Μώλωπες και διαστρέμματα: Πώς να αναγνωρίζετε και να αντιμετωπίζετε τραυματισμούς από αμβλύ αντικείμενο και μώλωπες

Η μελανιά (κωδικός ICD T14.05) είναι μια αμβλύ τραυματισμός χωρίς ανοιχτή πληγή στο δέρμα. Το δέρμα παραμένει εξωτερικά άθικτο, αν και οι υποκείμενες δομές μπορεί να έχουν υποστεί βλάβη. Συχνά επηρεάζονται το δέρμα, ο λιπώδης ιστός, οι μύες, οι προσφύσεις των τενόντων ή μια άρθρωση. Λόγω της αμβλύς βίας, τραυματίζονται μικρά αιμοφόρα αγγεία, καθώς και αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, και διαταράσσεται η αιμάτωση. Αυτό οδηγεί σε αιμορραγίες, συσσώρευση υγρών και σχηματισμό μώλωπα.

Ο τραυματισμός αυτός είναι, κατά κανόνα, αβλαβής. Παρότι συνοδεύεται από πόνο και προσωρινή βλάβη των ιστών, συνήθως επουλώνεται από μόνος του.

Μια ελαφριά κάκωση προκαλεί συχνά μόνο βραχυπρόθεσμες ενοχλήσεις. Αντίθετα, μια έντονη ή σοβαρή κάκωση, καθώς και μια κάκωση των οστών, μπορεί να είναι επώδυνη για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και θα πρέπει να εξεταστεί από γιατρό.

Η μελανιά είναι ένα συχνό σύμπτωμα της θλάσης © frenta / Fotolia

Τέτοιου είδους τραυματισμοί προκαλούνται συνήθως από άμεση εφαρμογή δύναμης. Τυπικά αίτια είναι οι πτώσεις, τα χτυπήματα, τα κλωτσήματα, το σφίξιμο ενός δακτύλου ή η πρόσκρουση ενός αντικειμένου που πέφτει.

Ιδιαίτερα οι λάτρεις του αθλητισμού διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για μώλωπες ή διαστρέμματα. Αυτό ισχύει κυρίως για αθλήματα επαφής όπως το ποδόσφαιρο, το χάντμπολ ή το χόκεϊ επί πάγου. 

Είτε πρόκειται για πτώση κατά την ποδηλασία είτε για μπάλα που χτυπάει στο μάτι κατά το τένις: η μελανιά συγκαταλέγεται στις συχνότερες αθλητικές κακώσεις.

Οι αθλητές θα πρέπει επομένως να προστατεύονται καλά. Ανάλογα με το άθλημα, υπάρχουν διάφορα είδη προστατευτικού εξοπλισμού, όπως

• κράνη
• προστατευτικά πλάτης ή
• προστατευτικά κνημών

Στην περιοχή του μηρού, όταν πρόκειται για μυϊκή κάκωση, στην καθομιλουμένη μιλάμε επίσης για το λεγόμενο «χτύπημα αλόγου». Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκληθεί αιμάτωμα μεταξύ μεμονωμένων μυϊκών ινών, το οποίο σκληραίνει επώδυνα τον μυ και οδηγεί σε μώλωπες.

Ιδιαίτερα ευάλωτες σε μώλωπες και κατάγματα είναι οι περιοχές του σώματος όπου τα οστά καλύπτονται μόνο από ένα λεπτό στρώμα δέρματος και ιστού, όπως η κνήμη, ο αγκώνας ή το γόνατο. 

Μια μελανιά συνοδεύεται συνήθως από πόνο περισσότερο ή λιγότερο έντονο. Άλλα τυπικά συμπτώματα είναι: ευαισθησία στην πίεση, οίδημα λόγω αιματώματος.

