Kalp kusuru ameliyatı: Kalp kusuru ameliyatları hakkında bilgiler ve uzmanlar

Kalp damarları (koroner arterler), kalp kasına oksijen ve besin maddeleri sağlar. Arteroskleroz nedeniyle bu damarlar giderek daralabilir. Bu durumda damarlardan geçen kan miktarı azalır. Sonuç olarak, kalp kasının bazı bölgelerine kan akışı azalır ve uzun vadede hasar görebilir (koroner kalp hastalığı).

Koroner arterlerin tamamen tıkanması durumunda kalp kası ölür. Bu duruma kalp krizi denir.

Doktorlar, hasta için hayati tehlike arz eden bu durumu önlemeye çalışırlar. Örneğin, kan inceltici ilaçlar verilebilir. Balon dilatasyonu da daralmış damarları yeniden genişletmek için bir seçenektir.

Ancak bu yöntemler artık işe yaramadığında kalp cerrahisi devreye girer. Bypass ameliyatı ile daralmış damar bölümleri atlanabilir. Yani kan akışı için alternatif bir “yol” oluşturulur.

Bypass Ameliyatının Gerçekleştirilmesi

İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir. Cerrah, göğüs kemiği hizasında 15 cm uzunluğunda bir kesi açar ve göğüs kemiğini ortadan keser. Böylece kalp açığa çıkar.

Ameliyat, kalp atarken yapılamayacağı için kalbin durması sağlanır. Bu süre boyunca bir kalp-akciğer makinesi dolaşımı sürdürür.

Cerrah, bacak veya ön koldan alınan bir damar parçasıyla daralmış koroner damarlara bir baypas devresi oluşturur. Böylece kalbin kan akışı yeniden sağlanır.

İşlemin sonunda, yara sıvısını dışarıya boşaltmak için bir dren yerleştirilir. Ardından cerrah sternumu diker.

Hastanın postoperatif bakımı birkaç gün boyunca yoğun bakım ünitesinde yapılır.

Bypass ameliyatı sonrası prognoz

Bypass ameliyatı günümüzde kalp cerrahisinin standart uygulamaları arasında yer almaktadır. Ancak bu ameliyatla altta yatan hastalıklar ortadan kaldırılamaz. Bu işlem, arteriyoskleroz semptomlarıyla mücadeleye yöneliktir. Arteriyoskleroz ise devam eder ve damarlarda yeni daralmalar meydana gelebilir.

Bu nedenle hasta, arteriyoskleroz tedavisinde de aktif rol oynamalıdır. Buna, sağlıklı beslenme ve yeterli egzersiz içeren sağlıklı bir yaşam tarzı da dahildir.

Hasta beslenme ve yaşam tarzındaki değişiklikleri başarıyla uygulayabilirse, arteriyosklerozun ilerlemesini önleyebilir. Bu durumda, baypas ameliyatı kalp semptomlarını birkaç yıl boyunca başarılı bir şekilde hafifletebilir.

Arteriyoskleroz ilerlerse, yerleştirilen baypaslar da bir süre sonra daralabilir. Prensip olarak, daha sonraki aşamalarda ek baypas ameliyatları da mümkündür. Ancak her yeni açık cerrahi müdahale, enfeksiyon ve komplikasyon riskini artırır.

Kalp kapakçıkları

• kulakçıklar ile karıncıklar arasında ve
• akciğer arterinin önünde ve
• aortun önündedir.

İşlevlerinde bir kısıtlama olması durumunda, kanın geriye akması veya kan tıkanıklığı meydana gelir. Bu durum, kalpte daha fazla hasara yol açabilir.

Kalp kapakçık bozukluklarında kalp cerrahisinin görevi, kalp kapakçıklarını onarmak veya değiştirmektir. Kişi ancak kalp kapakçıkları sorunsuz çalıştığında normal ve güvenli bir yaşam sürebilir. 

Çoğu durumda cerrah, onarımın mümkün olup olmadığını ancak ameliyat sırasında belirleyebilir. Aksi takdirde kalp kapakçığı değişimi daha iyi bir alternatif oluşturur.

Kalp kapakçığı replasmanında temel olarak biyolojik veya yapay kalp kapakçıkları kullanılabilir.

Biyolojik kapak protezi genellikle 10 ila 15 yıl boyunca işlevini sürdürebilir. Yapay kapak ise ömür boyu işlevini sürdürebilir. Ancak bu durumda ömür boyu kan inceltici ilaçların alınması gerekir.

