Medial gonartroz: Tedavi, kısmi protez ve diz ekleminin iç tarafındaki artroz

Medial gonartrozu daha iyi anlamak için diz ekleminin anatomisini tanımak önemlidir. Diz eklemi, insan vücudundaki en büyük eklemdir ve üç ana kemikten oluşur:

• Uyluk kemiği (Femur)
• Kaval kemiği (Tibia)
• Diz kapağı (patella)

Diz eklemi, fleksiyon ve ekstansiyon gibi hareketleri mümkün kılan karmaşık bir menteşe eklemidir.

Diz eklemi, koruyucu sinovyal sıvıyla dolu bir eklem kapsülü ile çevrilidir. Kemiklerin eklem yüzeyleri, darbe emici ve kayganlaştırıcı görevi gören kıkırdakla kaplıdır. Bağlar ve kaslar diz eklemini sabitler ve hareket özgürlüğünü sağlar.

Diz ekleminin anatomisi @ bilderzwerg /AdobeStock

Medial gonartroz (medial diz artrozu olarak da bilinir), diz ekleminin dejeneratif bir hastalığıdır. Bu hastalıkta, eklemin iç tarafındaki kıkırdak aşınır.

Bu kıkırdak erimesi şunlara yol açar:

• Ağrı
• İltihaplanma ve
• Eklem fonksiyonunda bozulmalara

Hastalık genellikle uzun bir süre içinde gelişir ve çoğunlukla yaşlıları etkiler. Ancak gençlerde de görülebilir. Özellikle yaralanmaların ardından veya genetik yatkınlık nedeniyle.

Medial gonartroznun kesin nedenleri karmaşıktır ve her zaman tespit edilemez. Bununla birlikte, hastalık riskini artırabilecek çeşitli faktörler bulunmaktadır.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Yaş: Yaş ilerledikçe gonartroz riski artar. Zamanla kıkırdakta meydana gelen doğal aşınma, artroz belirtilerinin ortaya çıkma olasılığını artırır.

• Genetik yatkınlık: Ailesel yatkınlık, gonartrozun gelişiminde rol oynayabilir. Yakın akrabalarda artroz varsa, etkilenen kişinin riski genellikle daha yüksektir.

• Aşırı kilo: Aşırı kilo veya obezite, diz eklemine binen yükü artırır ve kıkırdağın daha hızlı yıpranmasına neden olabilir. Bu durum, medial gonartroz riskini önemli ölçüde artırabilir.

• Hatalı diz hizalaması: Doğuştan veya sonradan oluşan bacak eksenindeki hatalı hizalamalar, gonartrozun en yaygın başlıca nedenleri arasındadır. O-bacak (varus bacak ekseni) pozisyonu, eklemin iç kısımlarının aşırı yüklenmesine ve ilerlemiş aşamalarda medial gonartroza yol açar. Bu durumda eklemin dış kısımları neredeyse hiç veya hiç yük taşımaz.

• Yaralanmalar: Dizdeki travmatik yaralanmalar (menisküs yırtıkları, çapraz bağ yaralanmaları) gonartroz riskini artırabilir. Özellikle de uygun bir tedavi uygulanmadığında. Medial gonartroz, özellikle iç menisküs yaralanmalarının ardından ortaya çıkar.

• Aşırı yük: Bazı spor dallarında diz eklemine aşırı ve tekrarlanan yükler, kıkırdağın daha hızlı aşınmasına neden olabilir ve gonartroza katkıda bulunabilir.

• Enflamatuar hastalıklar: Romatoid artrit gibi belirli enflamatuar hastalıklar diz eklemini etkileyebilir ve artrozun gelişmesine katkıda bulunabilir.

O-bacak, diz eklemleri arasında bir boşluk oluşmasına neden olan bacak eksenindeki bir bozukluktur @ gballgiggs /AdobeStock

Medial gonartroz, hastadan hastaya değişebilen çok çeşitli belirtilere neden olabilir. En yaygın belirtiler şunlardır:

• Ağrı: Ağrı, medial gonartroznun başlıca belirtilerinden biridir. Ağrı, dizin iç tarafında ortaya çıkar ve şiddetlenebilir. Genellikle sönük ve ağrılıdır; özellikle uzun süreli yükleme veya hareket sonrasında daha belirgin hale gelir.

