MRgFUS: Bilgiler ve MRgFUS Uzmanları

MRgFUS adı, modern ve non-invaziv bir tedavi yönteminin kısaltmasıdır. Manyetik rezonans tomografi kılavuzlu yüksek odaklı ultrason dalgası tedavisi anlamına gelir. MRgFUS tedavisinde, odaklanmış ultrason dalgaları tedavi bölgesine nokta hassasiyetinde yönlendirilir. Bu dalgalar, 80 santigrat dereceye kadar yerel ısı oluşumu yoluyla hastalıklı dokuyu yok eder. Isı yoluyla gerçekleştirilen bu yok etme işlemine tıpta termoablasyon denir.

Tedavi, manyetik rezonans tomografisi (MRG) aracılığıyla sürekli yönlendirme ve kontrol altında gerçekleştirilir. Bu, yalnızca hastalıklı dokunun ısıtılmasını sağlar. Çevredeki sağlıklı dokular, örneğin

• kaslar,
• kan damarları ve
• sinirler

korunur.

MRgFUS, belirli durumlarda cerrahi müdahaleyi veya diğer tedavi yöntemlerinin yerini alabilir.

MRgFUS tedavisinin diğer tedavi yöntemlerine göre avantajları şunlardır:

• MRgFUS cerrahi bir işlem değildir; yara veya dış yara izi oluşmaz.
• Enfeksiyon ve kanama gibi ameliyat kaynaklı riskler yoktur.
• MRgFUS çok hassastır ve çevre dokular korunur.
• MRgFUS hastaya çok az yük getirir ve uzun süren/şiddetli adet kanamaları veya ağrı gibi semptomları güvenilir bir şekilde hafifletir.
• Ultrason dalgaları radyasyon içermez, yani insan sağlığına zararlı değildir.
• MRgFUS, organı koruyan bir yöntemdir; yani prostat ve rahim alınmasına gerek yoktur.
• Organların işlevleri korunur.
• Prostat kanserleri ısı yardımıyla yok edilir. MRgFUS tedavisi özellikle prostatla sınırlı kanserlerin tedavisi için uygundur.
• Genellikle tedavi tek seferde gerçekleştirilir ve tekrar müdahaleye gerek kalmaz.

MRgFUS, güvenli, vücudu yormayan, ağrının az olduğu ve invaziv olmayan bir yöntemdir. Ameliyat gerektirmez ve dolayısıyla cilt kesisi yapılmasına gerek yoktur. Bu nedenle,

• anestezi altında cerrahi müdahaleyi reddeden veya
• ameliyatın bazı durumlarda çok riskli olabileceği hastalar için de uygundur.

Tedavilerin çoğu analgo-sedasyon altında gerçekleştirilir. Yani, tedavi sırasında oluşabilecek ağrılar ağrı kesicilerle iyi bir şekilde kontrol altına alınır. Yine de ağrı hissedilirse, hasta bunu bildirebilir ve ısı ablasyonu durdurulabilir. Bu sayede tedavi son derece güvenlidir.

Prostat kanseri veya kemik tümörü olan hastalarda genel anestezi gereklidir. Genel anestezi, doktorun hassas bir şekilde çalışabilmesini sağlar.

MRgFUS ile hangi hastalıklar tedavi edilebilir?

MRgFUS ile tedavi edilebilen hastalıklar arasında şunlar sayılabilir:

• Rahimdeki miyomlar (uterus miyomu)
• Adenomyoz (Adenomyosis uteri)
• İyi huylu kemik tümörleri (osteoidosteom)
• Kötü huylu kemik tümörleri (Ağrılı kemik metastazları)
• İyi huylu yumuşak doku tümörleri (Desmoid tümörler)
• Erken evre prostat kanseri
• Omurlararası eklemlerde artroz (Faset eklem artrozu)
• Esansiyel tremor veya Parkinson'da görülen tremor

MRgFUS ile neler başarılabilir?

MRgFUS tedavisinin amacı, tümörü tamamen yok etmektir. Bu mümkün değilse, aşağıdakiler gibi ciddi rahatsızlık veren semptomları gidermeye çalışılır:

• sırt ağrısı,
• aşırı adet kanamaları,
• Parkinson hastalığında titreme

gibi ciddi rahatsızlık veren semptomları hafifletmeye çalışılır. Bu süreçte sağlıklı ve işlevsel açıdan önemli dokular korunur.

Miyomlarda MRgFUS

Rahim miyomları, rahimde görülen iyi huylu tümörlerdir. Sıkça görülürler ve

• şiddetli ve uzun süren adet kanamaları,
• döllenmiş yumurtaların rahim duvarına tutunmasını engelleyerek kısırlığa yol açma,
• sırt ağrıları ve
• adet sırasında ağrı gibi şikayetlere neden olurlar.

Rahim miyomlarının tedavisinin amacı, miyom dokusunun en az %80’inin termal olarak yok edilmesidir. Bu sayede miyomlar küçülür ve miyom kaynaklı şikayetler azalır veya ortadan kalkar.

