Psikokardiyoloji: Bilgiler ve Uzman Doktorlar

Psikokardiyoloji, insan tıbbının bir uzmanlık alanıdır. Psikokardiyologlar, kalp hastalıkları ile ruhsal sağlık arasındaki ilişkiyi inceler.

Psikokardiyoloji alanındaki araştırmalar, kalp hastalıklarının

• depresyon,
• anksiyete bozuklukları ve
• travma sonrası bozukluklar

tetikleyebileceğini göstermektedir.

Tersine, depresyon ve anksiyete de kalp hastalıklarının ortaya çıkma riskini artırabilir.

Psikokardiyoloji kapsamında geliştirilen yataklı psikokardiyolojik tedavi,

• iç hastalıkları ve kardiyoloji bakımının yanı sıra
• psikosomatik (zihnin bedeni etkilemesi) tanı ve tedaviden

oluşur.

Kalp hastalıkları ile ruhsal durum arasında bir bağlantı olduğu uzun zamandır bilinmektedir. Son birkaç on yıldır bilim dünyası da bu konuyla ilgilenmektedir. Böylece psikokardiyoloji dalı ortaya çıkmıştır.

Psikokardiyoloji, ruhsal durumun

• davranışlar (örneğin, “stres nedeniyle aşırı yemek yeme”, stresi azaltmak için sigara içme) ve
• vücut düzenleme süreçlerindeki değişiklikler

 yoluyla kalbe etki ettiğini ortaya koymaktadır.

Stres ve kalp hastalıkları

Kronik stres, otonom sinir sisteminde bozukluklara yol açabilir. Bu da kalp atışının düzenlenmesinde 

• kalp atışında,
• kan basıncı ve
• kan dolaşımı 

ortaya çıkabilir. Kan pıhtılaşma eğilimi artar ve bu da örneğin kalp koroner damarlarında pıhtı oluşumu riskini beraberinde getirir. Kan damarlarının bu şekilde daralması, ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir. Stres kaynaklı hormon dengesizliği ve iltihaplanma süreçleri bu durumu tetikleyebilir.

Stres, uzun vadede koroner arterlerde daralmaların oluşmasına katkıda bulunabilir. Akut olarak ise

• kalp krizi,
• kalp ritmi bozukluklarına ve
• akut kalp yetmezliği, yani “Kırık Kalp Sendromu”nu

tetikleyebilir. Bunun nedenleri arasında, örneğin akut stres veya öfke nedeniyle kan basıncında artış yer alır.

Kalp hastalıkları ve depresyon

Depresif kişilerde kardiyovasküler risk özellikle yüksektir. Çok sayıda çalışmanın bulgularına göre, depresyon kalp krizi riskini sigara içmekle benzer ölçüde artırmaktadır. Hafif depresif belirtiler bile, pasif içicilikte olduğu gibi, ölçülebilir bir risk artışına yol açmaktadır.

Tersine, kalp hastalıkları da depresyon gelişme riskini artırır. Kalp hastalıkları ise birçok hasta ve yakınları için önemli bir yük teşkil eder. Depresyonun yanı sıra, kalp hastalığının bir sonucu olarak anksiyete bozuklukları veya psikosomatik şikayetler de ortaya çıkabilir.

Kalp hastalıklarının neden olduğu anksiyete bozuklukları

Kalp krizi veya ciddi bir kalp ritmi bozukluğu geçirdikten sonra birçok hasta sürekli endişe içinde yaşar. Böyle bir olayın tekrar yaşanabileceğinden korkarlar. İlk başta, çoğu sağlıklı insanda da görülen zararsız ekstra kalp atışlarını fark ederler ve bunları tehdit edici olarak değerlendirirler.

Göğüs bölgesinde hissedilen sıradan rahatsızlıklar bile kalp krizi belirtisi olarak yanlış yorumlanabilir. Bu durum şiddetli kaygıya yol açar ve bu kaygı panik düzeyine kadar tırmanabilir. Bu da kalp atışını hızlandırır, böylece kaygı ve kalp çarpıntısı arasında bir kısır döngü oluşur.

Çoğu zaman bu belirtiler, asıl kalp hasarından daha fazla günlük yaşamı olumsuz etkiler. Net bir sonuca ulaşamayan tekrarlanan tıbbi muayeneler hastaları hayal kırıklığına uğratır.

Bazı hastalarda bu durum, erken emekliliğe yol açar. Bu üzücü bir durumdur, çünkü hasta fiziksel olarak işini yapmaya hala muktedir olabilir.

