Teigne du corps (tinea corporis)

La teigne corporelle est appelée « tinea corporis » en médecine et est également connue sous le nom de mycose corporelle. Elle est provoquée par certains champignons, appelés dermatophytes. Ces agents pathogènes décomposent la kératine humaine, un composant important des ongles, des cheveux et de la cornée.

Les dermatophytes sont extrêmement résistants à la déshydratation. Il en existe au total 40 espèces différentes. En Europe centrale, Trichophyton rubrum est la souche de dermatophyte la plus courante.

Chez les enfants et les adolescents, ce sont surtout les dermatophytes zoophiles qui sont à l'origine de la teigne. Il s'agit d'agents pathogènes provenant principalement d'animaux domestiques tels que

• hamsters,
• souris,
• lapins,
• cochons d'Inde ou
• rats

.

Une fois qu'ils ont pénétré dans le corps humain, les dermatophytes se propagent autour du point d'entrée. Ils y provoquent une inflammation. L'inflammation causée par les dermatophytes zoophiles est généralement plus intense.

La tinea corporis fait partie des affections cutanées les plus courantes. La fréquence en pourcentage des différents dermatophytes est la suivante :

• T. rubrum : 66 %
• M. canis : 12 %
• T. tonsurans : 9 %
• T. mentagrophytes : 8 %
• T. verrucosum : 2 %
• Epidermophyton floccosum : 2 %

Les facteurs favorisant la contamination par ce champignon cutané sont un environnement cutané chaud et humide, par exemple

• après la transpiration due à la natation 
• la transpiration lors d’un travail physique ou
• un climat général chaud et humide.

D'autres facteurs de risque sont

• le diabète sucré,
• un système immunitaire affaibli (par exemple en raison de déficits immunitaires, de médicaments immunosuppresseurs ou du VIH),
• des troubles circulatoires cutanés ou
• le surpoids (obésité).

De plus, la teigne annulaire survient beaucoup plus fréquemment en cas de sensibilité cutanée pathologique. Une telle sensibilité cutanée peut par exemple être due à la dermatite atopique.

Par ailleurs, les personnes âgées et les enfants sont plus souvent touchés par la teigne.

La teigne corporelle se caractérise par des lésions circulaires aux bords bien délimités, accompagnées d’une

• des desquamations,
• des rougeurs,
• de petites papules et
• parfois de petites pustules.

Le centre des lésions circulaires est généralement pâle. Les personnes touchées souffrent de démangeaisons au niveau de ces lésions. La bordure bien délimitée permet de distinguer la tinea corporis d’un eczéma. Les eczémas présentent toujours leurs modifications les plus marquées au centre et s’atténuent vers la périphérie.

Les lésions s’étendent lentement – souvent sur plusieurs semaines – vers la périphérie. De nouveaux foyers apparaissent alors régulièrement.

Cependant, l’infection peut également être plus profonde. Dans ce cas, des réactions inflammatoires très violentes sont déclenchées. Parmi celles-ci, on trouve

• des nodules extrêmement douloureux et suintants ainsi que
• un gonflement des ganglions lymphatiques dans la zone concernée.

De plus, les patients souffrent de fatigue et de fièvre. La forte inflammation indique que ce champignon est peu adapté à l’homme. Les animaux eux-mêmes ne présentent souvent que des signes très discrets de la maladie.

Si la teigne reste trop longtemps non traitée, elle peut évoluer vers une forme chronique. La contamination d'autres personnes est également possible.

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli courent un risque supplémentaire. Dans ce cas, la tinea corporis peut également toucher les organes internes.

Tinea corporis au niveau de l'aisselle d'un homme © RandomizeTH | AdobeStock

Des symptômes tels que des irritations cutanées, des rougeurs et des démangeaisons peuvent également apparaître dans le cadre d'autres maladies. C'est pourquoi un médecin doit en déterminer la cause.

Parmi les maladies présentant des symptômes similaires, on peut citer :

• L'eczéma séborrhéique et l'eczéma nummulaire
• Le pityriasis rosé (affection cutanée accompagnée de desquamation et de rougeurs)
• Le psoriasis
• Le pityriasis versicolor (tinea versicolor)

Le médecin procédera tout d'abord à un examen approfondi de la peau. Il prélèvera du matériel infecté à l'aide d'un frottis. Celui-ci sera ensuite examiné au microscope. En cas de suspicion clinique forte, un agent de contraste optique peut également être ajouté. Cela facilite et améliore le diagnostic.

Afin de déterminer le genre et l'espèce exacts de l'agent pathogène, une culture fongique est réalisée. Les cellules prélevées par frottis sont cultivées sur un milieu de culture spécial. Selon l'agent pathogène, cela peut prendre environ trois à six semaines.

L'identification précise de l'agent pathogène est indispensable pour

• mettre en place un traitement systémique adapté ainsi que
• la mise en évidence des chaînes d'infection

.

Dans certains cas, d'autres examens peuvent également s'avérer nécessaires. Il s'agit notamment :

• des examens à la lampe de Wood. Il s'agit d'une lampe capable d'émettre des rayons UVA d'une longueur d'onde allant jusqu'à 365 nm (appelée « lumière noire »). Cela permet de détecter certaines espèces spécifiques de dermatophytes. En cas de tinea corporis, les zones touchées apparaissent sous une lumière jaune-verte.
• Réalisation de sous-cultures afin de classer les agents pathogènes.
• Il est parfois nécessaire de tester la tolérance des patients à certains médicaments antifongiques spécifiques.
• Utilisation du milieu DTM pour différencier les moisissures des dermatophytes.
• Différenciation des souches de dermatophytes à l'aide d'analyses génétiques. Cela n'est nécessaire que lorsque les méthodes classiques ne suffisent pas.

