Tumeur de la paroi thoracique : diagnostic et traitement des tumeurs de la paroi thoracique en chirurgie thoracique

Les tumeurs de la paroi thoracique peuvent être classées en tumeurs bénignes et tumeurs malignes. Dans jusqu'à 39 % des cas, la tumeur de la paroi thoracique est un cancer malin, mais 35 % sont bénignes. Les 26 % restants sont ce qu'on appelle des tumeurs secondaires de la paroi thoracique, c'est-à-dire qu'elles résultent de métastases pulmonaires (« tumeurs secondaires ») provenant d'un autre foyer cancéreux dans l'organisme.

Parmi les tumeurs bénignes de la paroi thoracique, on compte principalement :

• les tumeurs cutanées,
• les fibromes (tumeurs du tissu conjonctif), les lipomes (tumeurs du tissu adipeux),
• les neurofibromes (au sein du tissu nerveux),
• les dysplasies fibreuses (dans le tissu osseux) ainsi que
• les chondromes et les ostéochondromes (du tissu cartilagineux).

Parmi les tumeurs malignes de la paroi thoracique, on trouve toutefois :

• les tumeurs cutanées, telles que le mélanome malin (« cancer noir de la peau »),
• les tumeurs issues du tissu cartilagineux, appelées chondrosarcomes,
• les sarcomes des tissus mous, tels que le fibrosarcome, le liposarcome, l’angiosarcome ou le neurofibrosarcome, ainsi que
• les cancers des os, parmi lesquels on compte notamment le sarcome d'Ewing ou l'ostéosarcome.

Les signes les plus fréquents associés aux tumeurs de la paroi thoracique sont des douleurs au niveau du thorax et de la poitrine. On observe parfois également un gonflement palpable au niveau de la paroi thoracique. Plus rarement, on décrit une sensation de chaleur et une rougeur.

Cependant, les tumeurs de la paroi thoracique peuvent également être totalement asymptomatiques, en particulier à un stade précoce. Souvent, les tumeurs de la paroi thoracique sont alors découvertes plutôt par hasard lors d'examens de routine, par exemple lors d'un scanner (CT), sur une radiographie ou lors d'une imagerie par résonance magnétique (IRM).

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Si les symptômes font suspecter une tumeur de la paroi thoracique, un scanner (CT) fournit généralement les meilleures images. En tomodensitométrie, la cage thoracique est scannée par couches successives, ce qui permet une très grande résolution en profondeur. Cela permet de localiser la tumeur avec une grande précision.

Le scanner est également indispensable pour planifier une intervention chirurgicale visant à retirer la tumeur de la paroi thoracique. Dans certains cas, il est nécessaire de réaliser en plus une IRM afin d’évaluer si la tumeur de la paroi thoracique s’est déjà propagée aux tissus et organes voisins.

Les tumeurs de la paroi thoracique sont généralement traitées par chirurgie, c'est-à-dire que le tissu tumoral est retiré dans la mesure du possible dans son intégralité. En fonction de la localisation, de la taille et du stade de la tumeur, l'opération peut également être associée à une chimiothérapie et/ou à une radiothérapie.

En règle générale, les tumeurs de la paroi thoracique doivent être excisées sur une surface aussi large que possible afin d’éviter une réapparition de la tumeur (récidive). Cependant, dans le cas de tumeurs thoraciques avancées, il peut s’avérer nécessaire de retirer partiellement la paroi thoracique (= résection partielle de la paroi thoracique).

La zone ainsi créée est ensuite comblée par un substitut de paroi thoracique au niveau de cette partie du thorax. Pour ce faire, les chirurgiens thoraciques utilisent un matériau de substitution osseuse ainsi que des filets en plastique destinés à refermer la cavité thoracique et, par exemple, à protéger les poumons. En fonction de l'ampleur de l'intervention, des chirurgiens plasticiens sont également sollicités pour restaurer l'aspect naturel de la zone opérée. Dans l'ensemble, le traitement des tumeurs de la paroi thoracique est une tâche interdisciplinaire. Il implique notamment des chirurgiens thoraciques, des neurochirurgiens, des chirurgiens plasticiens et des oncologues.

Le pronostic des tumeurs de la paroi thoracique dépend en premier lieu du stade de la tumeur et de son étendue. Plus une tumeur est détectée tôt, meilleures sont les chances de guérison.

De plus, le résultat de l'opération influence également l'issue finale. Dans le domaine des tumeurs des tissus mous de la paroi thoracique en particulier, cela est assuré par des marges d'incision larges s'étendant jusqu'aux tissus sains. Cela permet d'éviter les récidives, c'est-à-dire la réapparition d'une tumeur.

Une thèse de doctorat datant de 2012 a par ailleurs démontré que la chirurgie thoracique, en particulier la résection de la paroi thoracique et sa reconstruction, sont des interventions sûres. La mortalité et la morbidité sont faibles par rapport à la gravité de l'intervention.

Que sont les tumeurs de la paroi thoracique ?

Les tumeurs de la paroi thoracique sont des tumeurs de la paroi thoracique qui peuvent être soit des tumeurs primaires de la paroi thoracique, soit des tumeurs secondaires. Une tumeur de la paroi thoracique peut provenir des tissus osseux, cartilagineux ou mous. Parmi les formes les plus courantes, on trouve les tumeurs bénignes, les sarcomes de la paroi thoracique ainsi que les tumeurs malignes provenant de structures voisines.

Quels sont les symptômes pouvant apparaître en cas de tumeur de la paroi thoracique ?

Un symptôme d'une tumeur de la paroi thoracique peut être une protubérance palpable au niveau de la paroi thoracique. Selon le type de tumeur, des douleurs au niveau de la paroi thoracique, une sensation de chaleur, une rougeur ou d'autres troubles peuvent apparaître. Certaines tumeurs de la paroi thoracique ne provoquent pratiquement aucun symptôme pendant longtemps et ne sont découvertes qu'à l'aide d'examens d'imagerie.

Comment diagnostique-t-on une tumeur de la paroi thoracique ?

Pour le diagnostic, on utilise la tomodensitométrie (TDM), l'IRM et la tomographie par ordinateur afin de déterminer la localisation et l'étendue de la tumeur. Cela permet notamment de mieux évaluer une éventuelle invasion de la tumeur de la paroi thoracique dans les structures voisines. De plus, des prélèvements tissulaires aident à déterminer le type de tumeur et à planifier la suite du traitement.

Comment traite-t-on les tumeurs de la paroi thoracique ?

Le traitement des tumeurs de la paroi thoracique est généralement chirurgical. L'objectif est l'ablation complète de la tumeur avec une marge de sécurité suffisante par rapport aux tissus sains. En cas de sarcomes, de chondrosarcomes ou d'autres lésions malignes, la résection est souvent réalisée selon les principes oncologiques. En fonction des résultats, la chimiothérapie peut être associée à d'autres modalités thérapeutiques.

Un remplacement de la paroi thoracique est-il nécessaire après une opération ?

Après l'ablation de tumeurs de grande taille de la paroi thoracique, un remplacement de la paroi thoracique peut souvent s'avérer nécessaire. Les zones manquantes sont alors reconstruites à l'aide de matériaux spéciaux. Dans les cas complexes, le traitement est réalisé en étroite collaboration avec la chirurgie plastique afin de restaurer la stabilité et la fonction de la paroi thoracique.