Kapak tipinin seçimi, Kalp Cerrahisi Merkezi ile hasta arasında yakın işbirliği içinde yapılır. Bu seçim,

• hastanın yaşına,
• ameliyatı tehlikeye atabilecek eşlik eden hastalıklara ve
• kalp kapak hastalığının türüne bağlıdır.

Daha genç kalp hastalarında doktorlar genellikle yapay kalp kapakçığını tercih ederler. Aksi takdirde, yedek kapakçığın işlevini yitirmesi durumunda hastalar yeniden ameliyat olmak zorunda kalırlar. Ve bu durum, birkaç on yılda bir birkaç kez tekrarlanabilir.

Yaşlı hastalarda ise yedek kapakçığın dayanıklılığı o kadar önemli değildir. Bunun karşılığında, bu hastalar kan inceltici ilaçlar almak zorunda kalmazlar.

Ameliyatın başarılı bir şekilde tamamlanmasının ardından, hastaların fiziksel dayanıklılığı çoğu durumda iyileşir. Eski performans düzeyine kısmen geri dönülür.

İnsan kalbinin konumu © SciePro | AdobeStock

Kalp, atım ritmini kontrol eden kendine özgü sinyal vericilere sahiptir. Ancak bu özel hücrelerin işleyişi, hastalık veya enfeksiyonlar nedeniyle bozulabilir. Bu durumda kalp ritmi bozulur. Kalbin kendi atım impulsu gelmediğinde veya gecikmeli olarak tetiklendiğinde kalp pili devreye girer.

Kalp cerrahisi, kalbin uyarılma sistemindeki sinyal bozukluklarının tedavisi konusunda önemli ilerlemeler kaydetmiştir. Kalp pilleri, takılan pillerin şarjı bitene kadar artık birkaç yıl boyunca görevlerini yerine getirmektedir.

Bu ameliyat, birçok kalp merkezinde standart bir işlemdir ve lokal anestezi altında ayakta tedavi olarak gerçekleştirilebilir.

Bir prob endoskopik olarak kalp odacığına yerleştirilir ve burada kalp atış hızını ölçer. Asıl kalp pili genellikle köprücük kemiğinin altında bulunur. Probdan gelen sinyalleri işler ve kalp atışını senkronize etmek için kendi elektriksel impulslarıyla tepki verir.

Ani kalp ölümü durumunda, özellikle yaşlı kişilerde beklenmedik bir şekilde ventriküler fibrilasyon meydana gelir. Bunu dolaşım yetmezliği izler ve kısa bir süre sonra hasta hayatını kaybeder. Bu durumda müdahale için neredeyse hiç zaman kalmaz.

Daha önce

• daha önce kalp krizi geçirmiş veya
• ventriküler fibrilasyona kadar uzanan ciddi kalp ritmi bozuklukları yaşayan kişiler,

ani kalp durumu nedeniyle hayatını kaybetme riski daha yüksektir. Acil bir durumda kalbin normal ritmine kavuşturulması için kalp cerrahisi yardımcı olabilir.

Ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilen kalp cerrahisi ile kalp odacığına bir sensör ve metal bir sarmal yerleştirilir. Kalp pili, köprücük kemiğinin altına yerleştirilir. Defibrilatörün takılması işlemi lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Genellikle ayakta tedavi kapsamında yapılır.

Kalp ritim bozuklukları durumunda metal sarmal güçlü bir elektrik impulsu üretir. Bu impuls, kalbi normal ritmine geri döndürür. Bu şekilde defibrilatör, dolaşım yetmezliğini ve dolayısıyla hastanın ölümünü önler.

Resenkronizasyon tedavisi, şu ana kadar kalp yetmezliğinin (kardiyak yetmezlik) tek olası tedavisidir.

Sistem, üç elektrot ve bir kalp pili içerir. Elektrotlar sağ atriyuma ve her bir ventriküle yerleştirilir. Burada kalp kasının kasılmasını kontrol ederler.

Elektrotların yerleştirilmesi için kalp kateterleri kullanılır. Bunun için açık kalp ameliyatı gerekmez. Bu, doktorun kateter için damarları açtığı bir “anahtar deliği ameliyatı”dır. Böylece hastalar kısa sürede tekrar hareket kabiliyetine kavuşur ve ağrılar da sınırlandırılabilir.

