Syndrome néphritique

On parle de syndrome néphritique lorsque trois symptômes sont présents :

• hématurie (présence de sang dans les urines)
• Hypertension (pression artérielle élevée – d'apparition récente)
• Œdème (rétention d'eau dans les tissus sous-cutanés)

Les symptômes suivants peuvent également apparaître :

• une protéinurie (présence de protéines dans les urines)
• visage gonflé
• Douleurs dans les flancs
• Maux de tête
• douleurs dans les membres
• crises d'épilepsie
• œdème pulmonaire
• Essoufflement

Sang dans les urines @ GladkovPhoto /AdobeStock

L'hématurie occupe une place centrale parmi tous les symptômes. Pour le médecin, les globules rouges sont soit visibles dans l'urine, soit détectables par un examen en laboratoire. De plus, on observe une excrétion de protéines dans l'urine (protéinurie). Dans les deux cas, cela passe parfois inaperçu chez les personnes concernées.

Les médecins ne parlent de syndrome néphritique que lorsque s'ajoutent une hypertension artérielle et des œdèmes (rétention d'eau). Au stade initial, ces derniers se manifestent principalement au niveau des paupières, ce qui donne au visage des personnes concernées un aspect gonflé.

Les autres symptômes sont les suivants :

• des douleurs dans les flancs ainsi que
• des maux de tête et des douleurs dans les membres

En cas de grave déséquilibre électrolytique, des crises d'épilepsie peuvent survenir. Si l'hypertension artérielle est très prononcée, elle entraîne souvent un essoufflement et des œdèmes pulmonaires.

 Des douleurs dans les flancs apparaissent fréquemment @ fadfebrian /AdobeStock

Une complication dangereuse du syndrome néphritique consiste en une détérioration massive de la fonction rénale. Celle-ci peut se développer en quelques jours à la suite d’une inflammation bilatérale des reins touchant les glomérules. Dans le pire des cas, cela peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.

Le syndrome néphritique est le plus souvent dû à une inflammation des glomérules rénaux, souvent consécutive à une infection streptococcique. La néphrite lupique, une maladie auto-immune, peut également provoquer une inflammation.

Ces altérations pathologiques sont très variées et leurs causes ne sont pas encore entièrement élucidées. C'est pourquoi les médecins n'ont pas encore pu identifier de facteurs de risque concrets pour l'apparition de la maladie.

Les maladies auto-immunes, telles que la néphrite lupique ou le lupus érythémateux, jouent toutefois un rôle important. Ce dernier touche d'abord uniquement la peau, mais peut s'étendre à d'autres organes, dont les reins.

Quelques semaines après une amygdalite due au Streptococcus pyogenes, une inflammation post-infectieuse des glomérules rénaux peut survenir. Elle est due à des processus immunologiques défectueux.

Ce ne sont pas les bactéries elles-mêmes qui attaquent les reins, mais des complexes antigène-anticorps (complexes immuns). Après la fin de l'infection, ils s'attaquent à des protéines qui ressemblent aux bactéries.

Cela provoque l'obstruction des plus petits vaisseaux rénaux au niveau des glomérules. La stagnation du flux sanguin dans les glomérules entraîne une augmentation de la pression artérielle et la présence de globules sanguins dans l'urine. À d'autres endroits du corps, de l'eau s'écoule des vaisseaux obstrués. Des œdèmes se forment.

Le diagnostic repose sur les trois symptômes principaux :

• hématurie
• œdèmes et
• l'hypertension, ainsi que
• d'autres aspects cliniques, tels que des douleurs dans les flancs

Après une anamnèse détaillée (entretien sur les antécédents médicaux du patient), l'examen physique est réalisé. Le médecin vous demandera par exemple si vous avez déjà eu une amygdalite.

Lors de l'examen physique, le médecin vérifie s'il y a une accumulation de liquide dans les tissus (œdème).

Les analyses de sang et d'urine revêtent également une importance capitale. Une échographie complémentaire peut mettre en évidence l'évolution de la maladie et fournir des informations plus précises sur ses causes.

En cas d’évolution grave ou difficile à évaluer du syndrome néphritique, une biopsie rénale est nécessaire. Le médecin prélève alors un échantillon de tissu rénal.

Échographie rénale @ LIGHTFIELD STUDIOS /AdobeStock

Le traitement du syndrome néphritique est adapté aux symptômes. Les médecins traitent par exemple l'hypertension artérielle à l'aide de médicaments antihypertenseurs, appelés inhibiteurs de l'ECA.

En cas de signes de rétention d'eau, un régime strict avec restriction en sel et en liquides est prescrit. Des diurétiques peuvent également être utilisés. 

Les personnes concernées doivent en outre suivre un régime pauvre en protéines. Il est également recommandé de ménager son corps et de rester alité.

En cas de syndrome néphritique, il est important de contrôler régulièrement les paramètres sanguins, notamment la créatinine. Le taux de créatinine dans le sang fournit des informations sur le fonctionnement des reins. Une augmentation de ce taux est un signe d’une insuffisance rénale naissante.En cas de syndrome néphritique, il est important de contrôler régulièrement les paramètres sanguins, notamment le taux de créatinine @ New Africa /AdobeStock

Si une infection streptococcique est à l'origine du syndrome néphritique, un traitement préventif à base d'antibiotique (pénicilline) est administré pendant dix jours.