Hepatit C: Hepatit C enfeksiyonunun bulaşması, teşhisi ve tedavisi

Avrupa’da milyonlarca insan kronik karaciğer hastalığından muzdariptir. Karaciğer sirozu, karaciğerde yara izi oluşumuna neden olan bir değişikliktir. 30 ile 50 yaş arasındaki yetişkinlerde, hastalık kaynaklı en sık görülen dört ölüm nedeninden biridir.

Alkolün yanı sıra, kronik karaciğer hastalıklarının başlıca nedenleri arasında virüs kaynaklı Hepatit B ve C sayılabilir. Hepatit, karaciğerin iltihaplanması anlamına gelir. Avrupa’da her yıl birkaç bin yeni Hepatit B ve C enfeksiyonu vakası olduğu tahmin edilmektedir. Hepatit C virüsü ile enfeksiyon oranı, ülkeye göre %0,5–5 (1.000 kişide 5–50) olarak tahmin edilmektedir.

Yaklaşık 1500 g ağırlığıyla karaciğer, insan vücudunun en büyük iç organıdır. Sağ üst karın bölgesinde yer alır ve bir bağ dokusu kapsülü ile çevrilidir. Karaciğer, vücudun merkezi metabolizma organıdır. Görevleri arasında, toksinlerin büyük kan dolaşımına girmeden önce parçalanmasını sağlamak yer alır. Karaciğer, örneğin kan pıhtılaşması ve enfeksiyon savunması için gerekli olan önemli proteinleri üretir.

Safra sıvısının üretimi de önemlidir; bu sıvı, özel bir kanal sistemi aracılığıyla oniki parmak bağırsağına iletilir. Safra sıvısı, kırmızı kan hücrelerinin parçalanma ürünlerinin atılmasını sağlar ve yağların sindirimini mümkün kılar. Safra ile birlikte vücuttan çeşitli toksinler de atılır.

Karaciğerin kendisinde ağrıyı iletebilecek sinir lifleri bulunmaz. Ancak bağ dokusu kapsülündeki gerginlikler ağrıya neden olabilir. Bu durum, örneğin iltihaplanma süreçleri nedeniyle karaciğerin şişmesi veya skarlaşması halinde ortaya çıkabilir.

Hepatit C, karaciğeri etkileyen bir viral enfeksiyondur. Hastalığa neden olan etken, hepatit C virüsüdür. Virüs, karaciğerde çoğalır ve karaciğer hücreleri tarafından kana salınır. Hastaların yaklaşık %60–80’inde vücudun kendi bağışıklık sistemi virüsü başarılı bir şekilde yok edemez. Bu durumda Hepatit C kronik bir seyir izler. Hastaların geri kalan %20–40’ında ise Hepatit C, enfeksiyondan sonraki yarım yıl içinde herhangi bir tedaviye gerek kalmadan iyileşir.

Hepatit C’nin hastalık mekanizması

Kronik enfeksiyonda, hepatit virüsleri sürekli olarak yeni karaciğer hücrelerini enfekte eder. Enflamasyonun bir belirtisi olarak, beyaz kan hücreleri karaciğer dokusuna göç eder. Bu hücreler, enfekte olmuş ve ölmüş karaciğer hücrelerinin yok edilmesini ve temizlenmesini sağlar. Ancak genellikle virüsü ortadan kaldıramazlar.

Ölmüş karaciğer hücreleri daha sonra bağ dokusu (= skar dokusu) ile yer değiştirebilir. Karaciğerde bağ dokusu değişiklikleri meydana gelirse, erken aşamada karaciğer fibrozu, daha sonraki aşamalarda ise karaciğer sirozu denir. Vücut, sirozlu skar dokusunu artık karaciğer dokusuna dönüştüremez. Bu nedenle karaciğer giderek daha fazla skarlaşır ve işlevselliğini yavaş yavaş yitirir.