Kalp hastalıklarının neden olduğu travma

Bazı hastalar için kalp hastalığı, özel bir psikolojik travma oluşturur. Bu durum özellikle

• ağır kalp krizi geçiren,
• resüsitasyon müdahaleleri veya
• elektrik defibrilatör şokları yoluyla kalp ritim bozukluklarının tedavisi

gözlemlenmiştir.

Psikolojik eşlik eden sorunlar, birçok kalp hastasının genel yaşam kalitesini bu şekilde olumsuz etkiler. Ayrıca, doktor tarafından önerilen yaşam tarzı değişikliklerini uygulama yetenekleri de azalır.

Zaten morali bozuk olanlar,

• öncelikle uzun yıllardır sürdürdüğü beslenme alışkanlıklarında can sıkıcı değişiklikler yapmakta,
• fiziksel olarak yeniden aktif hale gelmek ya da
• sigarayı bırakmak konusunda.

Depresif veya kaygılı hastalar için gerekli kalp ilaçlarını düzenli olarak almak da zordur. Yan etkilerden duyulan korku, bu yan etkilerin ortaya çıkmasına neden olur ve sonuç olarak etkili ilaçların kullanımı kesilir.

Depresif umutsuzluk, zaten pek yaşanmaya değer görünmeyen bir gelecekte kalp hastalığının komplikasyonlarını önlemek için ilaçları düzenli olarak alma istekliliğini olumsuz etkiler. Bu durum, yan etkilerin yaşam sevincini daha da azalttığı durumlarda özellikle geçerlidir.

Kalp hastalarında cinsel işlev bozuklukları

Cinsel işlev bozuklukları da sık görülen bir sorundur. Bunlar genellikle kan dolaşımı bozukluklarının veya kalp hastalığına eşlik eden diğer hastalıkların bir sonucudur. Kalp hastalarının en az yarısı bu sorundan muzdariptir.

Ayrıca, her iki partner de kalp hastalığı varken cinsel ilişkinin çok yorucu olup olmayacağı konusunda genellikle endişe duyar. Ancak çoğu durumda bu doğru değildir. Utanç nedeniyle hastalar bu konuyu doktorla bile konuşmaktan kaçınır ve doktor da bu konuyu gündeme getirmez. Bu durumda yardım da sağlanamaz.

Sonunda bir ilaç (ya da yan etkilerinden duyulan korku) cinsel hayatı tamamen durdurduğunda, tek çare ilacı kesmek gibi görünür.

Kalp hastalarında eşlik eden psikolojik sorunların tedavisi gerekliliği

Kalp hastalıkları genellikle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Ancak anksiyete, depresyon ve travma sonrası bozuklukların olumsuz etkileri, hastalığı veya tedavisini sıklıkla kötüleştirir. Birçok hasta, hastalığıyla psikolojik olarak baş edemez ve tedavide kendi kendine engel olur.

Bu nedenle, kardiyoloji kılavuzlarının çoğu, kalp hastalığı olan hastaların eşlik eden psikolojik rahatsızlıklarının sistematik olarak tespit edilmesini ve tedavi edilmesini gerektirmektedir.

Psikolojik eşlik eden sorunları olan kalp hastaları için

• psikolojik eşlik eden sorunları olan kalp hastaları ve
• organik kalp hastalığı olmaksızın sözde fonksiyonel kalp şikayetleri olan hastalar

için çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur:

Aile hekimi veya kardiyolog ile görüşme

İlk adım, aile hekimi veya kardiyologla güvene dayalı bir görüşme yapmaktır. Bu uzman, psikosomatik temel bakım kapsamında hastalıkla başa çıkma konusunda yardımcı olabilir.

Burada önemli olan

• doktorun, fiziksel olarak tam olarak açıklanamayan şikayetleri de ciddiye alması,
• kalp fonksiyonları ile psikolojik veya fiziksel stres arasındaki bağlantılar hakkında iyi bir danışmanlık sağlanması ve
• gerekirse aile veya iş hayatındaki sorunlu alanların netleştirilmesi.

Fiziksel aktiviteler

Buna ek olarak, çoğu durumda düzenli ve ölçülü fiziksel dayanıklılık egzersizleri faydalıdır. Bu egzersizler hem kalp-damar sistemini hem de özgüveni güçlendirir. Ancak bu aktivitelerin hasta için zevk verici olması gerekir ki, günlük bir alışkanlık haline gelebilsin.

