Asbestoz: Uzmanlar ve bilgiler

Akciğer dokusunda meydana gelen değişikliklerle birlikte ilk belirtiler ortaya çıkar. Çoğunlukla ilerleyici seyreden akciğer fibrozisi,

• yavaş ilerleyen kuru öksürük,
• nefes darlığı,
• solunum zorluğu (dispne) ve
• göğüs ağrısı

ile birlikte görülür. Genellikle akciğerlerin üzerinde hışırtı sesi duyulur.

Başlangıçta nefes darlığı özellikle efor sırasında ve derin nefes alırken ortaya çıkar (efor dispnesi). Hastalığın ilerlemesiyle birlikte dinlenme sırasında da görülür (dinlenme dispnesi).

Bağ dokusuna dönüşen akciğer dokusu, vücuda yeterli oksijen tedarikini artık sağlayamaz.

Oksijen yetersizliği (hipoksemi),

• parmak tırnaklarının kalınlaşması (trommelşlegelfinger olarak adlandırılır) ve
• cilt, mukoza, dudaklar ve parmak uçlarındaki mavimsi renk değişikliği (siyanoz olarak adlandırılır)

görünür hale gelir. Ayrıca, dokudaki sertleşmelerin bir sonucu olarak kan artık akciğerlerden daha yavaş akar, bu da kalbe doğru kan birikmesine neden olabilir.

Bu durum kalp fonksiyonunu o kadar bozar ki, kalp yetmezliği – yani “cor pulmonale” – gelişir. Cor pulmonale, nefes darlığı ve ayak bilekleri ile alt bacaklarda sıvı birikimi (ödem) şeklinde kendini gösterir. Bazı vakalarda, hayati tehlike arz eden kalp ritim bozuklukları da gözlemlenebilir.

Asbestoz, solunan asbest içeren toz nedeniyle ortaya çıkar. Asbest lifleri, akciğer dokusundaki alveollere yerleşir. Böylece akciğerin bağ dokusuna ulaşırlar ve burada çok ince liflere ayrılırlar. Hastalığın ilerleyen aşamalarında bu lifler plevraya da yayılır.

Asbest lifleri son derece dayanıklıdır. Vücut bunları parçalayamaz veya vücuttan atamaz. Ancak bağışıklık sisteminin yutucu hücreleri (makrofajlar), solunan asbest liflerini alır ve bunları parçalamaya çalışır. Bunun yerine, fibroblastlar (bağ dokusunun ana bileşeni) olarak adlandırılan hücrelerin aktivasyonunu tetikleyen haberci maddeler salgılarlar. Bağ dokusu hücrelerinin sayısı artar, bu da dokunun kalınlaşmasına ve esnekliğini kaybetmesine neden olur.

Ayrıca bu haberci maddeler, akciğer dokusunda küçük iltihap odakları oluşturan başka savunma hücrelerini de çeker. Bu doku hasarları ise fibroblastların daha fazla salınmasına neden olur ve bu da dokuda yara izi oluşumunu daha da hızlandırır.

Dokunun esnekliğini kaybetmesi nedeniyle akciğerlerin gaz değişim yüzeyi küçülür (akciğer hacminde azalma). Skarlaşmış doku nedeniyle kana daha az oksijen geçebilir ve bunun sonucunda, özellikle efor sırasında nefes almak zorlaşır.

Hastaların çoğu işyerlerinde asbestle temas etmektedir. 1993 yılında asbestin yasaklanmasından önce yeterli koruma önlemleri bulunmamaktaydı; aksine, iş güvenliği kıyafetlerinin bir kısmı bile asbest içermekteydi.