Hepatit C Bulaşması

Hepatit C virüsü ile bulaşma çoğunlukla doğrudan veya dolaylı kan teması (parenteral bulaşma) yoluyla gerçekleşir. 1990'dan önce, kan ve pıhtılaşma ürünlerinin nakli yoluyla Hepatit C virüsü ile bulaşma nadir olmayan bir durumdu. Günümüzde ise modern test yöntemleri sayesinde Hepatit C pozitif kan bağışçıları tespit edilebilmektedir. Kan transfüzyonu yoluyla Hepatit C enfeksiyonu kapma riski günümüzde asgari düzeydedir.

Virüs, örneğin uyuşturucu kullanımı sırasında kirlenmiş şırıngalar yoluyla da bulaşabilir. Hepatit C virüsü enfeksiyonu için diğer risk faktörleri arasında dövme ve piercing yer alır. Ayrıca

• açık yaralar,
• tıraş bıçakları veya
• diş fırçaları

yoluyla bulaşma da mümkündür.

Virüsün cinsel yolla bulaşması mümkündür. Ancak enfekte hastaların cinsel partnerleri için risk düşük olarak değerlendirilmektedir. Bulaşma riski cinsel davranışa bağlıdır. Virüsün sağlam cilt veya tükürük yoluyla bulaştığına dair bugüne kadar herhangi bir vaka bildirilmemiştir. Dolayısıyla, kan bulaşması olmadığı sürece tabak, bardak veya çatal bıçak takımı yoluyla enfeksiyon kapma endişesi yoktur.

Hepatit C'nin yol açtığı hasarlar

Karaciğer sirozu

Kronik hepatit nedeniyle, hastaların yaklaşık %30'unda sonraki yıllarda karaciğer sirozu gelişir. Karaciğer sirozu gelişme riski, diğer faktörlerin yanı sıra

• enfeksiyon anındaki hastanın yaşı ve
• hastalığın süresine

bağlıdır. Hastalık, ileri yaşlarda (40 yaş üstü) enfeksiyon durumunda genellikle daha hızlı ilerler

Karaciğer sirozu gelişimi için risk faktörleri şunlardır:

• diğer karaciğer virüsleri (örneğin, Hepatit B virüsü ile ek enfeksiyon) gibi ek kronik karaciğer hastalıkları veya
• karaciğere başka şekillerde zarar veren maddeler. Bunların başında alkol gelir.

Kan dolaşımındaki değişiklikler

Karaciğer sirozu, karaciğer dokusunun büyük bir kısmının bağ dokusu ile yer değiştirmesi durumunda söz konusudur. Bu durum, karaciğer dokusunun normal yapısını bozar. Bunun sonucunda kan dolaşımında değişiklikler meydana gelir. Bu değişiklikler ise portal ven (bağırsak ile karaciğer arasındaki damar) içinde yüksek tansiyona yol açabilir.

Kan tıkanıklığı nedeniyle yemek borusunda ve midede genişlemiş damarlar (varisler) oluşabilir. Bu damarlar patladığında ciddi mide-bağırsak kanamalarına yol açabilir. Kan pıhtılaşma yeteneğinin kısıtlı olması, kanama riskini daha da artırır. Bunun nedeni, karaciğerdeki protein sentezinin azalması ve kan trombositlerinin sayısındaki düşüştür. Özellikle karaciğer önündeki yüksek kan basıncı nedeniyle karın boşluğunda vücut sıvısı birikimi (aszit) de meydana gelebilir.

Diğer hasarlar

Karaciğer sirozu durumunda, karaciğer, mide-bağırsak sisteminden kana geçen toksinlerin bir kısmını artık parçalayamaz. Bu nedenle bu toksinler vücut dolaşımına karışır. Bu durum, aşırı yorgunluk ve konsantrasyon bozukluğuna (hepatik ensefalopati, Encephalon = beyin) yol açabilir.

