Διβερτικουλίτιδα και διβερτικουλώση: Συμπτώματα της νόσου των εκκολπωμάτων και θεραπεία σε περίπτωση φλεγμονής των εκκολπωμάτων στο έντερο

Διβερτικουλίωση και διβερτικουλίτιδα: Όταν σχηματίζονται εκκολπώματα στο παχύ έντερο

Σε πολλούς ανθρώπους σχηματίζονται εκκολπώματα στο παχύ έντερο κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Αυτές οι προεξοχές του εντερικού τοιχώματος εμφανίζονται κυρίως σε σημεία αδυναμίας του μυϊκού ιστού, όταν η πίεση στο έντερο είναι μόνιμα αυξημένη. Μόνο όταν αυτά τα εκκολπώματα φλεγμονώνονται, η κατάσταση αποκτά κλινική σημασία. Στην περίπτωση της εκκολπωματίτιδας, οι εκκολπώσεις φλεγμαίνουν λόγω εμπλοκής κοπράνων, γεγονός που οδηγεί σε ερεθισμό του εντερικού βλεννογόνου. Περίπου το 10 έως 25 τοις εκατό των ασθενών με εκκολπώματα αναπτύσσουν με την πάροδο του χρόνου οξεία εκκολπωματίτιδα.

Αντίθετα, σε ένα πραγματικό εκκολπωματικό υπάρχει εξόγκωμα ολόκληρου του εντερικού τοιχώματος. Το βίντεο δείχνει πώς εμφανίζεται η κλινική εικόνα κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης: 

Συμπτώματα και κλινικά σημεία της εκκολπωματίτιδας

Τα τυπικά συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας είναι ξαφνικοί πόνοι στην αριστερή κάτω κοιλιακή χώρα, γι' αυτό και η νόσος συχνά αποκαλείται «αριστερή σκωληκοειδίτιδα». Αυτοί οι πόνοι στην αριστερή κάτω κοιλιακή χώρα συνοδεύονται συχνά από πυρετό, ναυτία και έμετο. Επίσης, οι αλλαγές στην αφόδευση, όπως η δυσκοιλιότητα ή η διάρροια, αποτελούν συχνό σύμπτωμα. Σε περίπτωση οξείας έξαρσης, οι πάσχοντες αναφέρουν συχνά μια γενική αίσθηση αδιαθεσίας και ένα ψηλαφητό οίδημα στην κάτω κοιλιακή χώρα.

• έντονοι κοιλιακοί πόνοι, ιδίως στην αριστερή πλευρά,
• διαταραχές της πέψης (δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός),
• σκληρύνσεις που προκαλούν πόνο όταν πιέζονται και
• πυρετό.

Μπορούν να εμφανιστούν οι ακόλουθες επικίνδυνες επιπλοκές:

• Διάτρηση του εντέρου: ρήξη του εντερικού τοιχώματος και διαφυγή αέρα και κοπράνων στην κοιλιακή κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί σε γειτονικές δομές.
• Εντερική απόφραξη λόγω της φλεγμονώδους πάχυνσης του εντερικού τοιχώματος.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά κατά κύματα.

Η παρουσία εκκολπωμάτων στο έντερο και η παθολογική τους μεταβολή μπορούν να ταξινομηθούν σε διάφορα στάδια:

• Στάδιο/Τύπος 0 (ασυμπτωματική εκκολπωματίτιδα): Υπάρχουν εκκολπώματα που δεν προκαλούν συμπτώματα
• Στάδιο/Τύπος 1 (οξεία απλή νόσος των εκκολπωμάτων/εκκολπωματίτιδα): Φλεγμονή των εκκολπωμάτων χωρίς επιπλοκές, δηλαδή το εντερικό τοίχωμα δεν έχει υποστεί διάτρηση (ρήξη)
• Στάδιο/Τύπος 2 (οξεία επιπλεγμένη νόσος εκκολπωμάτων/εκκολπωματίτιδα): Φλεγμονή των εκκολπωμάτων με επιπλοκές. Είτε το τοίχωμα του εντέρου έχει υποστεί ελεύθερη διάτρηση είτε καλυμμένη διάτρηση (δηλαδή, έχει σχηματιστεί απόστημα)
• Στάδιο/Τύπος 3 (χρόνια νόσος εκκολπωμάτων/εκκολπωματίτιδα): Η νόσος είναι χρόνια και εμφανίζονται επίμονα ή επαναλαμβανόμενα συμπτώματα. Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως συρίγγια (συνδετικοί δίαυλοι) ή στενώσεις
• Στάδιο/Τύπος 4: Αιμορραγία από τα εκκολπώματα

