει επίσης να αποφεύγουν, κατά τη διάρκεια της οξείας κρίσης, εδώδιμα όπως το αλκοόλ, τον καφέ ή τα αλμυρά φαγητά.

Προληπτικά, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φάρμακα που αποσκοπούν στην πρόληψη μελλοντικών κρίσεων της νόσου του Menière. Σε αυτά περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, φάρμακα που επηρεάζουν την ισορροπία των υγρών του σώματος, όπως π.χ. διουρητικά για την αύξηση της απέκκρισης νερού μέσω των νεφρών.

Σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποαερισμός της περιοχής του μέσου αυτιού. Κατά τη διαδικασία αυτή, τοποθετείται ένας μικρός σωληνάκι στο τύμπανο. Επιπλέον, υπάρχουν δυνατότητες χειρουργικής παρέμβασης για τη ρύθμιση της λειτουργίας του εσωτερικού αυτιού.

Για την αντιμετώπιση της απώλειας ακοής, μπορεί να προσαρμοστεί στους ασθενείς ένα ακουστικό βοήθημα, ώστε η κατάσταση να βελτιωθεί σημαντικά.

Η σακκοτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση στον ενδολυμφικό σάκο, η οποία μπορεί να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις σοβαρών συμπτωμάτων της νόσου του Menière. Σκοπός της είναι να μειώσει τη συσσώρευση υγρού στο μέσο αυτί και, ως εκ τούτου, να ανακουφίσει τις επαναλαμβανόμενες κρίσεις ζάλης.

Ποια είναι η πρόγνωση και η πορεία της νόσου του Menière;

Η πορεία της νόσου του Menière διαφέρει σημαντικά από άτομο σε άτομο.

Με φαρμακευτική αγωγή, ο αριθμός των κρίσεων ζάλης μπορεί, στις περισσότερες περιπτώσεις, να μειωθεί κατά 60–70 % εντός 2–8 ετών.

Ωστόσο, συχνά κατά τα πρώτα 10 χρόνια της νόσου παρατηρείται απώλεια ακοής έως και 50 dB. Η ακουστική απόδοση μπορεί επίσης να παρουσιάζει διακυμάνσεις (διακυμάνσεις). Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκύψει ακόμη και αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής.

Ιδιαίτερα τα πρώτα χρόνια μετά την έναρξη της νόσου, συνιστάται η τακτική παρακολούθηση. Έτσι, οι γιατροί μπορούν να διαπιστώσουν εάν η πορεία της νόσου σταθεροποιείται ή εάν απαιτούνται περαιτέρω μέτρα.

Ποιοι γιατροί ανακουφίζουν τα συμπτώματα της νόσου του εσωτερικού αυτιού;

Οι ειδικοί για τη νόσο του Menière βρίσκονται σε ιατρεία ή κλινικές ΩΡΛ. Συχνά πρόκειται για ειδικευμένους ιατρούς που ασχολούνται με τη ζάλη.

Ωστόσο, ανάλογα με τα συμπτώματα, μπορεί να είναι απαραίτητο, ειδικά κατά τη διάγνωση, να εμπλακούν και νευρολόγοι και καρδιολόγοι. Μπορούν να αποκλείσουν αιτίες της ζάλης που σχετίζονται με το νευρικό σύστημα καθώς και με το καρδιαγγειακό σύστημα.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τις κρίσεις της νόσου του Menière και τη νόσο του Menière

Είναι επικίνδυνη η νόσος του Menière;

Η νόσος του Menière δεν είναι συνήθως απειλητική για τη ζωή. Ωστόσο, μια ξαφνική κρίση μπορεί να γίνει επικίνδυνη, επειδή οι πάσχοντες ενδέχεται να πέσουν ή να χάσουν τον έλεγχο ενώ βρίσκονται στο δρόμο. Για τον λόγο αυτό, τα οξέα συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη και να διερευνώνται από γιατρό.

Πώς αισθάνεται κανείς κατά τη διάρκεια μιας κρίσης της νόσου του Menière;

Μια κρίση συνήθως μοιάζει με έντονη περιστροφική ζάλη. Πολλοί πάσχοντες έχουν την αίσθηση ότι το περιβάλλον γυρίζει. Σε αυτό μπορεί να προστεθούν ναυτία, έμετος, εμβοές, πίεση στο αυτί και προσωρινή απώλεια ακοής.

Πόσο διαρκούν οι κρίσεις ζάλης στη νόσο του Menière;

Οι κρίσεις ζάλης διαρκούν συχνά από 20 λεπτά έως αρκετές ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι πάσχοντες συχνά δεν μπορούν να αντέξουν σωματική καταπόνηση και πρέπει να ξαπλώσουν. Μετά μπορεί να παραμείνει μια αίσθηση εξάντλησης.

Μπορεί η νόσος του Menière να υποχωρήσει;

Η νόσος του Menière είναι χρόνια, αλλά μπορεί να υποχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε πολλούς ασθενείς, η συχνότητα των κρίσεων ζάλης μειώνεται. Ωστόσο, τα προβλήματα ακοής ή οι εμβοές μπορεί να παραμείνουν.

Τι πρέπει να αποφεύγει κανείς όταν πάσχει από τη νόσο του Menière;

Οι πάσχοντες πρέπει να προσέχουν τους ατομικούς παράγοντες που προκαλούν κρίσεις. Συχνά, το άγχος, το αλκοόλ, η νικοτίνη, η διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι και η έλλειψη ύπνου θεωρούνται επιβαρυντικοί παράγοντες. Είναι σκόπιμο να ακολουθείται μια στρατηγική που έχει συντονιστεί με τον γιατρό, αντί για γενικές απαγορεύσεις.

Ποιος γιατρός θεραπεύει τη νόσο του Menière;

Ο πρώτος αρμόδιος γιατρός είναι ο ωτορινολαρυγγολόγος. Σε περίπτωση ασαφών συμπτωμάτων, μπορεί να εμπλακούν επιπλέον νευρολόγοι ή καρδιολόγοι, προκειμένου να αποκλειστούν άλλες αιτίες ζάλης.