Çocuk Ürolojisi - Bilgiler ve uzman çocuk ürologları

Çocuk ürolojisi uzmanlık alanı, bebeklik ve çocukluk döneminde ortaya çıkan

• hastalıkların,
• yaralanmalar,
• fonksiyon bozuklukları ve
• doğuştan gelen bozuklukların

ile ilgilenir. Ürogenital sistem şunları içerir:

• idrar kanalı,
• mesane,
• idrar kanalı ve
• böbrek çukuru ile
• dış ve iç cinsel organlar.

Çocuk ürologları, çocuklarda en sık olarak penisteki sünnet derisi darlığı (fimosis) ve idrar kontrolüyle ilgili sorunları (idrar yapma bozuklukları) tedavi eder.

Üretra veya üreterlerdeki doğuştan gelen malformasyonlar da sık tedavi edilen hastalıklar arasındadır. Günümüzde bu tür malformasyonlar, genellikle hamilelik sırasında yapılan rutin ultrason muayenelerinde tespit edilebilmektedir.

Bunun yanı sıra, pediatrik üroloji, çoğunlukla daha nadir görülen çok sayıda ürolojik hastalık ve malformasyonun yanı sıra, idrar yollarında ve iç ve dış genital organlarda meydana gelen yaralanmalarla da ilgilenir. Yaralanmaların nedeni çoğunlukla trafik kazaları ile spor ve boş zaman aktiviteleri sırasında meydana gelen kazalardır.

Aşağıdaki liste, bir çocuk üroloğunun hizmet yelpazesine ilişkin genel bir bakış sunmaktadır. İdrar yolları alanında bu, örneğin aşağıdaki hastalıkların tanı ve tedavisini kapsamaktadır:

• Enürezis (gece ve/veya gündüz sürekli idrar kaçırma)
• Şiddetli veya kronik idrar yolu enfeksiyonları
• İdrar taşıma ve mesane boşaltma bozuklukları
• İdrar yollarında taş hastalığı (idrar taşları)
• nadir görülen mesane anomalileri, örneğin mesane ekstrofisi (dışa açık mesane)
• Ürogenital sistem tümörleri, örneğin Wilms tümörü (küçük çocuklarda görülen nadir bir böbrek tümörü)
• Hidronefroz (su dolu böbrek) gibi böbrek hastalıkları

İdrar taşıma ve mesane boşaltma bozuklukları arasında örneğin şunlar sayılabilir

• Üretra ve üreterlerdeki genişlemeler veya daralmalar (stenozlar) (örneğin megaüreter, üreter çıkış darlığı),
• Üretra kapak hastalığı,
• Üretra açıklığının aşağıya (hipospadi) veya yukarıya (epispadi) kayması,
• vezikoüreteral reflü (idrarın üreterlere geri akması ve/veya idrarın yanı sıra
• nörojenik mesane

Cinsel organlar alanında bu, örneğin sünnet derisi darlığı (fimosis)

• sünnet derisi darlığı (fimoz)
• kriptorşizm ve kasık fıtıkları
• hidrosel (su kesesi, testis kesesinde sıvı birikimi) ve varikosel (testis varisi, varis fıtığı)
• akut skrotum (testis kesesinde ağrı)
• labia yapışıklığı (labial sineşi)
• Dış cinsel organ hastalıkları
• Fiziksel cinsiyet belirsizlikleri (Cinsiyet Gelişim Bozukluğu (DSD), eskiden interseks olarak adlandırılırdı)

Çocuğun yaşı küçük olduğu için, doktor genellikle ebeveynlerle anamnez görüşmesi yapar. Bu görüşmede ağrı, ateş veya idrar yaparken rahatsızlık gibi semptomları sorar.

Ardından ayrıntılı bir fizik muayene yapılır. Çocuk üroloğu, muayeneyi nazik ve güven verici bir şekilde gerçekleştirir; bu sırada çocuğun utangaçlık hissi de göz önünde bulundurulur. Küçük çocuklar, gerekirse ebeveynlerinin kollarında veya kucağında tutulabilir.

Fizik muayene şunları içerir

• karın bölgesinin elle muayenesi,
• genital bölgenin muayenesi ve
• kalp atış hızı ve kan basıncının ölçülmesi.

Laboratuvar tetkikleri kapsamında, özellikle idrar yolu enfeksiyonu şüphesi olduğunda idrar ve kan incelenir.

En önemli tanı yöntemi olarak ultrason

Görüntüleme yöntemleri sayesinde çocuk üroloğu, ürolojik hastalıkları ve anomalileri değerlendirebilir.

Burada öncelikle ultrason tanısı (sonografi) gelir; bu yöntemle iç organlar ve idrar yolları kolayca incelenebilir. Ultrason radyasyona maruz kalma riski oluşturmaz. Bu süreçte, örneğin

• yüksek çözünürlüklü ultrason,
• renk kodlu dupleks sonografi (kan akış yönünü belirlemek için) veya
• üç boyutlu sonografi

Bu sayede sadece anatomik değişiklikler değil, aynı zamanda fonksiyonel bozukluklar da tespit edilebilir. Çocuk ürolojisindeki hastalık tablolarının büyük bir kısmı ultrason muayenesi ile teşhis edilebilir.

Diğer görüntüleme yöntemleri

Yetişkinlerin aksine, çocuklar radyasyona on kat daha duyarlıdır. Bu nedenle, radyasyonun neden olduğu tümörlere yakalanma riski de belirgin şekilde daha yüksektir. Bu nedenle, yüksek radyasyon maruziyeti ile birlikte uygulanan bilgisayarlı tomografi (BT), çocuk ürolojisinde sadece ikincil bir rol oynamaktadır.