Απεικόνιση εκκολπωμάτων στο παχύ έντερο © Henrie | AdobeStock

Πιθανός παράγοντας κινδύνου για τη νόσο των εκκολπωμάτων και τη διακολπίτιδα

Ο σύγχρονος τρόπος ζωής θεωρείται σημαντικός παράγοντας κινδύνου. Μια διατροφή φτωχή σε φυτικές ίνες οδηγεί σε σκληρότερα κόπρανα, γεγονός που αυξάνει την πίεση στο τοίχωμα του εντέρου. Επίσης, η υπερβολική κατανάλωση κόκκινου κρέατος, καθώς και το υπερβολικό βάρος και η έλλειψη σωματικής άσκησης, ευνοούν τη νόσο των εκκολπωμάτων. Στις κατευθυντήριες οδηγίες της Γερμανικής Εταιρείας Γαστρεντερολογίας, Πεπτικών και Μεταβολικών Νοσημάτων, το κάπνισμα αναφέρεται επίσης ως παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλεγμένης εκκολπωματίτιδας.

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της ειδικής εταιρείας για τη νόσο των εκκολπωμάτων, οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση εκκολπωματίτιδας που μπορούν να επηρεαστούν είναι

• η κατανάλωση κόκκινου κρέατος,
• το κάπνισμα,
• το υπερβολικό βάρος και
• ορισμένες υποκείμενες παθήσεις, όπως η αρτηριακή υπέρταση.

Διάγνωση της εκκολπωματίτιδας από τον ειδικό

Σε περίπτωση υποψίας εκκολπωματίτιδας, πραγματοποιείται αρχικά μια φυσική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός ελέγχει την παρουσία πόνου κατά την πίεση και την υπερανταπόκριση. Ωστόσο, ο σημαντικότερος πυλώνας για τη διάγνωση της εκκολπωματίτιδας είναι η υπερηχογραφική εξέταση ή η αξονική τομογραφία της κοιλιάς. Με αυτές τις εξετάσεις μπορούν να απεικονιστούν με ακρίβεια τα φλεγμονώδη εκκολπώματα και το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου. Η κολονοσκόπηση πρέπει να αποφεύγεται στο οξύ στάδιο, καθώς ο κίνδυνος διάτρησης είναι πολύ υψηλός.

Εκτός από

• το ιστορικό (ερωτήσεις προς τον ασθενή σχετικά με τα συμπτώματα, τις παθήσεις που έχει υποστεί και τα φάρμακα που λαμβάνει),
• της αιματολογικής εξέτασης για αυξημένους δείκτες φλεγμονής (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη = CRP, λευκοκύτταρα) και
• της σωματικής εξέτασης (για παράδειγμα, της ψηλάφησης της κοιλιακής χώρας και της ψηφιακής ορθικής εξέτασης)

, οι απεικονιστικές εξετάσεις είναι σημαντικές για τη διάγνωση της εκκολπωματίτιδας. Έτσι, τα εκκολπώματα μπορούν να απεικονιστούν μέσω υπερηχογραφικής εξέτασης και αξονικής τομογραφίας (CT).