• Sertlik: Medial gonartroz hastaları genellikle sabahları diz ekleminde sertlikten şikayet ederler. Bu sertlik, dizini hareket ettirmeyi, bükmeyi veya uzatmayı zorlaştırabilir.

• Şişlik: Diz eklemindeki iltihaplanma şişliğe yol açabilir. Bu durum, etkilenen dizin sıcak ve şişmiş görünmesine neden olabilir.

• Hareket kısıtlılığı: Diz ekleğindeki hareket kısıtlılığı sık görülen bir belirtidir. Etkilenen kişiler, dizlerini tamamen bükmekte veya uzatmakta zorluk çekerler.

• Çatırtı veya Sürtünme: Diz eklemindeki hasarlı eklem yüzeyleri hareket ettiğinde bir "çatırtı" veya "sürtünme" hissi ortaya çıkabilir.

• İstikrarsızlık: Bazı hastalar diz ekleminde bir istikrarsızlık hissi yaşar ve bu nedenle eklemi otomatik olarak korurlar.

Medial gonartroz tanısı genellikle klinik muayene, görüntüleme ve laboratuvar testlerinin bir kombinasyonu ile konur. 

Deneyimli bir hekim aşağıdaki adımları izler:

1. Anamnez: Hekim, geçmişteki yaralanmalar, aile öyküsü ve diğer ilgili faktörler hakkında bilgi toplamak için ayrıntılı bir anamnez alır.

2. Fizik muayene: Ardından diz üzerinde kapsamlı bir fizik muayene yapar. Bu muayene sırasında özellikle yanlış hizalamalara, instabilitelere ve kıkırdak hasarı belirtilerine dikkat eder.

3. Görüntüleme: Diz ekleminin durumunu daha ayrıntılı bir şekilde değerlendirmek için çeşitli görüntüleme yöntemleri kullanılır.

• Röntgen çekimleri: Röntgen filmleri, medial gonartrozun teşhisinde genellikle ilk tercihtir. Bu filmler, kıkırdaktaki değişiklikleri, kemik çıkıntılarını ve eklem aralığı daralmalarını gösterir. Bu röntgen filmlerinin ayakta, yani yük altında çekilmesi büyük önem taşır. Bazı durumlarda doktor, kıkırdak hasarının gerçek boyutunu ancak bu şekilde tespit edebilir. Diz ekleminin farklı bölgelerini değerlendirmek için doktorlar, eklemi belirli pozisyonlarda tutarak çekilen görüntüler (varus ve valgus stres filmleri) hazırlar.

• Manyetik rezonans tomografisi (MRG): MRG, diz ekleminin ayrıntılı görüntülerini verir ve kıkırdakların, bağların ve diğer yapıların durumunu gösterir. Bu sayede, medial gonartrozda ön çapraz bağın değerlendirilmesi belirleyici olabilir.

• Laboratuvar testleri: Gonartrozu teşhis etmek için spesifik kan testleri bulunmamasına rağmen, laboratuvar testleri iltihaplanma gibi diğer nedenleri dışlayabilir.

• Artroskopi: Bazı durumlarda doktorlar artroskopi yapar. Bu, doktorların diz eklemine minik bir kamera soktuğu minimal invaziv bir işlemdir. Böylece doktor hasarın boyutunu belirler ve hedefe yönelik tedaviler uygulayabilir. Ancak, artroz teşhisi konmuş hastalarda bu işlemin önemi giderek azalmaktadır.

Tedavinin amaçları şunlardır:

• Ağrıyı hafifletmek
• Diz ekleminin işlevini iyileştirmek ve
• Hastanın yaşam kalitesini korumak veya artırmak

Tedavi seçimi çeşitli faktörlere bağlıdır: 

• Hastalığın ciddiyet derecesi
• Hastanın yaşı ve
• Kişiye özel ihtiyaçlar

• Fizyoterapi: Fizyoterapi, diz çevresindeki kasları güçlendirmeye ve hareket kabiliyetini artırmaya yardımcı olabilir. Bu, etkilenen eklem üzerindeki yükü azaltabilir.