Ο πόνος διαφέρει ανάλογα με την πληγείσα περιοχή του σώματος: 

• Οι μώλωπες στις αρθρώσεις προκαλούν πόνο που εξαρτάται από την κίνηση.
• Οι μώλωπες στην πλάτη μπορούν να προκαλέσουν πόνο κατά το περπάτημα και το κάθισμα.
• Στις κακώσεις του κόκκυγα, το κάθισμα είναι ιδιαίτερα δύσκολο.
• Οι μώλωπες στο κρανίο προκαλούν, μεταξύ άλλων, πονοκεφάλους, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε σοβαρά συμπτώματα όπως απώλεια συνείδησης και επιληπτικές κρίσεις. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αναζητηθεί αμέσως ιατρική βοήθεια.
• Οι μώλωπες στον βολβό του ματιού μπορούν να περιορίσουν την όραση.
• Σε περίπτωση μώλωπας στα πλευρά ή στον θώρακα, οι πάσχοντες συχνά υποφέρουν επίσης από πόνο κατά την εισπνοή και τον βήχα. Η μώλωπα στα πλευρά μπορεί να είναι εξαιρετικά επώδυνη, παρόλο που δεν υπάρχει κάταγμα.
• Μια κάκωση στο γόνατο προκαλεί πόνο κατά την κίνηση, πόνο στην πίεση ή ορατό πρήξιμο ή μώλωπα.

Πώς γίνεται αντιληπτή εξωτερικά μια κάκωση;

Στις κακώσεις των αρθρώσεων εμφανίζεται συχνά μώλωπας στην αρθρική κάψα. Αυτός γίνεται ορατός εξωτερικά από

• πρήξιμο της άρθρωσης,
• έντονο πόνο κατά την πίεση καθώς και
• τη δημιουργία μώλωπα

. Το σημείο όπου ασκήθηκε η μεγαλύτερη δύναμη είναι εν μέρει επίσης ορατό, καθώς το δέρμα σε αυτό το σημείο είναι μερικές φορές ερυθρό και πρησμένο. Οι γιατροί αποκαλούν αυτή τη δερματική αλλοίωση επίσης «σημάδι κάκωσης». Το χαρακτηριστικό όμως του σημείου κάκωσης είναι ότι το δέρμα εξωτερικά παραμένει άθικτο. Αν, αντίθετα, υπάρχει ανοιχτή δερματική πληγή, τότε μιλάμε για «θλάση».

Σχεδόν κάθε μέρος του σώματος μπορεί να πληγεί από μώλωπα, αλλά πιο συχνά τα επιφανειακά μέρη του σώματος. Ωστόσο, μπορούν να πληγούν και εσωτερικά όργανα, αν και σε αυτή την περίπτωση απαιτείται συνήθως σημαντικά ισχυρότερη δύναμη. Παραδείγματα μωλωπισμένων οργάνων είναι

• μώλωπες στο ήπαρ ή στη σπλήνα σε περίπτωση χτυπημάτων στην κοιλιά (π.χ. κατά την πτώση πάνω στο τιμόνι του ποδηλάτου) ή
• μώλωπες στους πνεύμονες μετά από πτώση στο θώρακα.

Ποιες είναι οι πιο συχνές μώλωπες;

Τα μέρη του σώματος και κυρίως τα οστά που καλύπτονται μόνο από ένα λεπτό στρώμα δέρματος διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο μώλωπας. Οι συνηθέστερες μορφές μώλωπας είναι επομένως

• θλάση πλευρών
• Μώλωπες στο γόνατο 
• Μώλωπες στο κρανίο
• Μώλωπας στον ώμο
• Μώλωπας στον αγκώνα
• Μώλωπας στο πόδι

Εάν πρόκειται απλώς για μια απλή κάκωση με ήπιο πόνο, δεν απαιτείται επίσκεψη στο γιατρό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπτώματα των κακώσεων συνήθως υποχωρούν από μόνα τους μέσα σε λίγες ημέρες, το αργότερο μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες.

Ωστόσο, σε περίπτωση έντονου και επίμονου πόνου, ο οποίος δεν βελτιώνεται αισθητά μέσα σε λίγες ημέρες και ενδεχομένως συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, θα πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφθείτε έναν γιατρό. Υπάρχει ο κίνδυνος να μην πρόκειται για απλή κάκωση, αλλά για πιο σοβαρές κακώσεις. Πιθανά παραδείγματα είναι, για παράδειγμα, κάταγμα οστού, ρήξη τένοντα ή συνδέσμου.