Siroz nedeniyle yapısı değişmiş bir karaciğerde protein üretimi azalır. Bunun sonucunda, vücudun savunma sistemi için gerekli olan maddelerin üretimi de yetersiz kalır. Bu durum, hasta için enfeksiyonlara karşı daha fazla yatkınlık anlamına gelir. Ciddi bir karaciğer hastalığı genellikle gözlerde ve deride sararma (ikterus) ile kendini gösterir. Bunun nedeni safra sıvısının birikmesidir. Bu durum genellikle kaşıntı ile de ilişkilidir. Aynı zamanda idrarın rengi koyulaşabilir.

Uzun süreli bir seyir sonrasında karaciğer kanseri (hepatosellüler karsinom) gelişme riski de artar. Çoğu hastada hepatosellüler karsinom, karaciğer sirozu üzerine gelişir. Bu nedenle düzenli ultrason ve kan kontrolleri önemlidir. Bazı vakalarda Hepatit C o kadar ağır seyreder ki, karaciğer nakli gerekebilir.

Doku (histolojik) inceleme,

• karaciğerdeki iltihaplanmanın aktivitesi
• karaciğerdeki yağlanmanın derecesi ve
• bağ dokusu değişikliklerinin boyutu hakkında daha kesin bilgiler sağlar.

Bunun için karaciğerden doku örneği alınması gerekir (karaciğer biyopsisi). Elastografi gibi dolaylı yöntemler de karaciğer fibrozunun derecesini iyi bir şekilde tahmin edebilir.

Hepatit C ve Hamilelik

Hamilelik sırasında Hepatit C virüsünün anneden çocuğa bulaşma riski düşük olarak değerlendirilmektedir.

Bulaşma genellikle doğum sırasında gerçekleşir. Ancak yenidoğanın Hepatit C virüsü ile enfekte olma olasılığı %5'in altındadır. Ayrıca AIDS virüsü (HIV) ile de enfekte olan hastalarda bulaşma olasılığı daha yüksektir. Hepatit C enfeksiyonunun emzirme yoluyla bulaşıp bulaşmayacağı konusu hâlâ tartışmalıdır. Ancak çoğu çocuk doktoru, HCV ile enfekte annelere genel olarak emzirmekten kaçınmalarını tavsiye etmemektedir.

Hepatit C’nin belirtileri çok belirsizdir; çoğu hasta enfeksiyonu hiç fark etmez.

Bazı hastalar

• aşırı yorgunluk hisseder,
• kendilerini bitkin hisseder, performanslarında düşüş yaşar veya
• sağ üst karın bölgesinde rahatsızlık hissederler.

Sarılık gelişmesi oldukça nadirdir.

Hepatit C teşhisi kapsamında yapılan kan testleri

Hepatit C virüsü, kanda

• genetik bilgisi (RNA) yoluyla doğrudan veya
• dolaylı olarak hastanın beyaz kan hücreleri tarafından üretilen antikorlar aracılığıyla

saptanabilir.

RNA'nın pozitif çıkması, hastalığın aktif olduğunu gösterir. Ancak, Hepatit C virüsüne karşı tespit edilen antikorlar (anti-HCV),

• hem iyileşmiş bir Hepatit C enfeksiyonuna
• hem de devam eden kronik bir enfeksiyona

işaret edebilir. Bu nedenle, iyileşmiş hastalarda antikorlar uzun süre tespit edilebilir, ancak HCV-RNA tespit edilemez. Hepatit C tanısının temeli, Hepatit C antikor tespiti (anti-HCV)dir. Dolayısıyla, bir hastanın kanında Hepatit C virüsü antikorları varsa, bu hasta anti-HCV pozitif olarak değerlendirilir.

