Μικροσκοπική κολίτιδα – Λεμφοκυτταρική κολίτιδα, συμπτώματα και σημασία στην εσωτερική ιατρική

Από ιατρική άποψη, υπάρχουν δύο διαφορετικές μορφές μικροσκοπικής κολίτιδας:

1. Η κολλαγενώδης κολίτιδα
2. Η λεμφοκυτταρική κολίτιδα

Περίπου 1 στους 1.000 ανθρώπους στη χώρα μας πάσχει από αυτή τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Συχνά προσβάλλει γυναίκες ηλικίας άνω των 65 ετών. Η μικροσκοπική κολίτιδα εμφανίζεται περίπου πέντε φορές συχνότερα στις γυναίκες απ’ ό,τι στους άνδρες.

Στη μικροσκοπική κολίτιδα παρατηρείται φλεγμονή του βλεννογόνου του παχέος εντέρου (κολίτιδα) @ David A Litman /AdobeStock

Οι ακριβείς αιτίες της νόσου παραμένουν άγνωστες. Οι ειδικοί υποθέτουν ότι η γένεσή της είναι πολυπαραγοντική. Αυτό σημαίνει ότι οι αιτίες της νόσου μπορεί να είναι ποικίλες ή ακόμη και να αλληλοσυμπληρώνονται.

Στο πλαίσιο αυτό, οι γιατροί εξετάζουν τη γενετική προδιάθεση καθώς και τις ανωμαλίες της ανοσοαπόκρισης στο εντερικό μικροβίωμα.

Οι ακριβείς αιτίες της μικροβιακής κολίτιδας δεν είναι σαφείς. Ωστόσο, μελέτες επισημαίνουν παράγοντες κινδύνου για φλεγμονώδεις εντερικές παθήσεις.

Παράδειγμα παραγόντων κινδύνου είναι:

• Το κάπνισμα
• Μακροχρόνια λήψη αναστολέων της αντλίας πρωτονίων (PPI)
• Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης
• Αναλγητικά φάρμακα της ομάδας των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών (ΜΣΑΦ)
• Γυναικείο φύλο
• Προχωρημένη ηλικία (> 65 ετών)

Η νόσος εμφανίζεται επανειλημμένα και οδηγεί σε υδαρή και αιματηρή διάρροια, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 4 εβδομάδες. Αυτή αποτελεί ταυτόχρονα το κύριο σύμπτωμα της μικροσκοπικής κολίτιδας.

Επιπλέον, συχνά εμφανίζεται νυχτερινή ανάγκη για αφόδευση με ακράτεια κοπράνων. Οι πάσχοντες δεν μπορούν κυριολεκτικά να συγκρατήσουν πλέον τη διάρροια.

Επιπλέον, εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα, τα οποία όμως είναι κατά κανόνα σε μεγάλο βαθμό μη ειδικά.

Σε αυτά περιλαμβάνονται:

• Κοιλιακοί πόνοι
• Απώλεια βάρους
• Φούσκωμα
• Γενική κόπωση
• Ναυτία

Δεδομένου ότι οι αλλοιώσεις εκδηλώνονται κυρίως σε κυτταρικό επίπεδο, η κολοσκόπηση μπορεί να μην παρουσιάσει ευρήματα.

Η σημαντικότερη εξέταση για τη διάγνωση της μικροσκοπικής κολίτιδας είναι η κολοσκόπηση @ Graphicroyalty /AdobeStock

Γι' αυτό οι γιατροί διαγιγνώσκουν τη «μικροσκοπική κολίτιδα» συνήθως με βάση την κλινική εικόνα, τα συμπτώματα και τη βιοψία.

Η λήψη δειγμάτων πραγματοποιείται σε διάφορα σημεία του εντέρου, καθώς η μικροσκοπική κολίτιδα δεν εμφανίζεται ομοιόμορφα σε όλο το έντερο.

Με αυτή τη διαδικασία αυξάνονται οι πιθανότητες να βρεθεί υλικό που μπορεί να αξιοποιηθεί διαγνωστικά. Οι γιατροί αναφέρονται σε αυτή την περίπτωση ως «κλιμακωτή βιοψία».

Ανάλογα με τα ευρήματα, ενδέχεται να εξεταστούν και άλλες εντερικές παθήσεις, τις οποίες ο γιατρός επιθυμεί να αποκλείσει στη διαφορική διάγνωση.

Σε αυτές περιλαμβάνονται:

• Νόσος του Crohn
• Κοιλιοκάκη
• Λοιμώδης κολίτιδα
• Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου
• Ελκώδης κολίτιδα
• Δυσανεξία στη λακτόζη

Η «European Microscopic Colitis Group» και η «United European Gastroenterology» δημοσίευσαν το 2021 συστάσεις για τη θεραπεία της μικροσκοπικής κολίτιδας.