Bu işlem genellikle sadece lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve 90 dakika içinde tamamlanabilir.

Kalp cerrahisi, hayatı tehdit eden atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için de seçenekler sunar.

Atriyal fibrilasyon,

• kan pıhtılarının oluşması ve
• kan dolaşımına yetersiz kan pompalanması riskini barındırır.

Kan pıhtıları damarları ve dolayısıyla kalp koroner damarlarını tıkayabilir; bu da emboli veya enfarktüse yol açabilir.

Bu nedenle, atriyal fibrilasyonda kalp cerrahisinin amacı, atriyumun “hastalıklı” bölgelerini devre dışı bırakmaktır. Bunun için

• radyofrekans,
• soğuk,
• ultrason veya
• mikrodalga gibi çeşitli yöntemler mevcuttur.

Kalbin ritmini bozan “motor hücreleri” hedef alınarak yok edilir. Böylece artık atriyal fibrilasyon oluşamaz.

Bazı durumlarda kalp pili teknolojisiyle normal bir tedavi mümkün değildir. Çocuklarda ve gençlerde de vücuttaki büyüme süreçleri nedeniyle bazı özel durumlar söz konusudur. Modern kalp cerrahisi, bu durumlar için özel kalp ritmi cerrahisi yöntemleri geliştirmiştir.

Bazı hastalarda damar sistemi üzerinden erişim sağlanamaz. Dolayısıyla kalp odacığına sonda yerleştirilemez. Bu durumlarda sondalar ve kalp pili, kalp kasına dışarıdan yerleştirilebilir.

Normalde kalp pili, kalbe yakın omuz bölgesine yerleştirilir. Ancak bazı kişiler için bu cihaz çok büyüktür. Bu durumdan çoğunlukla çocuklar ve özellikle minyon yapılı kişiler etkilenir. Bu tür durumlarda

• omuz hareketlerinde kısıtlılık veya
• ön omuz bölgesinde estetik açıdan sorun teşkil eden bir “kambur” oluşabilir.

Bu durumlarda kalp pili alternatif bir yere yerleştirilmelidir. Kalp pili ayrıca minimal invaziv bir yöntemle takılır.

Kalp yetmezliğinden muzdarip hastalar, kalp cerrahisinde henüz çok yeni olan bir yöntemden de faydalanmaktadır: Problar yoluyla kalp gücünün artırılması. Bu ameliyatta kalp probları kalp odacıklarına yerleştirilir.

Bu sondalar, kalp kasını daha güçlü kasılmalara zorlayan bir uyarı gönderir. Böylece kalbin atım gücü artar ve hastalar kısa sürede tekrar daha aktif hale gelir.

Açık kalp ameliyatı, kalp cerrahisinin tek yöntemi değildir. Son yıllarda, non-invaziv kalp cerrahisi giderek daha yaygın hale gelmektedir. Bu durumda göğüs kafesinin açılmasına gerek kalmaz; işlem endoskopik olarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, örneğin

• kalp kapakçığı onarımlarında veya
• septum defekti ameliyatlarında

uygulanabilir.

Çok küçük bir kesi yoluyla endoskop ve diğer aletler kalbe kadar sokulur.

Bu yöntemin avantajları şunlardır:

• neredeyse hiç görünmeyen bir ameliyat izi,
• işlem sonrası daha hızlı iyileşme ve
• örneğin göğüs kemiği sağlam kaldığı için ağrının belirgin şekilde daha az olmasıdır.

Kalp nakli, yani bir donör kalbinin kullanılması, kalp cerrahisinin son çare olarak başvurulan yöntemidir. Bu yöntem, kalbi kurtarabilecek başka hiçbir tedavi yöntemi kalmadığında devreye girer.

Kalp hastaları, nakil için uygun bir donör kalbe ihtiyaç duyar. Donör organlar nadirdir ve bu nedenle bekleme süresi çok uzun olabilir.

Ancak “yeni” bir kalbe sahip olsalar bile, nakil geçiren hastalar ömür boyu belirli kurallara uymak zorundadır. Buna, vücudun kendi bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların alınması da dahildir. Aksi takdirde bağışıklık sistemi yabancı kalbi reddedebilir.

Kalp nakli, kalp cerrahisinin en invaziv yöntemidir, ancak aynı zamanda bu uzmanlık alanının en üst düzey becerisini gerektiren bir işlemdir.

