Le professeur Plamen Staikov, docteur en médecine, est une sommité de renommée internationale dans le domaine de la chirurgie bariatrique et de la chirurgie abdominale. En tant que directeur médical et chef de service de l'hôpital Sachsenhausen à Francfort-sur-le-Main, il est considéré comme un expert en matière de traitements bariatriques doux et innovants ainsi que dans le traitement chirurgical des cancers. Son domaine de spécialité couvre l'ensemble de la chirurgie bariatrique, avec des spécialités telles que le pontage gastrique, la sleeve gastrique, le mini-pontage gastrique et d'autres techniques. Comptant parmi les principaux centres de traitement de l'obésité en Europe, l'hôpital Sachsenhausen, sous la direction du Prof. Dr Staikov, réalise plus de 1 000 opérations par an et propose également des interventions de révision spécialisées pour des patients venus de toute l'Allemagne et du monde entier.
Fort d'une expérience de plus de 10 000 opérations réalisées en tant que chef du service de chirurgie, il se consacre principalement à la chirurgie laparoscopique. Outre le traitement des maladies gastro-intestinales et les opérations de la vésicule biliaire, il est spécialisé dans la chirurgie de l'obésité et la chirurgie oncologique. Son centre de traitement de l'obésité à Francfort-Sachsenhausen compte parmi les établissements de référence pour le traitement de l'obésité pathologique et est un centre renommé en Europe pour le traitement chirurgical du diabète. Avec son équipe de collègues, il maîtrise l'ensemble des interventions bariatriques et offre une expertise particulière dans le domaine des opérations de révision après des interventions bariatriques antérieures.
Outre la chirurgie de l'obésité, la clinique de chirurgie qu'il dirige couvre l'ensemble du spectre de la chirurgie tumorale, de la chirurgie du reflux, de la chirurgie traumatologique, de la proctologie et de la chirurgie endocrinienne. L'accent est mis sur l'utilisation de techniques chirurgicales mini-invasives afin de garantir aux patients un traitement en douceur dans un bloc opératoire ultramoderne. L'expertise exceptionnelle du Prof. Dr Staikov et de son équipe permet non seulement de traiter efficacement les patients en surpoids important, mais aussi de prendre en charge avec succès des cas complexes provenant du monde entier.
Son engagement en faveur de techniques chirurgicales innovantes ainsi que ses compétences professionnelles font de lui une autorité de premier plan dans le domaine de la chirurgie de l'obésité et de la chirurgie abdominale. Selon les données de l'Institut Robert Koch, près de 13 millions d'adultes souffrent d'obésité en Allemagne ; chez les enfants, ce chiffre est d’environ 6 %. C’est pourquoi la rédaction du Leading Medicine Guide a saisi l’occasion de s’entretenir avec le Prof. Dr Staikov au sujet de cette maladie et des possibilités de traitement.
L'obésité, en tant que maladie chronique, est devenue l'un des plus grands défis sanitaires du XXIe siècle à l'échelle mondiale. Elle se caractérise par une accumulation excessive de graisse corporelle et a des répercussions considérables sur la santé et le bien-être des personnes concernées. Avec une prévalence croissante, l'obésité n'affecte pas seulement le poids corporel, mais aussi d'autres aspects de la vie de l'individu et peut entraîner une multitude de risques pour la santé.
L'obésité est associée à une multitude de risques pour la santé qui peuvent nuire considérablement au bien-être général.
« Les risques liés à l’obésité sont connus depuis plusieurs décennies, et plus de 50 maladies secondaires découlent d’un surpoids pathologique. L’un des risques les plus importants concerne le système cardiovasculaire. Les personnes obèses présentent un risque accru d’hypertension artérielle, de maladies coronariennes, d’insuffisance cardiaque ou d’accidents vasculaires cérébraux. L’excès de graisse corporelle peut obliger le cœur à fournir un effort plus important pour irriguer l’organisme, ce qui augmente la charge pesant sur le système cardiovasculaire. De plus, le risque de diabète de type 2 augmente considérablement chez les personnes obèses. Cela résulte de la résistance à l’insuline provoquée par l’excès de tissu adipeux. « Cette maladie peut entraîner des complications à long terme telles que des lésions nerveuses, des troubles oculaires et des troubles rénaux », explique le professeur Staikov au début de notre entretien.