Εάν έχει προσβληθεί το κρανίο, μπορεί επιπλέον να υπάρχει εγκεφαλική βλάβη, ιδίως διάσειση (Commotio), και γενικά θα πρέπει να ζητήσετε ιατρική συμβουλή.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι αρχικά η λήψη ιστορικού του ατυχήματος, που ονομάζεται επίσης ατυχηματολογικό ιστορικό. Εδώ θα σας ρωτήσουν πρώτα πώς προκλήθηκε ο τραυματισμός και ποια συγκεκριμένα συμπτώματα εμφανίστηκαν. Επιπλέον, στο ατυχηματολογικό ιστορικό περιλαμβάνονται ερωτήσεις σχετικά με προγενέστερες παθήσεις και τη λήψη ειδικών φαρμάκων.

Το προσβεβλημένο σημείο ή η προσβεβλημένη περιοχή πρέπει να προστατεύεται, να ψύχεται και να παρακολουθείται. Θα πρέπει να επισκεφθείτε τον γιατρό σε περίπτωση έντονου πόνου, αυξανόμενου οιδήματος, αίσθησης μούδιασματος, παρατεταμένου περιορισμού της κίνησης, μεγάλων αιματωμάτων, υποψίας κατάγματος ή εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν σημαντικά μέσα σε λίγες ημέρες.

Ιδιαίτερα σε περίπτωση κρανιακών τραυματισμών, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε αν ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά φάρμακα, καθώς αυτά μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία στο εσωτερικό του κρανίου που δεν είναι ορατή εξωτερικά. Αυτές οι αιμορραγίες μπορούν, ειδικά αλλά όχι μόνο σε ηλικιωμένους ασθενείς, να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές και να έχουν θανατηφόρο έκβαση. 

Μετά τη λήψη του ιστορικού ακολουθεί η φυσική εξέταση. Στην ιδανική περίπτωση, αυτή ξεκινά αρχικά σε κάποια απόσταση από τη ζώνη του τραυματισμού, καθώς οι μωλωπισμένες περιοχές του σώματος είναι συχνά πολύ επώδυνες. 

Συγκεκριμένα, ελέγχεται εάν

• υπάρχουν οιδήματα,
• υπάρχουν συσσωρεύσεις υγρών, για παράδειγμα αρθρικές συλλογές,
• η τραυματισμένη περιοχή είναι ευαίσθητη στην πίεση και
• ο ασθενής παρουσιάζει περιορισμό στην κινητικότητά του.

Μια υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία) βοηθά στην περίπτωση υποψίας για αρθρικές συλλογές ή τραυματισμούς των μυών καθώς και των οστικών προσφύσεων τους (τένοντες) και μπορεί να πραγματοποιηθεί γρήγορα και χωρίς σημαντικές παρενέργειες.

Σε περίπτωση υποψίας κατάγματος, πραγματοποιείται ακτινογραφία. Για τον αποκλεισμό τραυματισμών των συνδέσμων ή σε περίπτωση υποψίας εγκεφαλικής διάσεισης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες απεικονιστικές εξετάσεις. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η αξονική τομογραφία (CT) ή η μαγνητική τομογραφία (MRI).

Η κάκωση σπάνια απαιτεί επεμβατική (= χειρουργική) θεραπεία· τα μέτρα που εφαρμόζονται είναι κατά κανόνα συμπτωματικά, δηλαδή ανακουφίζουν από τον πόνο και υποστηρίζουν την επούλωση. Σε αυτό το πλαίσιο, έχει αποδειχθεί αποτελεσματική η λεγόμενη αρχή PECH:

• P - Ξεκούραση
• E - Πάγος
• C - Συμπίεση
• H - Ανύψωση

Η ανάπαυση, ιδίως από αθλητικές δραστηριότητες, είναι αυτονόητη και δεν χρειάζεται εξήγηση, καθώς συγκεκριμένες κινήσεις και σωματικές δραστηριότητες εντείνουν τα συμπτώματα του πόνου και, ως εκ τούτου, αποφεύγονται εθελοντικά. Μετά από μια κάκωση, ο αθλητισμός πρέπει αρχικά να αποφεύγεται. Μόνο όταν η κάκωση έχει επουλωθεί πλήρως, μπορείτε να ξαναρχίσετε τις δραστηριότητές σας. 