Bu durumda, örneğin PCR (Polimeraz Zincir Reaksiyonu) adı verilen yöntemle doğrudan virüs tespiti yapılmalıdır. Bu, kandaki Hepatit C virüslerini tespit etmek için özellikle hassas bir testtir. Antiviral tedavi düşünülüyorsa, kan içindeki virüs miktarının (virüs yükü) ve Hepatit C virüsünün genotipinin belirlenmesi de yararlıdır.

Karaciğer değerleri, belirli sınırlamalar dahilinde, hepatitin enflamatuar aktivitesi hakkında bilgi verir. Ancak normal karaciğer değerleri, kronik Hepatit C'nin dışlanabileceği anlamına gelmez. Karaciğer değerleri, tedavi süresince seyrin izlenmesi amacıyla da belirlenir.

Kronik Hepatit C hastalarında karaciğer kanseri gelişme riski artmıştır. Bu nedenle, kan içinde karaciğer hücreli karsinom tümör belirteci düzenli aralıklarla (6 ila 12 ayda bir) ölçülmelidir. Tümör belirteci olarak alfa-fetoprotein kullanılır. Benzer aralıklarla karaciğer ultrason muayenesi yapılmalıdır.

Karaciğer biyopsisi (karaciğer ponksiyonu) ve Hepatit C

Karaciğer ponksiyonu,

• bağ dokusu liflerinin oranını,
• iltihaplanma aktivitesini ve
• yağlanma derecesini değerlendirmek için yararlıdır.

Karaciğer ponksiyonunda, lokal anestezi altında küçük bir doku parçası alınır. Bu parça laboratuvarda mikroskop altında histolojik olarak incelenir. Tam bir histolojik değerlendirme, iltihaplanma aktivitesini (derecelendirme) ve fibrozis evresini (evreleme) birbirinden ayrı olarak gösterir.

"Sağlıklı" Hepatit C virüsü taşıyıcıları,

• kanında virüs saptanan,
• normal karaciğer değerleri ve
• normal karaciğer doku örneği

Ancak bu durum çok nadir görülür. Hastaların çoğunda, karaciğer değerleri normal olsa bile karaciğer dokusunda kronik hepatit belirtileri saptanabilir.

İlaç Tedavisi

Hastalığın ilerlemesini durdurmak için interferon alfa ile tedavi seçeneği mevcuttur. Mümkünse bu tedavi ribavirin ile birlikte uygulanmalıdır.

Ribavirin, henüz tam olarak açıklanamayan bir mekanizma yoluyla Hepatit C virüsünü baskılayan bir maddedir. Yalnızca interferon alfa ile birlikte etki gösterir ve tablet veya kapsül şeklinde alınır. Ribavirin tek başına Hepatit C virüslerine karşı etkili değildir. İnterferon alfa, vücudun kendi ürettiği ve özellikle beyaz kan hücreleri tarafından üretilen bir proteindir. Üretimi, özellikle vücut enfeksiyon etkenlerine karşı savunma yapmak zorunda kaldığında artar.

Viral hepatit tedavisinde kullanılan interferon alfa, biyoteknolojik yöntemlerle üretilir. Interferon alfa, deri altı yağ dokusuna enjekte edilmelidir. Bir ilacın etkinliğini değerlendirmede önemli bir faktör, yanıt oranıdır. Yanıt oranı, tedavi sırasında kanında virüs saptanmayan hasta sayısını ifade eder.

İnterferon alfa'nın polietilen glikol (PEG) ile birleştirilmesi (pegile interferon alfa, PEG-interferon alfa) sayesinde etki optimize edilir. Bu şekilde modifiye edilen interferonlar vücutta daha uzun süre etkili kalır ve bu nedenle haftada sadece bir kez enjekte edilmeleri yeterlidir.

Polietilen glikol, interferon alfa'yı erken yıkıma karşı bir "koruyucu kalkan" gibi sarar. Böylece, interferonun etkisi için önemli olan bölgeler bloke edilmez. Bu sayede, düzenli bir etki seviyesi korunabilir ve virüs çoğalması uzun süre boyunca sürekli olarak bastırılabilir.