Les maladies respiratoires sont également plus fréquentes chez les personnes en surpoids, en particulier l’apnée du sommeil, qui se caractérise par des arrêts respiratoires pendant le sommeil, ainsi que l’asthme, aggravé par le surpoids et les restrictions respiratoires qui en découlent. « Les personnes souffrant de troubles du sommeil permanents souffrent par conséquent également de fatigue et manquent tout simplement de repos nocturne. Il en résulte du stress et une sensation de faim accrue – le patient mange alors encore plus et se retrouve pris dans une spirale dévastatrice », explique le Prof. Dr Staikov, avant d’ajouter : « Une chose est très claire : une fois que l’obésité est présente, il est évident qu’elle va progresser. On distingue trois degrés différents, déterminés par l’indice de masse corporelle (IMC). À partir d’un IMC de 30, un traitement est déjà nécessaire. Malheureusement, en Allemagne, les caisses d’assurance maladie n’acceptent souvent de prendre en charge un traitement chirurgical de l’obésité qu’à partir d’un IMC de 50, par exemple. Cela correspond déjà à une obésité morbide et, en ce sens, il est presque trop tard pour le patient, car les complications de l’obésité sont généralement déjà présentes. « Il n'y a pas de structures adaptées ».
L'obésité est généralement classée à l'aide de l'indice de masse corporelle (IMC). L'IMC est calculé en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a établi des directives pour classer l'IMC en différents degrés d'obésité.
Insuffisance pondérale : IMC inférieur à 18,5
Poids normal : IMC compris entre 18,5 et 24,9
Surpoids : IMC compris entre 25 et 29,9
Obésité de degré I (légère) : IMC compris entre 30 et 34,9
Obésité de degré II (modérée) : IMC compris entre 35 et 39,9
Obésité de degré III (grave) : IMC de 40 ou plus.
Les maladies de l'appareil locomoteur, telles que l'arthrose, sont fréquentes chez les personnes obèses. Le surpoids exerce une pression sur les articulations, ce qui peut entraîner des inflammations et une usure prématurée. Outre les risques physiques, l'obésité affecte également le bien-être psychologique. Les personnes en surpoids présentent un risque accru de dépression, d'anxiété et d'une faible estime de soi. La stigmatisation associée au surpoids peut entraîner une exclusion sociale et un stress psychologique, ce qui, à son tour, nuit à la santé mentale. En résumé, l'obésité a un impact considérable sur le bien-être général, tant physique que psychique, et augmente le risque de développer toute une série de maladies graves, ce qui peut fortement nuire à la qualité de vie des personnes concernées.
La prédisposition génétique joue un rôle important, mais complexe, dans le développement de l’obésité.
Des études ont montré que la prédisposition génétique peut influencer le risque de développer un surpoids et l'obésité. « Même si beaucoup de choses ne sont pas tout à fait claires, on peut affirmer que la génétique est un facteur essentiel du risque de développer l'obésité. Différents gènes peuvent jouer un rôle dans les processus métaboliques, le mécanisme de régulation de l’appétit et la répartition des graisses dans l’organisme. Ces facteurs génétiques peuvent augmenter le risque individuel de prise de poids lorsqu’ils interagissent avec des facteurs environnementaux. À cela s’ajoutent les conditions de vie. Nous sommes confrontés à une surabondance de calories à laquelle il est impossible d’échapper. Il y a toujours de la nourriture à portée de main. À cela s’ajoute le fait que, globalement, nous ne faisons pas assez d’exercice. Beaucoup pensent qu’en faisant 10 000 à 12 000 pas par jour, ils ont déjà réalisé une activité physique importante. Mais cela est loin d’être suffisant. Par rapport aux générations qui nous ont précédés, notre dépense calorique est bien moindre. « Une alimentation riche en aliments caloriques et transformés, ainsi qu’un manque d’activité physique, contribuent de manière significative à la prise de poids », précise le Prof. Dr Staikov.