Yasaklanana kadar aşağıdaki ürün türleri genellikle asbest içeriyordu:

• Boruların ve kazanların ısı yalıtımı için önceden şekillendirilmiş yalıtım malzemesi
• Borularda, (tavan) panellerinde, yangın bariyerlerinde, bölme duvarlarında veya çelik yapılar çevresinde püskürtme asbestten yapılmış yangın koruma malzemeleri
• Asit ve ısıya dayanıklı, kauçuk-asbest karışımından yapılmış contalar
• Yangından korunma veya ısı yalıtımı amacıyla, bölmeler veya borular için kullanılan yalıtım levhaları
• Tavan boşluklarındaki yangın bariyerleri
• Elektrikli cihazların yalıtımında veya ahşap elyaf levhalar üzerinde yanmaz kaplama tabakası olarak kullanılan kağıt, kağıt ürünleri veya keçe malzemeler (asbestli kağıt)
• İplikler, ipler, kordonlar, halatlar, hortumlar, contalar, bezler veya giysiler gibi asbestli tekstil ürünleri
• Çatı ve duvar kaplamaları, çatı olukları, yağmur suyu boruları ve su depoları için düz ve oluklu sac halindeki çimento ürünleri
• Artex gibi doku kaplamaları
• Bitümden yapılmış çatı kaplamaları
• Termoplastik veya vinil zemin karoları
• Boyalar, sızdırmazlık malzemeleri, plastik reçine presli matlar ve benzeri ürünler
• Ateşe dayanıklı iş güvenliği giysileri
• Debriyaj veya fren balataları gibi sürtünme kaplamaları
• Talk (talk veya steatit tozu)

Ancak asbest maruziyeti, mutlaka bir akciğer hastalığının gelişmesine yol açmaz. Şu ana kadar, neden bazı kişilerin hastalandığı, diğerlerinin ise kanıtlanmış uzun süreli asbest maruziyetine rağmen hastalanmadığı henüz açıklığa kavuşmamıştır.

Ancak şurası kesin olarak kabul edilmektedir: Başka risk faktörleri de eklenirse, hastalık olasılığı, özellikle de tümör oluşumu riski artar. Örneğin, asbest maruziyeti olan sigara içenlerde kötü huylu akciğer tümörü riski on ila kırk kat daha yüksektir.

Askerlerin yanı sıra, zanaatkarlar da yüksek risk altındadır:

• metal levhalarla çalışan zanaatkarlar veya inşaat işçileri (gemi inşa sektörü dahil),
• araç üreticileri (demiryolu araç üreticileri dahil),
• (gaz) tesisatçıları,
• marangozlar,
• elektrikçiler,
• inşaat işçileri ve inşaat ustaları,
• Alçı ustaları,
• çelik konstrüksiyon ustaları ve sac işçileri,
• boyacılar ve
• kaynakçılar.

Asbestin yasaklanmasına rağmen, bazı meslek grupları günümüzde hâlâ asbestle temas halindedir. Asbest, eski binalarda hâlâ kullanıldığından, örneğin yıkım ve yenileme çalışmaları sırasında asbest maruziyeti yaşanmaktadır.

Akciğer dokusu geri dönüşü olmayan bir şekilde hasar görmüştür ve en azından günümüzün tedavi yöntemleriyle iyileştirilemez. Bu nedenle birincil tedavi hedefi

• akciğer dokusundaki fibrozun yavaşlatılması ve
• ek semptomatik tedavi yoluyla şikayetlerin hafifletilmesidir.

Burada öncelikli olarak asbest tozuna maruz kalmaktan kaçınılmalıdır. Sigara içenlerde ise durumun daha da kötüleşmesini önlemek için sigarayı bırakma da gereklidir.

Asbestoz için şu ana kadar herhangi bir farmakolojik tedavi yöntemi bulunmamaktadır. Kortikosteroidler ve immünosüpresifler, hem tek başına hem de kombinasyon tedavisinde etkili bulunmamıştır. Ancak bronş genişletici ilaçlar (bronkodilatörler) sayesinde hastanın öznel hissi önemli ölçüde iyileştirilebilir.

Destekleyici olarak,

• aerobik kondisyon çalışması,
• esneklik ve kuvvet antrenmanı,
• nefes alma ve gevşeme teknikleri eğitimi,
• beslenme danışmanlığı ve
• psikososyal destek

uygulanır. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte, hastalar genellikle oksijen tedavisine ihtiyaç duyar. Komplikasyon olarak kanser teşhisi konulursa, tümör genellikle cerrahi olarak çıkarılır ve ardından kemoterapi veya radyoterapi ile tedavi edilir.