• Ağrı kesici ilaçlar: Nonsteroidli antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi ağrı kesiciler, ağrıyı hafifletmek için uygundur. Bazı durumlarda, iltihabı azaltmak amacıyla diz eklemine kortikosteroid enjeksiyonu da yapılabilir.

• Kilo verme: Aşırı kilo, gonartroza katkıda bulunan bir faktörse, yükü azaltmak için kilo verilmesi önerilir.

• Yardımcı araçlar: Yürüme yardımcıları veya koltuk değneklerinin kullanılması, etkilenen bacağa binen yükü azaltabilir ve hareket kabiliyetini artırabilir. Örneğin ortezler, etkilenen iç eklem kısmını sabitler ve yükünü azaltır.

• Hyaluronik asit enjeksiyonları: Eklem sıvısını yenilemeye, kıkırdak yapısını korumaya ve eklemin kayma kabiliyetini artırmaya yardımcı olur.

• Ağrı kesiciler: Bazı durumlarda, doktor ağrıyı kontrol altına almak için daha güçlü ağrı kesiciler reçete edebilir.

• Artroskopik debridman: Bu işlemde doktorlar, ağrıyı hafifletmek için gevşek kıkırdak ve kemik parçalarını çıkarır. İleri evre artrozda bu işlem önerilmez.

• Osteotomi: Osteotomi, diz eklemine binen yükü yeniden dağıtmak amacıyla uyluk veya kaval kemiğinin şeklinin değiştirilmesini içerir. Osteotomi, O bacak deformitelerinde uygulanır ve bu sayede diz ekleminin iç tarafındaki yük hafifletilebilir. Bu işlem, hafif dejeneratif hasara sahip genç hastalar için uygundur.

• Kısmi protez (kayma protezi): İleri evre gonartrozda, hasarlı eklemi değiştirmek için kısmi veya tam protez (diz endoprotezi) gereklidir. Sadece eklemin iç kısmı etkilenmişse, diz eklemine kısmi bir implant yeterlidir. Bu işlem, eklemin iç kısmının kaplanmasıdır. Diz ekleminin geri kalan kısmı korunur. Bu implantlara halk dilinde “kaykay protez” denir.

Yaşam tarzı değişiklikleri

• Egzersizler: Düzenli hareket ve kasları güçlendirmeye yönelik hedefli egzersizler, semptomları hafifletmeye ve eklem fonksiyonunu korumaya yardımcı olur.

• Beslenme: Dengeli bir beslenme, kilo kontrolüne ve kıkırdak sağlığının desteklenmesine katkıda bulunabilir.

Gonartrozun prognozu, hastalığın ciddiyeti ve tedavinin etkinliği gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.

Semptomların erken teşhisi ve uygun tedavi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir ve yaşam kalitesini artırabilir.

Medial gonartrozun önlenmesi aşağıdaki önlemleri içerir:

• Kilo kontrolü
• Düzenli egzersiz
• Yaralanmalardan kaçınma ve
• Diz ağrıları, yaralanmalar ve deformitelerin erken tedavisi

Genetik yatkınlık üzerinde bir etki yaratılamaz, ancak sağlıklı bir yaşam tarzı ve erken tıbbi müdahale riski en aza indirir.

Medial gonartroz, diz ekleminde sık görülen bir hastalıktır ve ağrıya ve eklem fonksiyonunda bozulmaya neden olur.

Semptomları hafifletmek ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek için erken teşhis ve uygun tedavi hayati önem taşır.

Tedavi seçimi birçok faktöre bağlıdır ve nitelikli bir hekimle yakın işbirliği içinde yapılmalıdır. Kilo kontrolü ve sağlıklı yaşam tarzı gibi önleyici tedbirler de gonartroz riskini azaltmak açısından önemlidir.

Cerrahi tedavi için diz eklemi kısmi protezi konusunda uzman bir hekime başvurmalısınız. Kayma tipi protezler daha nadir kullanılır ve uygulama zorluğu daha yüksektir.

Medial gonartroznun tipik belirtileri nelerdir?