Klinik çalışmalar, standart interferonlarla yapılan tedaviye kıyasla PEG-interferon alfa ile yanıt oranının iki katına çıktığını göstermektedir. PEG-interferon alfa ile ribavirin kombinasyonu sayesinde yanıt oranları daha da artırılabilir. Bu kombinasyon, tolere edilebilirlik açısından da standart interferonlarla ribavirin kombinasyonundan üstündür.

Dozajlar

Alfa interferonların standart dozajları şöyledir:

• İnterferon alfa-2a: Haftada üç kez 3-6 milyon birim
• İnterferon alfa-2b: Haftada üç kez 3-5 milyon birim
• PEG-interferon alfa-2a: Haftada bir kez 180 µg
• PEG-interferon alfa-2b: Haftada bir kez 1,0-1,5 µg/kg vücut ağırlığı

Ribavirin dozu da doktorunuz tarafından

• kan tahlil sonuçlarınızı ve
• güncel vücut ağırlığınız ve
• HCV genotipi

göz önünde bulundurularak doktorunuz tarafından bireysel olarak belirlenmelidir. Günlük doz 800 ile 1200 mg arasındadır ve sabah ve akşam olmak üzere iki doza bölünür. Durumu özellikle ağır olan hastalarda daha yüksek bir doz da düşünülebilir.

Tedavinin Uygulanması ve Süresi

Tedavinin ana amacı, Hepatit C virüsünün hassas yöntemlerle bile artık saptanamaz hale gelmesidir. (PEG-)alfa interferon ve ribavirin ile yapılan tedavinin yanıt oranı başlangıçta %60–90 civarındadır.

Hastaların başlangıçta bir ilaca yanıt vermesi, bu durumun mutlaka tedavinin başarılı olacağı anlamına gelmez. Bazı hastalarda, tedavi sırasında veya ilaçların kesilmesinden sonra virüsler yeniden ortaya çıkabilir. Bu nedenle, (PEG-)interferon alfa ve ribavirin tedavisinin genel başarı oranı %50–60 civarındadır.

İlaçların düzenli olarak alınması özellikle önemlidir. (PEG-)interferon alfa/ribavirin tedavisi sırasında şiddetli yan etkiler ortaya çıkarsa, bunlar gerekirse ilaçlarla tedavi edilebilir. Yan etkiler arasında depresyon da yer alır.

(PEG-)interferon alfa/ribavirin tedavisinin yan etkileri, tedavi sona erdikten sonra hızla geriler. Bu nedenle, eşlik eden tedavi de kısa sürede kesilebilir. Tedaviye mümkün olduğunca erken başlandığında özellikle iyi tedavi başarıları elde edilebilir. Akut Hepatit C’nin kronikleşmesi, 24 haftalık (PEG-)interferon alfa monoterapisi ile önlenebilir.

Tedavi, yaşlı hastalara kıyasla daha genç hastalarda ve hastalığın seyri kısa olduğunda daha başarılıdır. Ayrıca, halihazırda karaciğer sirozu evresine ulaşmış hastalar da tedaviye eskisi kadar iyi yanıt vermez. Son olarak, interferon tedavisinin süresi de kronik Hepatit C'nin tedavi başarısı üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Kronik Hepatit C tedavisine ilişkin Alman kılavuzları (2004), HCV genotipi 2 veya 3 olan hastalar için 24 haftalık bir tedavi önermektedir. HCV genotipi 1 veya 4 olan hastalarda tedavi süresi 48 hafta olmalıdır.

Ayrıca, genotip 2 veya 3'e sahip hastalarda, genotip 1 veya 4'e sahip hastalara kıyasla daha düşük bir ribavirin dozu kullanılabilir. Güncel çalışma sonuçları, iyileştirilmiş ve kişiye özel bir tedavi olasılığına işaret etmektedir.

