Troubles somato-psychiques - Spécialistes et informations

Les troubles somatopsychiques sont des troubles liés à la gestion de la maladie qui surviennent dans les cas suivants :

cancers
, transplantations
, dialyse ainsi que
maladies

somatiques chroniques. Les maladies chroniques à l'origine de ces troubles peuvent être très diverses, telles que :

• les maladies vasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral)
• Diabète sucré
• les maladies cutanées chroniques ou
• maladies rhumatismales

Un trouble somato-psychique est généralement codé selon les diagnostics F, auxquels s'ajoute un diagnostic somatique.

Les diagnostics F sont par exemple :

• F 33 (trouble dépressif récurrent)
• F 34 (Troubles affectifs persistants)
• F 40-41 (troubles anxieux) ou
• F 42 (trouble obsessionnel-compulsif)

Les maladies chroniques posent aux personnes concernées de multiples défis psychologiques et sociaux :

• Gestion émotionnelle de la menace interne et externe et des sentiments qui y sont associés
• Incertitudes quant au rôle et aux tâches sociales (changement dans les relations avec la famille, les amis et la vie professionnelle)
• Adaptation médicale, relation avec le personnel soignant, nouvel environnement en cas d'hospitalisation, effets du traitement
• L'intégrité personnelle et le bien-être doivent être développés ou préservés autant que possible
• Il faut construire une nouvelle image de soi, modifiée, avec un avenir incertain quant à l'évolution de la maladie

La psychothérapie permet aux personnes concernées de surmonter les conséquences de la maladie physique et de réduire les symptômes de stress @ Photographee.eu /AdobeStock

Les conséquences psychologiques d'une maladie chronique peuvent être les suivantes :

• Une blessure narcissique (anxiété, honte, dépression) : « Je (mon corps) ne vaux plus rien »
• Peur de perdre ses relations (anxiété, dépression, sentiments de culpabilité) : « Je vais perdre mon travail, mes amis, mon partenaire »
• Déni (gravité de la maladie) : « Ce n’est pas si grave » – Dépendance vis-à-vis des proches – « Je peux me débrouiller seul – j’ai besoin des autres »
• Gestion de la colère et de la déception : « Pourquoi moi ? » – « Je dois me contrôler, sinon je vais m'aliéner les autres »

Chez une partie des patients, un processus de deuil s’ajoute aux limitations liées aux maladies physiques. Chez une autre partie des patients, des troubles psychiques apparaissent également, notamment :

• des troubles dépressifs et
• des troubles anxieux (troubles de l'adaptation, dépression réactive)

Les médecins doivent distinguer les symptômes qui trouvent leur origine dans la maladie physique des symptômes dépressifs.

Ceux-ci peuvent être :

• Perte de poids
• Insomnie
• Manque d'enthousiasme et 
• fatigue

Lorsque les troubles dépressifs sont la conséquence d'une maladie organique ou d'un traitement, les mesures suivantes sont prioritaires :

• Traitement de la cause
• Traitement psychopharmacologique
• Entretiens de soutien médical 

Si la dépression est une réaction à la maladie (trouble d'adaptation), la priorité est donnée à une psychothérapie médicale pouvant aller jusqu'à une psychothérapie spécialisée.

Les troubles dépressifs qui existaient déjà avant la maladie nécessitent, selon leur gravité :

• d'une psychothérapie médicale
• Une psychothérapie spécialisée
• Un traitement psychopharmacologique

En cas de trouble à causes multiples, par exemple lorsqu'un patient séropositif présente une atteinte du système nerveux central, un traitement médicamenteux peut lui apporter un soutien.

Les patients ont souvent recours à des substances addictives et à des médicaments pour échapper aux effets physiques et psychologiques de la maladie (par exemple, les benzodiazépines).

Dans ces cas, les mesures suivantes sont recommandées :

• Thérapie de sevrage et de désintoxication
• Psychothérapie spécialisée

En tant que thérapie, un accompagnement dans l'acceptation de la maladie peut être envisagé, par exemple par :

• l'information et l'entretien médical
• des groupes d'entraide
• un accompagnement social
• Thérapie de groupe avec entraînement à la gestion de la maladie
• des psychothérapies de soutien

Les groupes d'entraide offrent un soutien important en cas de troubles somato-psychiques @ Framestock /AdobeStock

Prenons comme exemple de trouble somato-psychique l'acceptation d'un cancer. Être atteint d'un cancer représente généralement une crise existentielle pour les personnes concernées et leurs proches.

Le vécu subjectif de la maladie est marqué par :

• la menace de mort
• L'incertitude quant à l'évolution de la maladie
• La perte d'organes, de parties du corps et de fonctions

Des traitements invasifs qui, d'une part, aident et guérissent, mais qui, d'autre part, mutilent, empoisonnent, irradient ou brûlent

Compte tenu des succès thérapeutiques obtenus dans le domaine du cancer, les objectifs suivants prédominent :

• La gestion de la maladie par les personnes concernées et leurs proches
• Adaptation subjective à la réalité et 
• confrontation active avec celle-ci
• Coopération avec des professionnels

Dans près de 50 % des cas de cancers malins, on observe en outre des troubles psychosomatiques qui se manifestent comme suit :

• Dépressions
• Troubles de l'adaptation
• Troubles anxieux et 
• Troubles de la personnalité

À ce jour, les experts n'ont pas pu mettre en évidence l'existence d'une « personnalité du cancer ». Les facteurs de personnalité susmentionnés sont pertinents pour la gestion de la maladie, la disposition à coopérer ainsi que la prévention secondaire. 

Les mêmes directives que pour les maladies chroniques s'appliquent au traitement psychothérapeutique.