Ορθοπεδική όγκων: Ειδικοί και πληροφορίες

Η ορθοπεδική των όγκων ασχολείται με

• όγκους του σκελετικού και κινητικού συστήματος, τους λεγόμενους «πρωτοπαθείς όγκους των οστών και των μαλακών μορίων», καθώς και
• μεταστάσεις σε μυς και οστά, τις λεγόμενες «μυοσκελετικές μεταστάσεις».

Στην τελευταία περίπτωση, πρόκειται για μεταστάσεις όγκων, για παράδειγμα,

• καρκίνου του προστάτη,
• καρκίνου του μαστού ή
• των όγκων του πνεύμονα.

Η συχνότητα εμφάνισής τους έχει ως εξής: Λιγότερο από το 4% των κακοήθων ορθοπεδικών νεοπλασμάτων είναι πρωτοπαθείς οστικές μεταστάσεις. Το υπόλοιπο αποτελείται από μεταστάσεις, δηλαδή εξάπλωση άλλων όγκων.

Οι όγκοι του κινητικού συστήματος μπορούν να χωριστούν σε όγκους των οστών και των μαλακών μορίων. Μεταξύ αυτών, με τη σειρά τους, γίνεται διάκριση μεταξύ καλοήθων (benign) και κακοήθων (malignant) όγκων. Η αναλογία των κακοήθων όγκων των μαλακών μορίων προς τους όγκους των οστών είναι περίπου 10:1.

Οι κακοήθεις όγκοι των οστών (οστεοσαρκώματα) εμφανίζονται συχνότερα μεταξύ της 20ης και της 40ης ηλικίας. Προσβάλλουν κυρίως τα χέρια και τα πόδια. Το ποσοστό τους στο σύνολο των κακοήθων όγκων ανέρχεται μόνο σε περίπου 0,2 τοις εκατό.

Οι κακοήθεις όγκοι των μαλακών μορίων (σαρκώματα μαλακών μορίων), αντίθετα, εμφανίζονται κυρίως μετά την ηλικία των 50 ετών. Προσβάλλουν συχνότερα τα κάτω άκρα. Το ποσοστό τους στο σύνολο των σαρκωμάτων ανέρχεται σε περίπου 1%.

Οι καλοήθεις όγκοι συνήθως εξαπλώνονται αργά και δεν σχηματίζουν μεταστάσεις. Αντίθετα, τα σαρκώματα συχνά αναπτύσσονται γρήγορα και εμφανίζουν τοπική επιθετικότητα. Επιπλέον, παρουσιάζουν υψηλή τάση για μεταστάσεις.

Η ορθοπεδική των όγκων και η χειρουργική των σαρκωμάτων ασχολούνται σε μεγάλο βαθμό με καρκινικές παθήσεις σε μεταστατικό στάδιο. Αυτές αντιπροσωπεύουν περίπου το 25% όλων των θανάτων. Περίπου το 90% των ατόμων που πεθαίνουν από όγκους παρουσιάζουν οστικές μεταστάσεις.

Μόλις ένας όγκος διαπεράσει το τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν σε ολόκληρο το σώμα © 7activestudio | AdobeStock

Για την επιτυχία της θεραπείας, η έγκαιρη και σωστή διάγνωση είναι καθοριστική. Δυστυχώς, πολλοί όγκοι των οστών ή των μαλακών μορίων διαγιγνώσκονται αργά, καθώς τα συμπτώματά τους ποικίλλουν σημαντικά. Επίσης, ο πόνος συχνά εμφανίζεται αργά.

Για τον λόγο αυτό, οι πάσχοντες θα πρέπει πάντα να απευθύνονται σε εξειδικευμένο κέντρο ορθοπεδικής ογκολογίας.

Για τη σωστή θεραπεία, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ταξινομηθούν με τη μεγαλύτερη δυνατή ακρίβεια τα σαρκώματα των οστών και των μαλακών μορίων. Έτσι, για παράδειγμα, τα σαρκώματα αξιολογούνται ως προς τον βαθμό διαφοροποίησής τους – δηλαδή το βαθμό στον οποίο ο καρκινικός ιστός διαφέρει από τον υγιή ιστό. Επιπλέον, παίζει ρόλο ο βαθμός μετάστασης, δηλαδή η τοπική και συστηματική εξάπλωση του όγκου.

Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται φυσικές εξετάσεις και απεικονιστικές μέθοδοι, όπως

• ακτινογραφία,
• τη μαγνητική τομογραφία ή
• αξονική τομογραφία.

Εάν, μετά από αυτές τις εξετάσεις, υπάρχει υποψία οστικού σαρκώματος σε έναν ασθενή, πραγματοποιείται βιοψία για την επιβεβαίωση του διαγνώσματος. Συνήθως, ένα τέτοιο διάγνωσμα αξιολογείται επίσης από μια διεπιστημονική ομάδα ιατρών.

Εάν επιβεβαιωθεί η υποψία για κακοήθη όγκο, η ιατρική ομάδα καταρτίζει ένα εξατομικευμένο θεραπευτικό σχέδιο.