Un diagnostic précis est la condition préalable à une thérapie réussie. Les données diagnostiques sont déterminantes pour le choix de l'antimycosique (médicament antifongique).

Traitement topique de la teigne du corps

En règle générale, on procède à un traitement local, appliqué en surface. On parle alors de traitement topique. Pour cela, les antifongiques sont appliqués directement sur les zones cutanées touchées.

Les classes de principes actifs reconnues sont notamment :

• Azole : miconazole, clotrimazole, bifonazole, éconazole, sertaconazole et tioconazole
• Hydroxypyridones : ciclopiroxolamine
• Allylamines : terbinafine, naftaline
• Morpholines : amorolfine

Selon la gravité et la localisation, ces médicaments sont disponibles sous forme de

• solution,
• gel,
• crème,
• poudre ou
• pâte

. Le nombre d'applications varie selon les différentes préparations.

La plupart des classes de principes actifs inhibent la biosynthèse de l'ergostérol dans la membrane cellulaire fongique. L'ergostérol est un composant de la membrane cytoplasmique. L'inhibition de la biosynthèse limite considérablement la fonction de la membrane. La croissance et la multiplication des agents pathogènes sont ainsi freinées.

Si le traitement est interrompu dès la disparition des symptômes, des récidives peuvent survenir. Cela signifie que l'inflammation peut réapparaître, car les agents pathogènes n'ont pas été éliminés. Le traitement doit donc être poursuivi jusqu'à trois ou quatre semaines après la guérison clinique.

Traitement systémique de la teigne corporelle

Dans la plupart des cas, un traitement topique suffit. Cependant, il arrive parfois qu'il ne soit pas efficace ou que la tinea corporis soit trop étendue. Un traitement systémique est alors prescrit. Le patient prend alors des médicaments qui agissent sur l'ensemble de l'organisme et non pas seulement localement.

Dans le cadre d'un traitement systémique,

• l'âge des patients ainsi que
• chez les enfants, le poids corporel et
• les interactions possibles avec d'autres médicaments

.

Les médicaments suivants sont utilisés pour ce type de traitement :

• Griséofulvine microfin
• Azoles : itraconazole
• Allylamine : terbinafine

En règle générale, le traitement est ambulatoire. Dans certains cas, une hospitalisation peut s'avérer nécessaire. Cela est notamment possible lorsque la maladie présente une forme particulièrement grave.

Chez les enfants en particulier, un traitement systémique doit toujours être associé à un traitement topique. Cela permet d'obtenir une efficacité immédiate et d'empêcher la propagation ou la contamination. Pour cela, on utilise principalement des dérivés d'imidazole ou d'azole chez les enfants.

En général, la tinea corporis évolue très favorablement. Une fois le traitement terminé, les foyers inflammatoires guérissent sans laisser de traces. Toutefois, si l'infection n'est pas traitée, elle prend une forme chronique.

Pendant longtemps, la griséofulvine a été le seul médicament autorisé pour le traitement systémique des enfants et des adolescents. Comparée à d'autres antifongiques, son efficacité est toutefois nettement moindre. Dans ce cas, une posologie plus élevée, pouvant aller jusqu'à 25 mg/kg de poids corporel par jour, est recommandée. Selon l'agent pathogène, la durée du traitement est ici comprise entre deux et huit semaines.

Outre la griséofulvine, le fluconazole convient également au traitement des patients à partir de l'âge d'un an. Un inconvénient réside toutefois dans son interaction avec divers autres médicaments.

Traitement pendant la grossesse et l'allaitement

Le clotrimazole peut être utilisé pour le traitement local des dermatophytes pendant la grossesse et l'allaitement. D'autres antifongiques ne sont pas recommandés pendant cette période, car il n'existe pas d'études précises à ce sujet.

En cas d'indication impérative d'un autre principe actif pendant l'allaitement, celui-ci ne doit être appliqué que

• sur de petites surfaces et
• de manière temporaire

. Un traitement systémique pendant la grossesse ne doit être envisagé qu'en cas de danger de mort.

Les antifongiques systémiques sont également déconseillés pendant l'allaitement. Les azoles peuvent passer dans le lait maternel.

Si un traitement systémique est inévitable pendant cette période, le fluconazole est le médicament de choix. Il présente un profil d'effets indésirables relativement favorable. Tous les autres antifongiques systémiques doivent être évités pendant l'allaitement.

Les dermatophytes prolifèrent dans les zones humides de la peau. Il convient donc de garder le corps aussi sec que possible.

Il est notamment recommandé de changer immédiatement de maillot de bain après la baignade. La peau moite constitue également un terrain idéal pour les champignons. C'est pourquoi, en été, il est conseillé d'avoir toujours des vêtements de rechange sur soi ou de porter des vêtements respirants.

De plus, les vêtements, taies d'oreiller ou couvertures doivent être lavés à 90 °C. Cela tue les germes et prévient une nouvelle transmission de la teigne. Les objets tels que les peignes ou les brosses peuvent également être vaporisés avec des désinfectants antifongiques.

En cas de suspicion de teigne, il convient d'agir le plus tôt possible. Sinon, il est très difficile de prendre des mesures préventives. Les agents fongiques se transmettent souvent des animaux à l'homme, et les animaux ne présentent pratiquement aucun symptôme en cas d'infection.