Kolestaz – Safra tıkanıklığı, belirtiler, sarılık, tedavi, safra kanalları ve karaciğer hastalıklarında safra tıkanıklığı

Kolestaz veya safra tıkanıklığı, safra kanallarında safra sıvısının birikmesi olarak tanımlanır. Safra sıvısı, bilirubin, safra asitleri ve diğer safra bileşenlerinden oluşur. Kolestazda safra sıvısı safra kanallarında tutulur ve bağırsağa akamaz.

Kolestazın nedeni şunlar olabilir:

• karaciğerde safra oluşumunda bir bozukluk (safra oluşumu bozukluğu) veya
• safra akışında bir bozukluk (safra akış bozukluğu)

olabilir.

Safra akış bozukluğunda, safra sıvısının bağırsağa akışı azalır veya tamamen durur. Bu durum mekanik bir nedene bağlıdır, yani safra kanalları tamamen açık değildir. Örneğin, safra taşları veya tümörler bu kanalları tıkayabilir. Safra oluşumu bozukluğu genellikle kronik karaciğer hastalıklarına bağlıdır. Kolestaz, bir yandan biriken safra maddelerinin kan dolaşımına karışmasına neden olur. Diğer yandan kolestaz, bağırsakta yağ ve yağda çözünen vitaminlerin sindiriminde bozukluğa yol açar.

Bu mekanizmalar, kolestazın üç karakteristik belirtisine yol açar:

• ciltte sararma (sarılık veya ikterus),
• idrar ve dışkıda renk değişikliği (koyu renkli idrar ve açık renkli dışkı) ve
• tüm vücutta kaşıntı (pruritus).

Kolestazda, safra tıkanıklığının nedenlerinin karaciğer içinde mi yoksa dışında mı olduğu ayırt edilmelidir. Nedenlere göre kolestaz iki farklı türe ayrılır:

• intrahepatik (obstrüktif olmayan) kolestaz ve
• ekstrahepatik (obstrüktif) kolestaz.

İntrahepatik kolestaz, karaciğer hücrelerinde (hepatositlerde) safra oluşumundaki bir bozukluktan kaynaklanır.

Ekstrahepatik kolestazda ise safra kanallarındaki mekanik engeller safra akışını engeller.

İntrahepatik (obstrüktif olmayan) kolestazın olası nedenleri arasında şunlar yer alır

• virüs hepatiti gibi çeşitli karaciğer iltihapları ile
• alkol kaynaklı karaciğer hastalıkları, örneğin karaciğer sirozu veya alkolik yağlı karaciğer hastalığı.

Bunun yanı sıra, diğer nedenler arasında

• karaciğer tümörleri,
• ilaçların yan etkileri,
• hamilelikte hormonal değişiklikler ve
• karaciğere oksijen yetersizliği

intrahepatik kolestaza yol açabilir.

Ekstrahepatik (obstrüktif) kolestaz, safra kanallarındaki mekanik tıkanıklıklardan kaynaklanır. Bunlara örnek olarak

• safra taşları,
• safra yolu ve pankreas kanserleri gibi tümörler,
• safra kanalı kistleri ve
• parazitler.

Ekstrahepatik kolestazın diğer olası nedenleri şunlardır:

• safra kanalındaki daralmalar,
• skarlaşmaya bağlı daralmalar ve
• safra yolları veya pankreasın iltihaplanmasıdır.

Kolestaz tipik olarak

• cilt ve gözlerde sararma (sarılık veya ikterus),
• idrarın kahverengiye dönmesi (koyu renkli idrar),
• dışkıda renk kaybı (açık renkli dışkı) ve
• vücudun her yerinde kaşıntı (pruritus) ile kendini gösterir.

Bu şikayetler, safra tıkanıklığının süresi, derecesi ve şekline göre farklı şiddetlerde ortaya çıkabilir.

Cilt ve gözlerdeki sararma, fazla safra asitleri ve safra pigmentlerinin kana karışması nedeniyle ortaya çıkar. Normalde bunlar bağırsak yoluyla vücuttan atılır. Fazla bilirubin daha sonra ciltte ve tüm iç organlarda birikir.

Kolestaz, gözlerde sararmaya (sarılık) neden olur © Alessandro Grandini | AdobeStock

İdrarın kahverengiye dönmesi de kolestaz sırasında kan dolaşımına karışan bilirubine bağlıdır. Bilirubin kan yoluyla böbreklere ulaşır ve idrarla atılır.

Dışkının renginin solması, bağırsakta bilirubin eksikliğinin bir sonucudur. Safra asidi normalde bağırsakta yağların parçalanması için gereklidir. Bağırsakta safra asidi olmadığında, besinlerden alınan yağların ve yağda çözünen vitaminlerin parçalanması ve emilimi yetersiz kalır. Bunun sonucunda dışkı rengini kaybeder ve açık veya soluk bir renk alır.

Vücudun her yerinde hissedilen kaşıntı, kanda ve deride safra asitlerinin konsantrasyonunun artması ve birikmesinden kaynaklanır. Bu durum, deride hafif bir iltihaplanma reaksiyonuna neden olan belirli doku hormonlarının aktive olmasına yol açar. Kaşıntı, daha fazla kaşınmaya ve dolayısıyla gerektiğinde cilt hasarına yol açar.