Önerilen tedavi süresi, HCV genotipine bağlı olarak 12 ile 72 hafta arasında değişebilir

• HCV genotipine,
• tedaviye başlamadan önceki virüs yüküne ve
• tedavinin 4. haftasındaki virolojik yanıt.

İyileşme şansı ile ilgili öngörüler

Dört ve on iki haftadan sonra bile kalıcı virüs eliminasyonu olasılığı değerlendirilebilir. Bunun için kandaki viral yükün başlangıçtaki düşüşü dikkate alınır. Tedavinin ilk on iki haftasında viral yükünde halihazırda %99’luk bir düşüş görülen hastaların iyileşme şansı çok yüksektir.

Yeni araştırmalar, interferon alfa tedavisi sayesinde

• karaciğerdeki bağ dokusu liflerinin oranının azaldığını ve
• karaciğer kanseri gelişme sıklığının azaldığını göstermiştir.

Bu durum, tedavi sırasında virüsün ortadan kalkmadığı hastalar için de geçerlidir.

Deutsche Leberhilfe e.V., tüm hastalar için (PEG-)interferon alfa ve gerekirse ribavirin ile tedaviyi uygun bulmaktadır. Bunun ön koşulu, böyle bir tedaviyi engelleyecek ek hastalıkların veya başka durumların bulunmamasıdır.

Tedavinin dozu ve süresi ile ilgili karar, tedavi eden hekim tarafından her hasta için ayrı ayrı değerlendirilmelidir.

(PEG-)interferon alfa ve Ribavirin tedavisinde görülen yan etkiler

(PEG-)interferon alfa tedavisinin başlangıcında sıklıkla yan etkiler görülür. Bu yan etkiler genellikle tedavi süresince belirgin şekilde azalır.

En sık görülen yan etkiler, grip benzeri belirtilerdir; örneğin

• ateş,
• baş, eklem ve kas ağrıları,
• yorgunluk,
• iştahsızlık ve
• kilo kaybıdır.

Bazen aşağıdakiler de görülebilir:

• tiroid fonksiyon bozuklukları,
• özellikle cilt kuruluğu
• geçici saç dökülmesi
• duygudurum değişiklikleri ve hatta depresyon

Ayrıca, özellikle beyaz kan hücrelerini etkileyen kan tablosundaki değişiklikler de önemlidir. Hastalar tedavi süresince düzenli olarak tedavi eden hekimle görüşmeli ve tüm yan etkileri ayrıntılı olarak bildirmelidir. Birçok yan etki,

• doz ayarlamaları veya
• (geçici) olarak başka ilaçların reçete edilmesi yoluyla

olumlu yönde etkilenebilir. İlaçlara karşı toleranssızlık veya yan etkiler nedeniyle tedavi tamamen kesilmeden önce, öncelikle tüm seçenekler değerlendirilmelidir.

Alerjik belirtiler hem (PEG-)interferon alfa hem de ribavirin tarafından tetiklenebilir. Ribavirinin sık görülen bir yan etkisi olarak geçici kan eksikliği (anemi) bilinmektedir. Bu nedenle düzenli kan tahlili kontrolleri kesinlikle gereklidir.

Ribavirin'in fetal malformasyon riskini artırdığı ihtimali kesinlikle göz ardı edilmemelidir. Bu nedenle, Ribavirin tedavisi gören hastalar, tedavi süresince ve tedavi bitiminden itibaren en fazla yarım yıl boyunca güvenli bir doğum kontrol yöntemi uygulamalıdır. Tedaviye başlamadan önce zaten hamile olan kadınlara tedavi uygulanamaz.

(PEG-)interferon alfa ve ribavirin tedavisi sırasında nelere dikkat edilmelidir?