En belirgin belirti, diz iç tarafındaki ağrılardır. Bu ağrılar başlangıçta hareket başlangıç ağrısı olarak ortaya çıkar, yani ayağa kalktıktan sonra veya bir harekete başlarken. Artroz ilerlediğinde, hastalar dinlenme sırasında da ağrı veya gece ağrıları çekerler. Çoğu zaman diz kapağı da tahriş olur ve hareket kabiliyetinde kısıtlanma meydana gelir; bu da bacağın dengesiz görünmesine neden olur.

Diz artrozu tedavisinde konservatif tedavi ne işe yarar?

Konservatif tedavi, genellikle ameliyatı ertelemek için atılan ilk adımdır. Bu tedavi, diz eklemini stabilize eden kasları güçlendirmek amacıyla fizyoterapi ve iltihap önleyici ilaçları içerir. Dış kenarı yükseltilmiş ortopedik tabanlıkların kullanımı da önemli bir unsurdur. Bu tabanlıklar, tabanın yere temas açısını değiştirerek medial eklem boşluğundaki yükü azaltır ve böylece eklem üzerindeki baskıyı hafifletir.

Kısmi protez (kızak protezi) ne zaman uygun olur?

Sadece eklemin iç tarafı etkilenmişse ve bağlar (özellikle ön çapraz bağ) hala sağlamsa, kısmi protez genellikle tam proteze göre daha iyi bir seçimdir. Bilinen bir model, Oxford kızak protezidir. Bu yöntem, sadece hasar görmüş medial kısmı değiştirir, sağlıklı yapıları korur ve genellikle tam endoproteze kıyasla daha hızlı bir rehabilitasyon ve dizde daha doğal bir işlev sağlar.

O-bacaklar hastalığın oluşumunda ne gibi bir rol oynar?

O-bacak deformitesi (varus deformitesi) önemli bir risk faktörüdür. Bu durum, vücut ağırlığının eşit olarak dağılmamasını, bunun yerine iç tarafa yoğunlaşmasını sağlar. Bu kronik baskı, kıkırdağın medialde daha hızlı aşınmasına neden olur. Bacak ekseninin cerrahi olarak düzeltilmesi (dönüş osteotomisi), erken evrelerde hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir.

Medial gonartroza karşı egzersizler var mı?

Evet, uyluk kaslarını güçlendirmek ve eklemi rahatlatmak için hedefe yönelik egzersizler çok önemlidir. Birçok hasta, YouTube’da diz egzersizleri için talimatlar içeren videolar arar. Ancak, yanlış yüklemeyi önlemek ve egzersizlerin medial tarafa ek yük bindirmemesini sağlamak için başlangıçta bir fizyoterapistten egzersizlerin nasıl yapıldığını öğrenmek tavsiye edilir.

Ayakkabının dış kenarının yükseltilmesi nasıl yardımcı olur?

Ayakkabı tabanında veya tabanlıkta dış kenar yükseltisi, ayağı hafifçe içe doğru eğirir (valgizasyon). Bu, fiziksel olarak diz eklemindeki basınç merkezinin hastalıklı iç taraftan sağlıklı dış tarafa biraz daha kaymasına neden olur. Bu mekanik rahatlama, şikayetleri genellikle hissedilir şekilde hafifletebilir ve yürümeyi daha ağrısız hale getirebilir.

Medial gonartrozu tedavi etmek mümkün mü?

Artroz geri dönüşü olmayan bir aşınma sürecidir; yetişkinlerde kaybolan kıkırdak geri gelmez. Dolayısıyla hastalığı tam anlamıyla iyileştirmek mümkün değildir, ancak ilerlemesini yavaşlatmak ve semptomları etkili bir şekilde tedavi etmek mümkündür. Eklem koruyucu önlemler veya gerekirse eklem protezi ile yaşam kalitesi genellikle tamamen geri kazanılabilir.

Medial gonartrozu hangi doktor tedavi eder?

Bu konuda başvurulacak doğru kişi, diz cerrahisi konusunda uzmanlaşmış bir ortopedi ve travma cerrahisi uzmanıdır. Bu uzman, yürüyüş şekli ve bacak eksenini ayrıntılı bir şekilde analiz eder ve diz eklemini tekrar ağrısız hale getirmek için konservatif tedavinin yeterli olup olmayacağına ya da kısmi protez gibi cerrahi bir müdahalenin gerekli olup olmadığına karar verir.