Η κολονοσκόπηση πρέπει να πραγματοποιείται μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου χωρίς φλεγμονή. Διαφορετικά, στην περίπτωση της εκκολπωματίτιδας, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εντερικής βλάβης (διάτρηση). Η κολονοσκόπηση χρησιμοποιείται κυρίως για να

• διαπιστωθεί η αιμορραγία από εκκολπώματα και, εφ’ όσον είναι δυνατόν, να σταματήσει αμέσως, καθώς και
• να αποκλειστούν κακοήθεις παθήσεις.

Γενικές πληροφορίες για τη θεραπεία της εκκολπωματίτιδας

Οι ειδικοί για τη θεραπεία της εκκολπωματίτιδας είναι οι ειδικοί στην εσωτερική ιατρική και τη γαστρεντερολογία (ασθένειες του στομάχου και του εντέρου) καθώς και οι ειδικοί στη σπλαχνική χειρουργική για χειρουργικές επεμβάσεις του εντέρου.

Οι οικογενειακοί γιατροί μπορούν να αντιμετωπίσουν τις περισσότερες ήπιες μορφές σε εξωτερικά ιατρεία. Αντίθετα, οι σοβαρές περιπτώσεις πρέπει να αντιμετωπίζονται με νοσηλεία σε ειδικές κλινικές για τη διερθικίτιδα, συνήθως κλινικές γαστρεντερολογίας ή σπλαχνικής χειρουργικής.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα ή το στάδιο της νόσου, υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές. Σε ελαφρύτερες περιπτώσεις εφαρμόζονται συντηρητικά μέτρα, όπως αλλαγή διατροφής, αντιβιοτική αγωγή και χορήγηση μεσαλαζίνης.

Χειρουργική επέμβαση απαιτείται σε στάδια της νόσου,

• που δεν ανταποκρίνονται στα συντηρητικά μέτρα ή
• στα οποία έχουν προκύψει επιπλοκές όπως απόστημα ή διάτρηση του εντέρου ή
• υπάρχει αυξημένος κίνδυνος υποτροπής ή επιπλοκών.

Θεραπεία της οξείας απλής εκκολπωματίτιδας (στάδιο/τύπος 1)

Τα ήπια συμπτώματα, όπως οι ανωμαλίες στην αφόδευση, μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με τη ρύθμιση της αφόδευσης.

Η αντιβιοτική αγωγή δεν είναι αρχικά απαραίτητη σε περίπτωση οξείας, αλλά απλής εκκολπωματίτιδας. Προϋπόθεση, ωστόσο, είναι να μην υπάρχει αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών. Απαιτείται, όμως, στενή παρακολούθηση του ασθενούς.

Ο κίνδυνος επιπλοκών (διάτρηση ή απόστημα) είναι αυξημένος σε ασθενείς με διάφορες προγενέστερες παθήσεις, μεταξύ των οποίων

• αρτηριακή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση),
• χρόνιες νεφρικές παθήσεις,
• σε κατάσταση ανοσοκαταστολής ή
• αλλεργική προδιάθεση.

Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αντιβιοτική αγωγή. Κατά τη διάρκεια της λήψης των αντιβιοτικών, το έντερο πρέπει να «προστατεύεται». Για τον λόγο αυτό, κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνιστάται μια διατροφή χαμηλή σε φυτικές ίνες. Μετά την επούλωση της φλεγμονής, η διατροφή πρέπει να επανέλθει σε μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες.

Θεραπεία της οξείας επιπλεγμένης εκκολπωματίτιδας (στάδιο/τύπος 2)

Οι ασθενείς με οξεία επιπλεγμένη εκκολπωματική νόσο/εκκολπωματίτιδα πρέπει να νοσηλεύονται στο νοσοκομείο.

Εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση με τη χορήγηση αντιβιοτικών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Τα αποστήματα μπορούν συνήθως να αποστραγγιστούν μέσω παρακέντησης ή παροχέτευσης.

Οι σοβαρές περιπτώσεις πρέπει να χειρουργούνται αμέσως από έμπειρο χειρουργό κοιλίας (επείγουσα χειρουργική επέμβαση). Σοβαρή περίπτωση αποτελεί η διάτρηση του εντέρου ή η περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου).