MRgFUS tedavisi ile rahim ve doğurganlık korunur. Bu nedenle bu yöntem, doğurganlık çağındaki kadınlar için cerrahiye alternatif bir seçenektir. Cerrahi müdahale, doğurganlığın korunmasını her zaman garanti edemez. Ciddi vakalarda cerrahi tedavi kapsamında rahim (histerektomi) alınmak zorunda kalınabilir. MRgFUS tedavisinde ise buna gerek yoktur. İstenmeyen kısırlık durumlarında MRgFUS’un amacı, rahim miyomlarını yok etmektir. Böylece gebelik mümkün hale gelebilir.

MRgFUS’un rahim miyomlarını etkili bir şekilde ortadan kaldırıp kaldıramayacağı, kontrast madde kullanılarak yapılan pelvik MRG muayenesi ile belirlenir. Birden fazla veya nispeten büyük miyomlarda tek bir tedavi genellikle yeterli olmaz. Bu durumda, gerekirse birkaç hafta arayla tedavinin tekrarlanması gerekebilir. Şu anda Federal Ortak Komite (G-BA), semptomatik rahim miyomlarının MRgFUS tedavisini değerlendirmektedir. Bu değerlendirmenin nedeni, olağanüstü çalışma sonuçları ve uzun yıllara dayanan klinik deneyimlerdir.

G-BA bu konuda çok merkezli bir deneme çalışması başlatmıştır. MARGI-T olarak adlandırılan bu çalışma, rahim miyomlarında MRgFUS kullanımını ele almaktadır. Çalışma halen devam etmekte olup, şu anda semptomatik rahim miyomu olan hastaları kapsamaktadır.

Adenomyoziste MRgFUS

Rahim adenomiyozu, endometriozisin özel bir türüdür. Bu durumda, rahim zarının hücreleri rahim duvarının kas dokusuna doğru büyür.

MRgFUS ile adenomiyoz dokusu yok edilir. Bu sayede, şiddetli adet kanamaları, ağrılar ve kramplar gibi şikayetler hafifletilebilir.

Prostat Kanseri Tedavisinde MRgFUS

MRgFUS, prostat kanserinin hassas tedavisinde kullanılır. Özellikle erken evre tümörlerde uygundur. Tümör henüz metastaz yapmış olmamalıdır. Büyümesi prostatla sınırlı olmalıdır (Gleason 6 ve 7).

MRgFUS, sağlıklı dokuya güvenli bir mesafe bırakarak kanserli dokuyu yok eder. Çevredeki doku korunur ve prostat korunur. Bu sayede, tedavi sonrasında örneğin ereksiyon sorunları veya idrar kaçırma gibi durumların ortaya çıkması beklenmez.

Osteoidosteomlarda MRgFUS

Osteoidosteom, iyi huylu ancak ağrılı bir kemik tümörüdür. MRgFUS, kemik çekirdeğini (nidus) yok edebilir. Kemik çekirdeğinin tamamen yok edilmesi başarılırsa, hasta iyileşir.

Kemik Metastazlarında MRgFUS

Kötü huylu kemik metastazları çok ağrılı olabilir. MRgFUS tedavisinin amacı, kanser dokusunu ve kemikteki ağrı ileten sinirleri yok etmektir. Bu sayede kemik ağrıları önemli ölçüde azaltılabilir veya ideal durumda tamamen ortadan kalkabilir.

Desmoid tümörlerde MRgFUS

Desmoid tümör, lokal, agresif büyüyen, iyi huylu bir yumuşak doku tümörüdür. MRgFUS, tümör hacmini önemli ölçüde azaltabilir ve böylece büyümesini kontrol altına alabilir. Şikayetler hafifletilir veya tamamen ortadan kaldırılır.

Semptomatik faset eklem artrozu tedavisinde MRgFUS

Faset eklem artrozu, şiddetli ve inatçı sırt ağrılarına neden olabilir. Tedavide ilk olarak konservatif yöntemler kullanılır. Bunlar arasında fizyoterapi veya ağrı kesiciler yer alır.

Bunlar başarı sağlamazsa, MRgFUS ağrı ileten sinirleri tahrip edebilir. Böylece ağrının ağrı merkezine iletimi kesilir ve sırt ağrıları azalır.

Esansiyel tremor veya Parkinson tremorunda MRgFUS

MRgFUS, esansiyel tremor veya Parkinson hastalarında görülen tremor tedavisinde kullanılır. Titremeyi tetikleyen beyin çekirdek bölgeleri, beyin dokusunun derinliklerinde yer alır. MRgFUS ile bu çekirdek bölgeler, komşu sağlıklı beyin dokusuna zarar vermeden non-invaziv bir şekilde ısıtılabilir. Böylece titreme geriler.