Depresyon ve anksiyete bozuklukları olan kalp hastaları için antidepresanlar

Şiddetli depresyon veya anksiyete bozukluklarında destek amaçlı antidepresan ilaçlar da kullanılabilir. Bununla birlikte, çok sayıda – yeni olanlar da dahil – antidepresan, kalp fonksiyonlarında bozukluklara ve diğer yan etkilere neden olabilir. Ayrıca, istenmeyen etkileşimler de ortaya çıkabilir; örneğin, kanama eğiliminin artması gibi. Ne yazık ki, antidepresanlar ve kalp ilaçları aynı anda alındığında genellikle birbirleriyle uyumlu değildir.

Buna rağmen, birçok durumda antidepresan kullanımı yararlıdır. Ancak bu durumda, psikokardiyoloji konusunda uzman bir hekim tarafından aktif maddenin dikkatli bir şekilde seçilmesi gerekir. Bu bağlamda düzenli laboratuvar ve EKG kontrolleri de yararlıdır.

Depresyon ve anksiyete bozuklukları olan kalp hastaları için psikoterapi

Anksiyete bozuklukları ve depresyon, psikoterapi ile çok etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

Çoğu psikoterapi yöntemi, başlangıçta kalp hastalarının özel sorunlarını dikkate almaz. Ancak son yıllarda birçok psikoterapist, kalp hastalarının tedavisi konusunda ek yeterlilikler kazanmıştır.

Son yıllarda, özellikle kalp hastaları için geliştirilen psikoterapiler başarılı bir şekilde test edilmiştir. Bu tedaviler, psikolojik yükü hafifletmenin ve yaşam kalitesini artırmanın yanı sıra, fiziksel hastalık seyrini de olumlu yönde etkileyebilir.

Ancak bu tür hizmetler şu ana kadar yalnızca birkaç uzman merkezde sunulmaktadır.

Bazı hastalar, kalp hastalığının ciddiyeti ve/veya eşlik eden psikolojik rahatsızlıklar nedeniyle ayakta tedavi edilemez. Bazı klinikler, bu tür hastalar için yatarak psikokardiyolojik tedavi sunmaktadır.

Ancak bu, şu ana kadar ağırlıklı olarak rehabilitasyon alanında geçerlidir. Bazı rehabilitasyon klinikleri, daha kapsamlı psikokardiyolojik tedavi programları sunmaktadır.

Psikokardiyoloji kapsamında genellikle 4 ila 6 hafta süren tedavide

• kardiyologlar,
• psikosomatik uzmanları ve
• psikologlar ile
• hemşireler ve
• özel terapistler

bir ekip olarak hastalarla birlikte çalışır. Hizmetlerimiz arasında

• iç hastalıkları ve kardiyoloji alanında tedavi ve gerekirse teşhis hizmetleri,
• düzenli muayeneler ve
• Kalp Merkezi’nin tüm teknik imkanlarını kullanır.

Buna ek olarak, yoğun bir psikosomatik teşhis ve tedavi süreci de yürütülmektedir. Bunlar arasında şunlar yer almaktadır:

• düzenli bireysel ve grup psikoterapi seansları,
• hasta eğitimleri,
• sanat terapisi ve
• gevşeme egzersizleri.

Bunun yanı sıra, her hastaya

• genel fiziksel aktivasyon,
• vücut farkındalığını artırmak ve
• somut hastalık durumuna uygun fiziksel antrenman.

Gerekirse

• stres teşhisi,
• biyogeribildirim ve
• sosyal danışmanlık

kullanılır.

Yatılı psikokardiyolojik tedavi kimler için uygundur?

Yatarak psikokardiyolojik tedavi özellikle aşağıdakiler için uygundur:

• psikolojik faktörlerin de rol oynadığı veya eşlik eden psikolojik rahatsızlıkların bulunduğu kalp hastalıkları,
• belirgin riskli davranışlar veya stresle başa çıkma bozuklukları ve bunlardan kaynaklanan sorunlar, örneğin tekrarlayan kontrolsüz yüksek tansiyon veya diyabet,
• organik bir nedeni olmayan veya nedeni henüz belirsiz olan belirgin bedensel semptomlar (örneğin “kalp nevrozları”). Özellikle bu durum, şikayetlerin yeterli bir açıklaması olmaksızın tekrarlayan acil servis başvurularına veya kapsamlı tetkiklere yol açmışsa