Στην περίπτωση καλοήθων όγκων, η παρακολούθηση της εξέλιξής τους μπορεί, υπό ορισμένες συνθήκες, να είναι εν μέρει επαρκής. Αντίθετα, οι κακοήθεις όγκοι πρέπει πάντα να αφαιρούνται χειρουργικά στο σύνολό τους. Μετά τη χειρουργική επέμβαση απαιτείται σε κάθε περίπτωση συστηματική παρακολούθηση, η οποία εκτείνεται σε διάστημα αρκετών ετών.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο και τον βαθμό διαφοροποίησης του όγκου.

Εάν υπάρχουν ήδη οστικές μεταστάσεις, αυτό σημαίνει ότι το σάρκωμα έχει εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, μπορεί να σχηματίσει αποικίες ανεξάρτητα από τον αρχικό όγκο.

Οι μεταστάσεις μπορούν γενικά να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε οστό. Διάφοροι όγκοι προσβάλλουν ορισμένα τμήματα των οστών συχνότερα από άλλα, για παράδειγμα

• οι όγκοι των πνευμόνων,
• όγκοι του θυρεοειδούς ή
• ο καρκίνος των νεφρών.

Για παράδειγμα, ο καρκίνος του μαστού μεταστατεί συχνά στα οστά, ενώ οι όγκοι των μαλακών μορίων των μυών σπάνια.

Η χειρουργική θεραπεία των πρωτοπαθών όγκων των οστών και των μαλακών μορίων στοχεύει στην ασφαλή αφαίρεση του όγκου.

Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας των μεταστάσεων στα οστά και στα μαλακά μέρη συνήθως δεν είναι η αφαίρεση της μετάστασης. Αντίθετα, στόχος είναι η διατήρηση της ποιότητας ζωής και της κινητικότητας στο μέγιστο δυνατό βαθμό. Οι γιατροί προσπαθούν επομένως να ελέγξουν το όγκο τοπικά και να αποφύγουν λειτουργικές διαταραχές καθώς και μια περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.

Η πρόγνωση και οι πιθανότητες ίασης σε περίπτωση μεταστάσεων στα οστά και στα μαλακά μέρη συνήθως δεν επηρεάζονται από τη χειρουργική επέμβαση. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σε περιοχές που είναι δύσκολα προσβάσιμες χειρουργικά και σε περιπτώσεις τοπικού πόνου λόγω του όγκου.

Το σωστό σημείο αναφοράς για ασθενείς με όγκους ή μεταστάσεις στα οστά και στους μαλακούς ιστούς είναι τα εξειδικευμένα κέντρα μυοσκελετικών όγκων. Σε αυτά εργάζονται όχι μόνο ειδικοί στην ορθοπεδική όγκων, αλλά και εκπρόσωποι άλλων ειδικοτήτων, όπως

• ακτινολογία,
• Ογκολογία,
• ακτινοθεραπεία,
• Ορθοπεδική,
•  σπλαχνική χειρουργική,
• θωρακοχειρουργική και
• Χειρουργική της Σπονδυλικής Στήλης.

Στη Γερμανία, η Γερμανική Αντικαρκινική Εταιρεία πιστοποιεί τα κέντρα θεραπείας καρκίνου ως

• Κέντρα Αριστείας στην Ογκολογία (CCC),
• Ογκολογικό Κέντρο ή
• Κέντρα Οργάνων.

Αυτή η πιστοποίηση καθιστά τα κέντρα θεραπείας όγκων συγκρίσιμα μεταξύ τους. Εξασφαλίζει επίσης ότι οι ασθενείς με αυτές τις σπάνιες παθήσεις λαμβάνουν τη βέλτιστη φροντίδα στα πιστοποιημένα κέντρα.

Η πιστοποίηση πραγματοποιείται μέσω μιας διαδικασίας τριών σταδίων.

Επίσης, οι ειδικευμένοι γιατροί έχουν τη δυνατότητα να εγγραφούν στην Επαγγελματική Εταιρεία Ογκολογίας ως

• χειρουργοί όγκων ή
• ορθοπεδικός ογκολόγος

.

Με στόχο τη συνεχή βελτίωση της θεραπείας, στα κέντρα ογκολογίας διεξάγονται επίσης επιστημονικές έρευνες και μελέτες.

Τα πεδία εφαρμογής της ορθοπεδικής όγκων είναι η διάγνωση και η θεραπεία

• καλοήθων και κακοήθων όγκων των οστών και των μαλακών μορίων, καθώς και
• των μεταστάσεων στα οστά και στους μαλακούς ιστούς.

Οι όγκοι του σκελετικού συστήματος εμφανίζονται πολύ σπάνια, ενώ η διάγνωση και η θεραπεία τους είναι πολύπλοκες.

Ενώ οι καλοήθεις όγκοι συχνά απλώς παρακολουθούνται, οι κακοήθεις όγκοι πρέπει πάντα να αφαιρούνται πλήρως στο πλαίσιο χειρουργικής επέμβασης. Εάν ο όγκος έχει ήδη σχηματίσει μεταστάσεις, ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι μάλλον η διατήρηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Η έγκαιρη και σωστά εφαρμοζόμενη θεραπεία είναι καθοριστική για την επιτυχία της αγωγής και τις πιθανότητες επιβίωσης. Για τον λόγο αυτό, οι ασθενείς πρέπει πάντα να υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξειδικευμένα ογκολογικά κέντρα.