MRgFUS tedavileri, hasta tarafından ödenen hizmetlerdir. Dolayısıyla, yasal sağlık sigortaları bu masrafları karşılamaz. Özel sağlık sigortaları ise genellikle başvuru üzerine masrafları karşılar.

Tedavi öncesinde MRgFUS terapisti, MRG yardımıyla tedavi bölgesindeki anatomik durumu inceler. Planlama amaçlı MRG, örneğin

• kalp pili,
• iç kulak implantları veya
• belirli metal implantlar

belirlemek için gereklidir.

MRG masasına entegre edilmiş bir ultrason ünitesi, yüksek odaklı ultrason dalgaları üretir. Bu dalgalar, geleneksel bir ultrason muayenesinde olduğu gibi hastanın vücuduna gönderilir. Ultrason dalgalarının bir araya getirilmesiyle, açıkça sınırlandırılmış bir hacimde (odak noktası) 80° Celsius'a kadar ısı oluşur. MRG yardımıyla ısı sadece hedef dokuda üretilir.

Rahim miyomu örneğinde odak, miyomun içine konumlandırılır. Ardından odak, miyomun tamamını adım adım tarar. MRG, odak noktasının konumunu izler ve hedef yapı ile komşu organlardaki sıcaklık değişimini ölçer. Bu sayede, çevre organlara zarar vermeden hedef bölgenin hassas bir şekilde yok edilmesi sağlanır.

Tedavi için ne neşter ne de iğne gereklidir, yani dışarıda herhangi bir tedavi izi kalmaz. Vücut, MRgFUS ile yok edilen hücreleri doğal yollarla parçalar ve emerek ortadan kaldırır. Ağrı tedavisi durumunda, ağrıyı ileten sinirler ısıtılır. Bu, ağrı uyarılarının beyne iletilmesini engeller.

MRgFUS tedavilerinin çoğu analgozasyon altında gerçekleştirilir ve hastalar tarafından iyi tolere edilir. Buna karşın, prostat kanseri veya kemik tümörlerinin MRgFUS tedavileri genel anestezi altında yapılır. Tedavi genellikle birkaç saat sürer.

MRgFUS tedavisi genellikle ayakta yapılır. Dolayısıyla hastalar tedaviden sonra kısa bir süre gözlem altında tutulur ve ardından tedavi merkezinden ayrılabilirler. Tedavi gününde hastaların araç kullanması yasaktır. Hasta, tedavi sonrasında kendisine eşlik edecek bir kişinin hazır olmasını sağlamalıdır.

Çoğu hasta, ertesi gün normal günlük faaliyetlerine dönebilir. Hastalığın türüne ve başlangıç durumuna bağlı olarak, şikayetler tedaviden kısa bir süre sonra veya birkaç gün içinde düzelir.

Tedavi sonrasında hastaların tedavi merkezinde hâlâ bir irtibat kişisi bulunur. Bu kişi, sorularınız olduğunda size yardımcı olur.

Çoğu durumda, 6 ay sonra bir MRG kontrolü önerilir. Bu sayede doktorlar, tedavi edilen tümörün tedaviye verdiği yanıtı morfolojik olarak belgeler. Bu süreçte klinik semptomların seyri de belgelenir.

Böylelikle doktorlar, tedavinin tamamlanıp tamamlanmadığını belirleyebilir. Nadir durumlarda, ek tedavi gerekebilir.

Hastalığınız MRgFUS tedavisi için uygunsa, semptomların hafiflemesi veya hatta iyileşme ihtimali yüksektir. Bazı durumlarda şikayetler tekrar ortaya çıkar, bir tümör nükseder veya yeni bir tümör oluşur. Bu durumda MRG ile MRgFUS ile tedavinin devam ettirilip ettirilemeyeceği ve nasıl devam edileceği kontrol edilmelidir.

MRgFUS tedavilerinde zaman zaman yan etkiler ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlara örnek olarak, tedavi sırasında veya sonrasında görülenler şunlardır

• dolaşım sorunları,
• sıcaklık hissi ve
• ağrı.

Bazı hastalar kontrast madde ve sakinleştiricilere alerjik tepki gösterebilir.

Tedavi edilen vücut bölgesine veya hastalığa bağlı olarak yan etkiler daha spesifik olabilir; örneğin:

• Ciltte kızarıklık ve yüzeysel yanıklar
• Baş dönmesi,
• Mide bulantısı ve kusma
• Anksiyete hissi
• Sinir tahrişleri
• İdrar yolu enfeksiyonları
• Vajinal akıntı, lekelenme ve adet dışı kanamalar

Ciddi komplikasyonlar şunlar olabilir

• Erektil disfonksiyon,
• idrar kaçırma ve
• bağırsak yaralanmaları.

Ancak bunlar son derece nadir görülür. Gerekirse cerrahi müdahale ile tedavi edilmeleri gerekebilir. Bahsedilen diğer yan etkiler/komplikasyonlar ise kendiliğinden ve kalıcı hasar bırakmadan düzelir.