(PEG-)interferon alfa tedavisi sırasında

• karaciğer enzimleri (GPT, GOT),
• kan tablosu ve
• tiroid değerleri

yapılmalıdır. Tedavinin dördüncü ve on ikinci haftalarının sonunda ayrıca kandaki virüs yükü (HCV-RNA) ölçülmelidir. Sonuçlara göre tedavinin başarılı olup olmayacağına ve ne kadar süreyle devam ettirilmesi gerektiğine karar verilir.

Belirtilen (PEG-)interferon alfa tedavisi, şu anda virüsü vücuttan ortadan kaldırmanın tek yoludur.

Bunun yanı sıra, sözde alternatif maddelerle elde edilen başarılar da sık sık bildirilmektedir. Ancak bu ilaçların ve yöntemlerin etkinliğinin incelendiği kontrollü araştırmalar mevcut değildir. Bu nedenle, bu konudaki tüm bilgiler deneyim raporlarına dayanmaktadır.

Karaciğer hastalıklarının tedavisinde kullanılan maddeler arasında şunlar sayılabilir:

• deve dikeni özleri (silibinin),
• Ayurveda tıbbında kullanılan Phyllanthus amarus,
• solanin veya
• Äbrotanum çayı.

Özellikle Güneydoğu Asya'da kullanılan glisirizin de kronik karaciğer hastalıkları üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğu düşünülmektedir. Ancak hepatit virüslerine karşı etkinliği kanıtlanmamıştır.

Bitkisel preparatlar da yan etkilere neden olabilir veya diğer ilaçlarla etkileşime girebilir. Hastalar, ek olarak aldıkları preparatlar hakkında tedavi eden aile hekimlerini veya uzman doktorlarını bilgilendirmelidir. Böylece doktorları, bu preparatların tolere edilebilirliği ve olası riskler hakkında görüş bildirebilir.

Şu anda çeşitli tedavi yaklaşımları klinik olarak test edilmektedir; bunlara şunlar dahildir:

• diğer uzun etkili interferonlar (örn. Albinterferon)
• virüsün çoğalmasından sorumlu olan HCV’ye özgü enzimlerin inhibitörleri (proteaz ve polimeraz inhibitörleri). İlk klinik çalışmaların sonuçlarına göre, bu maddeler özellikle umut verici olarak değerlendirilmektedir
• İmmünomodülatörler (örn. Toll-like reseptör (TLR) agonistleri)
• terapötik aşılar. Bunların amacı, vücudun kendi bağışıklık sistemine Hepatit C virüsünü ortadan kaldırmada veya en azından hastalığın seyrini yavaşlatmada yardımcı olmaktır.

Bu yeni maddeler, klinik çalışmalardan elde edilen kapsamlı verilerle

• etkinlik,
• tolere edilebilirlik ve
• güvenlik

konusunda kapsamlı veriler elde edildikten sonra onay alırlar. Klinik denemeler dışında, en iyi ihtimalle Hepatit C’ye karşı başka ilaçlar 2011’den önce genel olarak piyasaya sunulmayacaktır.

Aşı sadece Hepatit A ve B'ye karşı mümkündür, ancak Hepatit C'ye karşı değildir. Öngörülebilir bir gelecekte de muhtemelen Hepatit C'ye karşı bir aşı mevcut olmayacaktır.

Daha önce Hepatit A veya B geçirmemişseniz, gerekirse bu iki virüse karşı aşı olmalısınız. Bu konuyu mutlaka doktorunuzla görüşün. Kronik Hepatit C hastalarında Hepatit A veya Hepatit B virüsü ile akut koenfeksiyon, özellikle ağır seyredebilir.

Karaciğer fonksiyonunda bir kısıtlama olmadığı sürece, kronik Hepatit C'de özel bir diyet uygulanması gerekmez. Karaciğer fonksiyonunda kısıtlama varsa, protein (et, süt ürünleri) ve tuz alımının azaltılması gerekebilir. Bu konuyu doktorunuz, gerekirse bir beslenme uzmanıyla birlikte sizinle görüşmelidir. Alkolden uzak durmanız önemlidir.