Ακόμη και στους ασθενείς που βρίσκονται σε αυτό το στάδιο και έχουν ανταποκριθεί επιτυχώς στη θεραπεία με αντιβιοτικά, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση κατά τη φάση χωρίς φλεγμονή.

Θεραπεία της χρόνιας εκκολπωματίτιδας (στάδιο/τύπος 3)

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται η χειρουργική αφαίρεση των τμημάτων του εντέρου που φέρουν εκκολπώματα κατά τη διάρκεια της περιόδου χωρίς φλεγμονή. Η αφαίρεση συνιστάται ιδίως σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης (υποτροπιάζουσας) εκκολπωματίτιδας, αλλά και σε περίπτωση συχνών ελαφρών φλεγμονών.

Οι στενώσεις αντιμετωπίζονται χειρουργικά όταν η στένωση οδηγεί σε παρεμπόδιση της διέλευσης των κοπράνων. Τα συρίγγια θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται χειρουργικά. 

Νέες μελέτες δείχνουν ότι η ποιότητα ζωής των ασθενών με επαναλαμβανόμενες φλεγμονές βελτιώνεται σημαντικά περισσότερο μετά από χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τη συστηματική λήψη αντιβιοτικών.

Θεραπεία εντερικών αιμορραγιών (στάδιο/τύπος 4)

Οι περισσότερες εντερικές αιμορραγίες σταματούν από μόνες τους. Εάν αυτό δεν συμβεί, πρέπει να σταματηθούν. Αυτό μπορεί να γίνει είτε

• στο πλαίσιο μιας κολονοσκόπησης,
• με αγγειογραφία (δηλαδή μέσω αιμοφόρου αγγείου) ή
• χειρουργικά

.

Κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης μπορούν να πραγματοποιηθούν επεμβάσεις © sakurra | AdobeStock

να σχηματιστούν ουλές, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε εντερική απόφραξη.

Χειρουργική επέμβαση για τη διαρθρίτιδα: Πότε είναι απαραίτητη η επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για τη διαρθρίτιδα καθίσταται απαραίτητη όταν εμφανίζονται επιπλοκές όπως διάρρηξη του εντέρου ή μεγάλο απόστημα. Επίσης, σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων εξάρσεων, οι οποίες περιορίζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι σκόπιμη. Στη γενική και σπλαχνική χειρουργική, σήμερα οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται συνήθως με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Κατά τη διαδικασία αυτή, αφαιρείται το φλεγμονώδες τμήμα του εντέρου και τα υγιή άκρα συρράπτονται μεταξύ τους.

Εξέλιξη και πρόγνωση της εκκολπωματίτιδας

Η διερθικουλίτιδα μπορεί να εξελιχθεί με πολύ διαφορετικούς τρόπους. Η φλεγμονή των εκκολπωμάτων εμφανίζεται συχνά κατά κύματα. Αυτό σημαίνει ότι, μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων, ακολουθεί νέα φλεγμονή. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, αυτό επηρεάζει μεταξύ 2 και 35 τοις εκατό των ασθενών που έχουν υποστεί μία φορά φλεγμονή εκκολπωμάτων.

Οι περισσότεροι ασθενείς με εκκολπώματα παραμένουν ασυμπτωματικοί. Σε ορισμένους, ωστόσο, μπορεί να προκύψει διάτρηση του εντέρου ήδη κατά τη διάρκεια της πρώτης εξάρσεως της νόσου. Άλλοι ασθενείς, αντίθετα, δεν εμφανίζουν επιπλοκές ακόμη και σε επαναλαμβανόμενες εξάρσεις.

Ο κίνδυνος διάτρησης του εντέρου είναι μεγαλύτερος κατά τη διάρκεια της πρώτης εξάρσεως, ενώ με κάθε επόμενη εξάρση ο κίνδυνος μειώνεται. Ωστόσο, με κάθε εξάρση αυξάνεται και ο κίνδυνος για μια περαιτέρω υποτροπή.