Οι συστάσεις αυτές διακρίνονται σε:

• Βασικά μέτρα
• Φαρμακευτική θεραπεία καθώς και
• Χειρουργικά μέτρα

Τα βασικά μέτρα είναι:

• Αποχή από το αλκοόλ και το κάπνισμα
• Διακοπή (υπό ιατρική παρακολούθηση) της λήψης ορισμένων φαρμάκων, όπως παυσίπονα και αναστολείς οξέος

Φαρμακευτική θεραπεία

Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων ενδείκνυται το φάρμακο βουδεσονίδη. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 6 έως 8 εβδομάδες. Εάν τα συμπτώματα της νόσου υποχωρήσουν πλήρως κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (ύφεση), δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία συντήρησης.

Εναλλακτικά, οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν λοπεραμίδη ή χολεστυραμίνη, εάν ο ασθενής παρουσιάζει δυσανεξία στη βουδεσονίδη.

Σε περίπτωση επίμονων προβλημάτων, συνιστάται μακροχρόνια θεραπεία με χαμηλές δόσεις βουδεσονίδης. Ωστόσο, κατά τη μακροχρόνια λήψη βουδεσονίδης, είναι σημαντική η συμπληρωματική πρόσληψη βιταμίνης D και ασβεστίου. Διαφορετικά, μπορεί να προκληθεί οστεοπόρωση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να χρειαστεί η χρήση ανοσορυθμιστών ή βιολογικών παραγόντων.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν τα φάρμακα δεν συμβάλλουν στον επαρκή έλεγχο της νόσου, σε σπάνιες περιπτώσεις ενδέχεται να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση (ειλεοστομία).

Η μικροσκοπική κολίτιδα είναι εύκολα θεραπεύσιμη χάρη στις διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές. Ωστόσο, ως φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, η πάθηση έχει υποτροπιάζοντα χαρακτήρα. Δεν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του εντέρου.

Η ευρεία ομάδα των φλεγμονωδών εντερικών παθήσεων εμπίπτει στην αρμοδιότητα των έμπειρων γαστρεντερολόγων. Επομένως, ειδικούς στη θεραπεία της μικροσκοπικής κολίτιδας θα βρείτε σε αναγνωρισμένα γαστρεντερολογικά κέντρα ή σε ιδιωτικά ιατρεία.

Για να σας βοηθήσουμε, έχουμε συγκεντρώσει παραπάνω μερικούς αναγνωρισμένους ειδικούς στη μικροσκοπική κολίτιδα και/ή κλινικά κέντρα.

Τι είναι η μικροσκοπική κολίτιδα;

Η μικροσκοπική κολίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του παχέος εντέρου, η οποία γίνεται ορατή μόνο κάτω από το μικροσκόπιο. Η μικροσκοπική κολίτιδα είναι μια μορφή κολίτιδας που συνοδεύεται από χρόνια υδαρή διάρροια. Αν και η κολονοσκόπηση μπορεί να μην παρουσιάζει ευρήματα, η μικροσκοπική κολίτιδα μπορεί να διαγνωστεί ιστολογικά.

Ποιες μορφές μικροσκοπικής κολίτιδας υπάρχουν;

Μεταξύ των μορφών της μικροσκοπικής κολίτιδας συγκαταλέγονται η κολλαγονική κολίτιδα και η λεμφοκυτταρική κολίτιδα. Η κολλαγονική κολίτιδα και η λεμφοκυτταρική κολίτιδα διακρίνονται μεταξύ τους βάσει ιστολογικών χαρακτηριστικών. Σε ασθενείς με λεμφοκυτταρική κολίτιδα παρατηρείται αυξημένος αριθμός λεμφοκυττάρων, ενώ στην κολλαγονική κολίτιδα είναι ορατή μια παχιά ζώνη κολλαγόνου.

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της μικροσκοπικής κολίτιδας;

Το κύριο σύμπτωμα της μικροσκοπικής κολίτιδας είναι η χρόνια υδαρή διάρροια χωρίς αίμα. Άλλα συμπτώματα της μικροσκοπικής κολίτιδας μπορεί να είναι η απώλεια βάρους ή οι κοιλιακές ενοχλήσεις. Η μικροσκοπική κολίτιδα εμφανίζεται συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς, ενώ τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά κατά περιόδους.

Πώς αντιμετωπίζεται η μικροσκοπική κολίτιδα;

Η θεραπεία της μικροσκοπικής κολίτιδας συνίσταται συνήθως στη χορήγηση βουδεσονίδης. Η βουδεσονίδη σε δόση 9 mg ημερησίως θεωρείται η θεραπεία επιλογής, ενώ αργότερα η δόση μπορεί να μειωθεί στα 6 mg. Μετά από επιτυχή θεραπεία, σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν εκ νέου συμπτώματα μετά τη διακοπή της θεραπείας.

Ποιες είναι οι πιθανές αιτίες της μικροσκοπικής κολίτιδας;

Οι ακριβείς αιτίες της μικροσκοπικής κολίτιδας δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως. Ως παράγοντες κινδύνου θεωρούνται η λήψη ορισμένων φαρμάκων καθώς και οι αυτοάνοσες διεργασίες. Η εμφάνιση της μικροσκοπικής κολίτιδας συζητείται επίσης σε σχέση με τις χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου, αν και η πρόγνωση της μικροσκοπικής κολίτιδας είναι συνολικά ευνοϊκή.