La prise de poids chez les individus peut varier considérablement malgré un apport calorique apparemment identique, ce qui s’explique par une multitude de facteurs. La flore intestinale, également appelée microbiome intestinal, joue un rôle décisif dans divers aspects de la santé, notamment le métabolisme et le poids. Le microbiome est constitué d’une multitude de micro-organismes, tels que des bactéries, des virus, des champignons et d’autres microbes, qui vivent dans le tube digestif. « La flore intestinale est comme une empreinte digitale : sa composition est unique à chaque individu. On a identifié certains schémas associés à l’obésité. Le métabolisme est lui aussi individuel. Mais on ne peut pas en déduire une cause exclusive de la prédisposition à l’obésité », explique le Prof. Dr Staikov à propos des différences de prise de poids entre les individus.
Les options de traitement non chirurgicales pour les personnes en surpoids comprennent diverses mesures visant à réduire le poids et à améliorer l’état de santé.
« Comme je l’ai déjà mentionné, en Allemagne, le patient obèse est généralement pris en charge trop tard. Il serait en tout cas nécessaire de disposer d’une offre de qualité en matière de thérapie nutritionnelle, comportementale et d’activité physique, avec des interlocuteurs compétents. Cela permettrait d’avoir de bonnes chances de perdre du poids, au moins aux stades initiaux, avec un IMC d’environ 30. En effet, depuis des décennies, il est recommandé de traiter l’obésité à partir d’un IMC de 30. Car la personne concernée n’y parvient pas seule, c’est illusoire. Malgré cette recommandation, il n’existe aucune structure pour aider les millions de personnes obèses. « Le moment décisif est celui où la personne concernée passe à l’action à temps », explique le Prof. Dr Staikov pour décrire la situation insatisfaisante des personnes souffrant d’obésité.
- Une alimentation équilibrée et attentive à l’apport calorique peut aider à perdre du poids. Un régime alimentaire riche en fruits, légumes, céréales complètes et protéines maigres peut favoriser la perte de poids.
- Une activité physique régulière est essentielle pour perdre du poids et améliorer la santé générale. Un programme d’entraînement structuré comprenant des exercices d’aérobie, de musculation et d’assouplissement peut aider à brûler des calories et à améliorer le métabolisme.
- Un soutien psychologique et une thérapie comportementale peuvent aider à modifier les mauvaises habitudes alimentaires, à gérer l'alimentation émotionnelle et à adopter de nouveaux comportements sains.
- Dans certains cas, des médicaments amaigrissants peuvent être prescrits pour réduire l'appétit ou limiter l'absorption des graisses. Ces médicaments sont généralement utilisés en association avec un changement de régime alimentaire et une thérapie par l'exercice.
- Un suivi médical régulier est important pour évaluer les progrès de la perte de poids, traiter les comorbidités et identifier les complications éventuelles.
Les interventions bariatriques les plus courantes – le pontage gastrique, la sleeve gastrectomie et l'anneau gastrique ajustable – diffèrent tant dans leur réalisation que dans leurs effets sur la perte de poids et leurs risques potentiels.
« Il existe trois interventions chirurgicales standard pour les patients obèses. La sleeve gastrectomie, le bypass en Y et le bypass oméga, un peu plus récent. Les aspects essentiels pour le choix de l’intervention sont le poids initial du patient, d’éventuelles comorbidités, la présence de troubles alimentaires, le fait que le patient soit fumeur ou prenne des médicaments, ainsi que ses conditions de vie générales. Tout cela doit être discuté en détail avec le patient, car ce sont là des critères essentiels pour le choix de la méthode chirurgicale. Il faut également déterminer si le patient pourra continuer à se rendre aux visites de contrôle cinq, dix ou vingt ans après l’opération », explique le Prof. Dr Staikov.