Yapay kalp kullanımı

Günümüzde yapay kalpler mevcut olsa da, bunların kullanımı zaman açısından oldukça sınırlıdır. Genellikle sadece bir kalp odacığının işlevini desteklerler. Bunlar, özellikle asıl kalp nakline kadar geçen bekleme süresini köprülemek için uygundur.

Kan, kalp kasının ucundan elastik bir plastik tüp aracılığıyla yapay kalbin pompa odacığına yönlendirilir. Pompa odacığı, diyaframın altına, karın duvarı kaslarına entegre edilir.

Pompalama odacığının kanla doldurulması ve kanın dışarı atılması elektronik olarak kontrol edilir. Bunun için bir kablo, deri altındaki yağ dokusundan geçirilerek bir merkezi kontrol ünitesine bağlanır. İkinci bir plastik boru ise kanı ana karidiğe yönlendirir.

Kalp ve pompa bu süreçte paralel olarak ve aslında birbirinden tamamen bağımsız bir şekilde çalışır.

Kalbin, kanın sadece küçük bir kısmını vücuda kendisi pompalaması yeterlidir. Bu sayede kalbin yükü azalır. Vücudun diğer organları, ek pompalama gücü sayesinde daha iyi kan akışı ve oksijen tedariki sağlar.

Kalp naklinin hazırlığı ve süreci

Doktorlar, çeşitli tetkikler yoluyla hazırlık aşamasında nelere dikkat edilmesi gerektiğini değerlendirir.

• Kalp fonksiyonunu sürdürmek için yedek önlemler gerekli mi?
• Hasta, mevcut kalp hasarıyla muhtemelen ne kadar süre hayatta kalabilir?
• Kalp naklini engelleyecek eşlik eden hastalıklar var mı?

Kalp nakli tek seçenek olarak kalırsa, hasta donör kalp bekleme listesine alınır. Bekleme süresi birkaç aydır.

Bekleme süresi boyunca nefes darlığı ve kalp yetmezliği gibi başka sorunlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle,

• aile hekimi,
• yerel hastane ve
• kalp merkezi

arasındaki sıkı işbirliği hayati önem taşır.

Donör kalp, birkaç saat içinde alınmalı ve bekleyen hastaya nakledilmelidir. Bu nedenle hasta, bekleme süresi boyunca her zaman ulaşılabilir durumda olmalıdır.

Uygun bir donör kalbi bulunduğunda hasta mümkün olan en kısa sürede hastaneye gelmelidir.

Orada, yapılacak ameliyat için her şey hazırlanır ve hastaya genel anestezi uygulanır. Ameliyat sırasında solunum ve dolaşım işlevleri bir kalp-akciğer makinesi tarafından üstlenilir.

Hastalıklı kalp, kan dolaşımından tamamen ayrılır ve çıkarılır. Ardından “yeni kalp” nakledilir ve kelimenin tam anlamıyla vücuda bağlanır.

Bu tür kalp cerrahisi sonrası bakım, yoğun bakım ünitesinde başlar. Doktorlar

• dolaşımı,
• reddetme reaksiyonlarını ve
• enfeksiyonları izler.

Ameliyattan sonraki ilk yıl içinde, kalp kası biyopsisi yoluyla reddedilme reaksiyonları kontrol edilir. Bağışıklık ve enfeksiyon durumu düzenli olarak izlenmelidir. Acil durumlarda, reddedilmeyi önlemek için tedaviye bir hastanede devam edilir.

Kalp Nakli Sonuçları ve Prognozu

Kalp nakli, hastanın tekrar normal bir günlük hayata dönmesini sağlamayı amaçlar. Bu süreç genellikle çok yavaş ilerler ve birkaç ay sürebilir. Nefes darlığı veya kalp problemi yaşamadan daha uzun mesafeler yürüyebilmek, bu sürecin ilk adımlarından biridir.

Hasta, zamanla hayata yeniden aktif olarak katılabilecektir. Bununla birlikte, özellikle kalp ameliyatını takip eden ilk yıllarda sıkı kontroller gereklidir. Ancak bu şekilde komplikasyonlara mümkün olan en hızlı şekilde müdahale edilebilir.

Hasta, hastane veya kalp merkezi ile çok yakın bir işbirliği içinde olacaktır. Sonunda bir işe başlamak, kendi hayatını kendi belirleyebilme yolunu tamamlayabilir.