Συνιστάται επίσης η ψύξη της πληγείσας περιοχής, καθώς ανακουφίζει από τον πόνο και μειώνει το πρήξιμο. Αυτό μπορεί να γίνει, για παράδειγμα, με

• ένα μαξιλάρι ψύξης
• ένα κρύο πανάκι ή
• παγάκια τυλιγμένα σε ένα πανί

.

Σε περίπτωση μωλωπισμάτων στα άκρα, θα πρέπει να εφαρμόσετε έναν ελαστικό επίδεσμο συμπίεσης. Στη συνέχεια, τοποθετήστε το χέρι ή το πόδι ή το πόδι σε υπερυψωμένη θέση, καθώς αυτό συμβάλλει στη μείωση του πρηξίματος και του πόνου. 

Τα χάπια ή οι αλοιφές μπορούν να βοηθήσουν στην καταπολέμηση του πόνου. Μια αντιφλεγμονώδης αλοιφή με ιβουπροφαίνη ή ένα φυτικό σκεύασμα με άρνικα διατίθενται συχνά στα φαρμακεία. Όποιος επιθυμεί να αντιμετωπίσει τις κακώσεις, δεν πρέπει να λαμβάνει αναλγητικά σε μακροχρόνια βάση χωρίς ιατρική συμβουλή. Σε περίπτωση έντονων ή επιδεινούμενων συμπτωμάτων, απαιτείται ιατρική περίθαλψη. Σοβαρές κακώσεις, τραυματισμοί στα μάτια, τραυματισμοί στο κεφάλι ή κακώσεις σε κάποιο όργανο μπορεί να απαιτούν νοσηλεία για παρακολούθηση.

Πότε είναι απαραίτητη η νοσηλεία στο νοσοκομείο;

Η ιατρική αντιμετώπιση εξαρτάται από το είδος και την έκταση της κάκωσης. Για παράδειγμα, σε περίπτωση κάκωσης του βολβού του ματιού, ενδέχεται να απαιτούνται ειδικά φάρμακα που μπορούν να χορηγηθούν μόνο υπό νοσοκομειακή παρακολούθηση. Αυτά μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση. Εάν έχει αποκολληθεί ο αμφιβληστροειδής, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως αναπόφευκτη.

Σε περίπτωση εγκεφαλικής διάσεισης (Commotio), ο ασθενής συνήθως νοσηλεύεται στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες (τουλάχιστον 24 ώρες).

Με αυτόν τον τρόπο διασφαλίζεται ότι το ιατρικό προσωπικό θα μπορεί να αναλάβει άμεση δράση σε περίπτωση σοβαρών συμπτωμάτων ή επιδείνωσης της κατάστασης. Ειδικά η λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων θα πρέπει να οδηγεί σε άμεση και πολύ γενναιόδωρη νοσηλεία.

Η πορεία της επούλωσης εξαρτάται από τον βαθμό σοβαρότητας και την πληγείσα περιοχή του σώματος· μια απλή κάκωση συχνά υποχωρεί σημαντικά μετά από λίγες ημέρες. Κατά κανόνα, ο τραυματισμός επουλώνεται πλήρως χωρίς σοβαρές συνέπειες εντός 2-3 εβδομάδων.

Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, βαθιών μυϊκών κακώσεων ή εκτεταμένων αιματωμάτων, η επούλωση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα μήνα. Επίσης, μια μυϊκή κάκωση, μια κάκωση πλευρών ή μια κάκωση γόνατος μπορεί να προκαλεί συμπτώματα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, επειδή η πληγείσα περιοχή και ο περιβάλλοντας ιστός υποβάλλονται συνεχώς σε κίνηση ή καταπόνηση κατά τη διάρκεια της καθημερινότητας.