Bypass gastrique Roux-en-Y (bypass en Y) : il s’agit d’une forme courante de chirurgie bariatrique utilisée pour la perte de poids. Lors de cette intervention, l’estomac est divisé en une petite poche supérieure et une poche inférieure plus grande. La poche supérieure est directement reliée à l’intestin grêle afin de contourner la majeure partie de l’estomac et de la partie supérieure de l’intestin grêle. Cela réduit la quantité de nourriture ingérée et entraîne une diminution de l’apport calorique.
Le bypass gastrique Omega-Loop (mini-bypass gastrique) a été introduit en 1997 par Robert Rutledge comme une variante particulière de l'opération de bypass gastrique. Par rapport au pontage gastrique Roux-en-Y traditionnel, cette méthode se caractérise par la création d’une seule nouvelle jonction (anastomose) entre la poche gastrique et l’intestin grêle.
« Pour le souligner encore une fois très clairement : en Allemagne, nous opérons beaucoup trop tard. À l'échelle mondiale, en Allemagne, nous opérons des années, voire des décennies plus tard que dans d'autres pays. Avec un IMC de 40 associé à un diabète de type II, le patient peut être opéré immédiatement en Allemagne. En l'absence de diabète ou d'autres comorbidités, un traitement conservateur doit d'abord être suivi pendant six mois. Ce n'est qu'ensuite qu'une opération peut être envisagée. Or, les personnes ayant un IMC de 40 souffrent généralement déjà de complications graves liées à l’obésité, qui, malheureusement, ne disparaissent pas non plus après une chirurgie bariatrique. Ces réglementations trouvent leur origine dans la politique de santé allemande et dans les restrictions toujours en vigueur des caisses d’assurance maladie, qui ont ainsi contribué à ce que les gens consultent tout simplement trop tardivement un médecin. Il existe encore des caisses d’assurance maladie qui cherchent des erreurs formelles afin de pouvoir refuser a posteriori le remboursement de l’opération. Et tout cela se fait au détriment de la santé des patients », critique vivement le Prof. Dr Staikov.
Le mini-bypass gastrique (MGB) est une variante de la procédure classique de bypass gastrique, qui se caractérise par une moindre invasivité et des durées d’opération plus courtes. Il s’apparente au pontage gastrique traditionnel en ce qu’il consiste à créer une petite poche gastrique et à contourner une partie de l’intestin grêle.
« Des études indiquent que le mini-bypass gastrique présente une efficacité similaire à celle du bypass gastrique traditionnel en ce qui concerne la perte de poids à long terme et la stabilité du poids. Chez de nombreux patients, le mini-bypass gastrique entraîne une perte de poids significative et une amélioration, voire une rémission, des comorbidités telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle et l’apnée du sommeil. Le choix de la procédure bariatrique, y compris le mini-bypass gastrique, doit reposer sur une évaluation approfondie de l’état de santé individuel, des préférences du patient et d’une analyse minutieuse du rapport bénéfice/risque. Au final, il s'agit toujours d'atteindre les objectifs suivants : perte de poids, contrôle du poids, maîtrise des comorbidités et amélioration de la qualité de vie du patient », et présente les particularités du centre de Francfort-sur-le-Main : « Dans notre centre, le taux d’interventions chirurgicales pour la sleeve gastrique est de 50 %, les deux types de pontages étant pratiqués un peu moins fréquemment. Une caractéristique particulièrement positive ici, dans le plus grand centre de chirurgie de l’obésité de toute l’Allemagne, est le taux très faible d’interventions de révision – environ 10 à 15 %. Ce taux est généralement bien plus élevé ailleurs. Le taux global de complications, qui se situe entre 1 et 2 %, est également négligeable. Les opérations durent généralement environ 60 minutes, et le patient peut quitter l’hôpital après environ trois jours. »
Le suivi postopératoire après une chirurgie de l'obésité est déterminant pour le succès à long terme de l'intervention.