Kolestazın altında yatan nedenlere bağlı olarak başka belirtiler de ortaya çıkabilir. Bunlar arasında şunlar da yer alabilir:

• kolik benzeri karın ağrıları,
• mide bulantısı,
• kusma,
• iştahsızlık ve
• ateş

görülebilir.

Kolestaz tanısı, semptomlar ve fizik muayene bulgularının yanı sıra

• kan laboratuvar tahlili,
• ultrason muayenesi (sonografi),
• ERCP ve
• kolanjiyografi ile konur.

Doktor, semptomlara dayanarak kolestazın nedeninin karaciğer içinde mi yoksa dışında mı olduğunu belirler. Laboratuvarda yapılan kan tahlili, kolestazın ne kadar şiddetli olduğunu gösterir. Bunun için karaciğer enzimleri ve kandaki bilirubin düzeyi ölçülür.

Kan tahlili sonuçları kolestaza işaret ediyorsa, genellikle bir ultrason muayenesi yapılır. Bu muayene, tanıyı derinleştirmek ve nedenleri belirlemek amacıyla yapılır. Bu muayenede örneğin

• safra taşları veya diğer akış engellerinde görülen safra kanallarındaki genişlemeler ve
• aşırı dolu bir safra kesesi

tespit edilebilir.

Kolestazın nedenine bağlı olarak başka görüntüleme yöntemleri de kullanılabilir. Örneğin, kolanjiyografi adı verilen yöntem, bir kontrast madde kullanılarak safra yollarının röntgenle görüntülenmesini sağlar. ERCP ise safra yollarının endoskopik röntgen kontrastlı görüntülemesidir.

Kolestaz tedavisi, durumun intrahepatik mi yoksa ekstrahepatik mi olduğuna bağlı olarak değişir.

İntrahepatik kolestazda tedavi, tetikleyici faktörü, yani altta yatan hastalığı tedavi etmekten ibarettir. Örneğin, kolestaz bir karaciğer sirozundan kaynaklanıyorsa, bu hastalığın tedavisi gerekir. Bu durumda, diğer seçeneklerin yanı sıra karaciğer nakli de değerlendirilebilir. Kolestazın nedeni belirli ilaçlarsa, bu ilaçların kullanımı kesilmelidir.

Ekstrahepatik kolestazda ise mekanik akış engellerinin ortadan kaldırılması gerekir. Bu genellikle açık veya endoskopik olarak gerçekleştirilebilen bir cerrahi müdahale ile yapılır. Ekstrahepatik kolestazın nedenine bağlı olarak,

• taş çıkarma,
• safra kanalına stent veya safra yolu protezi yerleştirilmesi ya da
• safra kanallarının dilatasyonu (genişletilmesi)

uygulanabilir.

Nedeni ne olursa olsun, başka tedavi yöntemleri de uygulanır. Bu yöntemlerin amacı, kolestazın semptomlarını ve sekellerini tedavi etmek ve hafifletmektir.

Uzun süreli kolestaz, örneğin K vitamini eksikliği, D vitamini eksikliği ve kalsiyum eksikliği gibi vitamin eksikliği belirtilerine yol açabilir. Bu nedenle, kemik hastalıklarını önlemek için örneğin diyet önlemleri alınması ve K vitamini, D vitamini ile kalsiyum takviyesi önerilir. Kolestaza özgü kaşıntıyı gidermek için ayrıca kolestiramin alınabilir.

Kolestaz nedir?

Kolestaz, safra akışının durması veya azalması ya da durmasıdır. Bu durumda karaciğerde ve safra kanallarında safra birikimi meydana gelir. Sonuç olarak karaciğerde ve kanda bilirubin seviyesi yükselir ve sarılık ortaya çıkar.

Kolestazın nedenleri nelerdir?

Kolestazın nedeni, karaciğer hücrelerinin işlev kaybına bağlı intrahepatik kolestaz veya safra kanallarının tıkanmasına bağlı ekstrahepatik kolestaz olabilir. Tümör, kist, iltihaplanma veya kolanjit kolestaza neden olabilir. Hormonal değişiklikler veya bazı ilaçlar da safra tıkanıklığına yol açabilir.

Kolestazda hangi belirtiler görülür?

Kolestazın tipik belirtileri sarılık, kaşıntı, koyu renkli idrar ve açık renkli dışkıdır. Sarılık, eski veya hasarlı kırmızı kan hücrelerinden kaynaklanan yüksek bilirubin seviyesinden kaynaklanır. Açık renkli dışkı ve kaşıntı, safra akışında bir bozukluğun klasik belirtileridir.

Teşhis ve tedavi nasıl yapılır?

Tanı ve tedavi, alkalen fosfataz ve gama-glutamiltranspeptidaz düzeylerini ölçen kan testleri ile MRG gibi görüntüleme yöntemlerini içerir. Bazı durumlarda karaciğer biyopsisi gerekebilir. Kolestazın tedavisi nedenine bağlıdır ve ilaçlarla veya ERCP gibi endoskopik yöntemlerle gerçekleştirilebilir.

Kolestaz tehlikeli midir?

Tedavi edilmezse kolestaz, karaciğer yetmezliğine veya siroza yol açabilir. Kolestazın ciddiyet derecesi, başka komplikasyonların ortaya çıkma riskini belirler. Dengeli ve sağlıklı beslenme destekleyici bir etki yapabilir, ancak hedefli tedavinin yerini tutmaz.