Είναι σημαντικό να ξαναρχίσετε τη σωματική άσκηση σταδιακά. Ο πόνος και τα άλλα συμπτώματα αποτελούν προειδοποιητικά σημάδια. Όποιος προπονηθεί πολύ νωρίς, διακινδυνεύει να συνεχιστεί η αιμορραγία στις μελανιές και να καθυστερήσει η επούλωση.

Για την αρχική αξιολόγηση, οι κατάλληλοι επαγγελματίες είναι οι οικογενειακοί γιατροί, οι ορθοπεδικοί, οι χειρουργοί τραυματολογίας και οι αθλητιατρικοί γιατροί.

Σε περίπτωση τραυματισμών στα μάτια, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν οφθαλμίατρο, ενώ σε περίπτωση τραυματισμών στο κεφάλι, ανάλογα με τη σοβαρότητα, θα πρέπει να απευθυνθείτε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ή στη νευρολογία. 

Οι μώλωπες σε όργανα πρέπει να αντιμετωπίζονται από έμπειρους χειρουργούς τραυματολογίας ή ειδικούς εσωτερικής παθολογίας.

Οι ειδικοί εξετάζουν αν πρόκειται πράγματι μόνο για μώλωπα ή αν υπάρχουν συνοδευτικά τραύματα. Σε αυτά περιλαμβάνονται τραυματισμοί συνδέσμων, ρήξεις τενόντων, κατάγματα οστών, αιματώματα αρθρώσεων ή εσωτερικά τραύματα. Έτσι μπορούν να αποφευχθούν επιπλοκές και να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.

Τι βοηθά πιο γρήγορα στην ανακούφιση των συμπτωμάτων;

Το πιο σημαντικό είναι η ανάπαυση, η ψύξη, η συμπίεση και η ανύψωση, σύμφωνα με το σχήμα PECH. Επιπλέον, τα παυσίπονα μπορούν να βοηθήσουν. Σε περίπτωση έντονων συμπτωμάτων, θα πρέπει να ζητηθεί ιατρική γνώμη για να διαπιστωθεί αν υπάρχει κάτι περισσότερο από μια απλή κάκωση.

Πώς αναγνωρίζεται ο τραυματισμός;

Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ο πόνος, η ευαισθησία στην πίεση, το πρήξιμο και συχνά ένα αιμάτωμα. Το δέρμα παραμένει άθικτο. Ωστόσο, η αξιόπιστη διάκριση μεταξύ μώλωπας και κατάγματος ή ρήξης συνδέσμων είναι δυνατή μόνο μέσω ιατρικής εξέτασης και, αν χρειαστεί, απεικονιστικών εξετάσεων.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε τον γιατρό;

Η επίσκεψη στον γιατρό ενδείκνυται σε περίπτωση έντονου πόνου, αυξανόμενου οιδήματος, μεγάλων αιματωμάτων, μούδιασμα, περιορισμού της κίνησης, τραυματισμών στο κεφάλι, τραυματισμών στα μάτια ή συμπτωμάτων που δεν βελτιώνονται μετά από λίγες ημέρες.

Ποια είναι η διαφορά από το διάστρεμμα;

Στην περίπτωση αυτή, ο ιστός συμπιέζεται από άμεση δράση δύναμης. Στο διάστρεμμα, μια άρθρωση υπερτεντώνεται. Και οι δύο κακώσεις μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα.

Για πόσο καιρό πρέπει να αποφεύγεται η άθληση;

Η αθλητική δραστηριότητα πρέπει να διακοπεί έως ότου ο πόνος, το οίδημα και ο περιορισμός της κίνησης έχουν υποχωρήσει σημαντικά. Οι ελαφρές μώλωπες συχνά βελτιώνονται μετά από λίγες ημέρες, ενώ οι σοβαρότερες κακώσεις χρειάζονται αρκετές εβδομάδες.