Buna karşılık, manyetik rezonans urografisi (MRU), yani manyetik rezonans tomografisinin (MRT, nükleer manyetik rezonans) özel bir yöntemi, radyasyona maruz kalınmayan bir yöntem olarak kendini kanıtlamıştır. Güçlü bir manyetik alan yardımıyla yine yüksek çözünürlüklü kesit görüntüler elde edilir; bu görüntüler sayesinde hem tüm ürogenital sistemin anatomisi hem de böbrek fonksiyonu değerlendirilebilir.

Belli bir radyasyon maruziyetine rağmen, idrar boşaltımı sistoüretrografisi (MCU), anatomi ve fonksiyon açısından sağladığı yüksek bilgi değeri nedeniyle çocuk ürolojisinde hâlâ en önemli tetkiklerden biri olarak kabul edilmektedir.

Bu tetkikte, idrar kesesi ya idrar yolundan ilerletilen bir mesane kateteri aracılığıyla ya da deri üzerinden idrar kesesine yapılan ponksiyon yoluyla kontrast madde ile doldurulur ve ardından röntgen görüntüleri alınır.

Bunun yanı sıra, özel durumlarda kullanılabilen başka görüntüleme yöntemleri de mevcuttur; örneğin

• piyelografi (böbrek havzasının belirli bölgelerinin görüntülenmesi),
• laparoskopi (karın içi inceleme) veya 
• sintigrafik yöntemler (böbreklerin işlevini göstermek için radyoaktif olarak işaretlenmiş maddelerin kullanılması).

Mesane endoskopisi

Nispeten sık yapılan bir başka ürolojik muayene de mesane endoskopisi (sistoskopi)dir. Çocuk üroloğu, idrar yolundan içeri sokulan minik bir video optik cihaz yardımıyla idrar yolunun ve mesanenin iç yapısını değerlendirebilir. Mesane basıncı ölçümü (ürodinamik) kapsamında, basınç probları ve elektrotlar vasıtasıyla mesanenin işleyişi incelenebilir.

Rahatsızlık veren muayeneler veya küçük hastaların nispeten uzun süre hareketsiz yatmaları gereken muayeneler genellikle kısa süreli anestezi altında gerçekleştirilir.

Çocuk ürologları sıklıkla konservatif tedavilere başvurur. Bu tedavilerde, içten veya dıştan uygulanan ilaçlar kullanılır. 

Çocuk ürolojisinde hastalıkları veya konjenital anomalileri tedavi etmek için cerrahi müdahaleler de sıklıkla uygulanır. Bu müdahaleler, rutin işlemlerden oldukça hassas veya son derece uzmanlık gerektiren cerrahi müdahalelere kadar geniş bir yelpazeyi kapsar.

• Sünnet derisi darlığı,
• testislerin aşağı inmemesi,
• idrar akışında tıkanıklıklar ve
• düzeltilmesi gereken diğer doğuştan gelen bozukluklar

genellikle yaşamın ilk yıllarında ameliyatla düzeltilir. Çocuk üroloğu, birçok müdahaleyi standart olarak minimal invaziv (anahtar deliği cerrahisi olarak da bilinir) yöntemle, laparoskopi veya sistoskopi yoluyla gerçekleştirir. Bu işlemlerde hiç yara izi kalmaz veya çok küçük izler kalır.

Çocukluk çağında ortaya çıkan ürolojik hastalıkların ve anomalilerin çoğu, rutin ameliyatlar veya defalarca denenmiş konservatif tedavilerle tedavi edilebilir. Sık sık fimoz, idrar akış bozuklukları ve diğer sorunlar, hiçbir tedaviye gerek kalmadan kendiliğinden düzelir. Ancak, beklemeci yaklaşımın mantıklı bir strateji olup olmadığına yalnızca çocuk üroloğu karar verebilir.

Nadir ve daha karmaşık ürogenital sistem bozuklukları olan çocuklar, büyük hastanelerin çocuk üroloji merkezlerinde en iyi şekilde tedavi edilir.

Burada görev yapan uzmanlar, gerektiğinde

• çocuk nefrologları (böbrek sorunlarında),
• çocuk nörologları (örneğin nörolojik kaynaklı mesane fonksiyon bozukluklarında),
• çocuk onkologları (tümör hastalıklarında) ve
• çocuk endokrinologları (örneğin, cinsel gelişim bozuklukları (DSD) durumunda)

ile yakın işbirliği içinde çalışırlar.

Bir çocuk üroloğu, çocuk cerrahisi veya üroloji alanında uzmanlık eğitimi almış bir hekimdir. Genellikle buna ek olarak ilgili bir ileri eğitim programını da tamamlamıştır. Avrupa düzeyinde, bu özel eğitimin resmi bir ek unvanı bulunmaktadır (Avrupa Pediatrik Üroloji Akademisi Üyesi (FEAPU)).

Almanya’da uzmanlaşmış çocuk ürologları, büyük hastanelerin pediatrik üroloji merkezlerinde çalışmaktadır. Bunun yanı sıra, birçok üroloji muayenehanesi çocuk ürolojisi konsültasyonları sunmaktadır. Özel muayenehaneleri olan çocuk cerrahları da zaman zaman ürogenital sistemde ameliyatlar gerçekleştirmektedir.