« L’obésité est une maladie chronique qui ne peut être guérie, même par une opération. Il faut expliquer clairement au patient qu’un suivi doit être assuré à vie. Le taux de suivi est également très faible en Allemagne. De nombreux patients se contentent de consulter leur médecin traitant pour un bilan de santé. Nous recommandons vivement à nos patients de venir chez nous, en tant que centre de traitement, pour un contrôle, car en cas de doute, nous pouvons leur offrir toute l’aide nécessaire. Après le traitement, nous prescrivons à nos patients, en plus d’un programme alimentaire et d’activité physique (après les avoir informés), des compléments en vitamines et en calcium. « Le suivi de ces recommandations fait alors également partie du suivi », explique le Prof. Dr Staikov. Il est important que les patients participent activement au suivi et suivent les recommandations de leur équipe soignante afin de maintenir des habitudes saines à long terme et de minimiser les complications éventuelles.
Le sémaglutide est un médicament traditionnellement utilisé pour traiter le diabète de type 2. Récemment, il a toutefois également attiré l’attention en tant qu’option thérapeutique potentielle pour l’obésité.
Des études ont montré que le semaglutide, lorsqu’il est utilisé à des doses plus élevées que celles prescrites pour le traitement du diabète, peut entraîner une perte de poids significative chez les personnes obèses. Le médicament agit en augmentant la sensation de satiété, en réduisant l’appétit et en influençant potentiellement le métabolisme. Des essais cliniques ont montré que l'utilisation du semaglutide chez les personnes obèses entraînait une perte de poids plus importante par rapport au placebo. Certains participants à l'étude ont même perdu plus de 15 % de leur poids corporel.
« Les médicaments contenant le principe actif semaglutide constituent en principe un complément précieux et sont déjà sur le marché depuis plusieurs années. Nous savons ce qu’ils peuvent apporter, car une perte de poids de 15 % est déjà remarquable. Mais – les médicaments agissent tant qu’on les prend. Il est également important de noter que le semaglutide est soumis à prescription et n’est donc pas accessible à tout le monde, car le principe actif doit être pris en charge par le patient et tout le monde n’en a pas les moyens. Tant que cet aspect financier, environ 200 euros par mois, reste en suspens, c’est tout simplement injuste. Nous n'utilisons ce médicament que lorsque l'IMC est supérieur à 30 ou chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique dans le passé et présentant des signes de reprise de poids. En principe, le principe actif semaglutide peut être utile », commente le Prof. Dr Staikov.
Comme pour tout médicament, le semaglutide peut entraîner des effets secondaires, notamment des nausées, des vomissements, de la diarrhée ou des troubles gastriques. L’utilisation de ce médicament doit être discutée avec un médecin afin d’évaluer les risques et les avantages individuels.
Un souhait pour l’avenir
« En Allemagne, nous avons un besoin urgent de mettre en place les conditions permettant à chaque personne concernée ayant un IMC supérieur à 30 d’avoir accès à un traitement adéquat. Pour cela, deux facteurs sont indispensables : le personnel et la prise en charge des coûts. Par exemple, les patients doivent payer eux-mêmes leurs compléments vitaminiques nécessaires, même après l’opération. De nombreux patients renoncent en effet à se faire opérer par crainte des conséquences financières, ce qui peut s’avérer fatal. Les personnes en surpoids n’ont pas de lobby en Allemagne », constate le Prof. Dr Staikov, concluant ainsi notre entretien.
Un grand merci au Prof. Dr Staikov pour cet entretien si instructif et critique sur le thème de l'obésité !