Μετά από εκτομή του ορθού, μπορεί να αναπτυχθούν εκ νέου εκκολπώματα ή εκκολπωματίτιδα σε άλλα τμήματα του εντέρου.

• Τακτική σωματική δραστηριότητα,
• η επαρκής πρόσληψη υγρών,
• η διατήρηση του φυσιολογικού βάρους και
• η διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες και φυτική διατροφή

συνιστώνται για την πρόληψη της εκκολπωματίτιδας.

Συχνές ερωτήσεις: Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη νόσο των εκκολπωμάτων

Τι επιτρέπεται να τρώει κανείς σε περίπτωση οξείας εκκολπωματίτιδας;

Κατά τη διάρκεια μιας οξείας κρίσης συνιστάται συχνά μια διατροφή χαμηλή σε φυτικές ίνες ή μια ήπια διατροφή, προκειμένου να ανακουφιστεί το έντερο. Μόλις υποχωρήσει η φλεγμονή των εκκολπωμάτων, ακολουθεί η μετάβαση σε μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες για μακροπρόθεσμη πρόληψη.

Η εκκολπωματίτιδα αποτελεί πάντα επείγουσα κατάσταση;

Δεν αποτελεί επείγουσα κατάσταση κάθε μορφή εκκολπωματίτιδας. Μια εκκολπωματίτιδα χωρίς επιπλοκές μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί ικανοποιητικά στο σπίτι. Ωστόσο, σε περίπτωση έντονου πόνου, υψηλού πυρετού ή σκληρής κοιλιάς, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό, καθώς ενδέχεται να υπάρχει κίνδυνος διάρρηξης του εντέρου.

Μπορεί η εκκολπωματίτιδα να θεραπευτεί χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Ναι, οι περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να θεραπευτούν με συντηρητική αγωγή που περιλαμβάνει φάρμακα και προσαρμοσμένη διατροφή. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση επιπλοκών ή πολύ συχνών υποτροπών.

Σε τι διαφέρει η εκκολπωματίτιδα από το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;

Ενώ η εκκολπωματίτιδα είναι μια αποδεδειγμένη φλεγμονή που συνοδεύεται από πυρετό και αυξημένες τιμές στις αιματολογικές εξετάσεις, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου αποτελεί μια λειτουργική διαταραχή χωρίς οργανικά ευρήματα.

Γιατί τα εκκολπώματα εμφανίζονται κυρίως σε ηλικιωμένους;

Με την πρόοδο της ηλικίας, η ελαστικότητα του εντερικού τοιχώματος μειώνεται. Σε συνδυασμό με τις μακροχρόνιες διατροφικές συνήθειες, αυτό έχει ως αποτέλεσμα τα εκκολπώματα στο παχύ έντερο να εμφανίζονται πολύ συχνά σε άτομα άνω των 60 ετών.

Είναι το αίμα στα κόπρανα σύμπτωμα εκκολπωματίτιδας;

Ναι, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από εκκολπώματα, συχνά μάλιστα χωρίς πόνο. Ωστόσο, καθώς το αίμα στα κόπρανα μπορεί επίσης να υποδηλώνει καρκίνο του εντέρου, πρέπει πάντα να διευκρινίζεται ιατρικά.

Βοηθά η άσκηση στην καταπολέμηση των εκκολπωμάτων;

Η άσκηση βελτιώνει την κινητικότητα του εντέρου και προλαμβάνει τη δυσκοιλιότητα. Έτσι, μειώνεται η πίεση στο τοίχωμα του εντέρου, γεγονός που δυσχεραίνει τη δημιουργία εκκολπωμάτων και μειώνει τον κίνδυνο φλεγμονών.

Πόσο διαρκεί η νοσηλεία στο νοσοκομείο;

Σε περίπτωση νοσηλείας λόγω επιπλεγμένης εκκολπωματίτιδας, πρέπει να υπολογίζετε περίπου 5 έως 10 ημέρες, ανάλογα με το πόσο γρήγορα ανταποκρίνεται η φλεγμονή στα αντιβιοτικά.