ومع ذلك، تعثرت مرتين، وأصيبت في إحدى المرات بكسر في معصمها. تدهورت وظيفة الكلى. وكان ضغط الدم منخفضًا في كثير من الأحيان. وكانت الجملة الأهم التي قالتها ابنتها: «لم يعد لديها أي قوة. ليس لما لا يزال مهمًا الآن».
بصفتي طبيبًا متخصصًا في طب الشيخوخة، غالبًا ما أطرح في مثل هذه المواقف سؤالًا مختلفًا عن الأسئلة التي تطرحها المبادئ التوجيهية لأمراض القلب. ليس «ما هو العلاج الذي يطيل العمر؟»، بل: «ما هو العلاج الذي يحمي ما لا يزال يعمل — ومتى تصبح الحماية عبئًا؟» وهذا التوجه الجديد بالذات هو جوهر طب القلب الخاص بكبار السن.
ما هو قصور القلب؟
في حالة قصور القلب، لا يعود القلب قادرًا على تزويد الجسم بالدم بشكل مستمر عبر الأوعية الدموية. ويؤدي انخفاض وظيفة الضخ إلى عدم تزويد الأعضاء بالدم والأكسجين بالشكل الأمثل.
وهو مرض قلبي معقد يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. عادةً ما يتطور القصور القلبي المزمن بشكل تدريجي، بينما يظهر القصور القلبي الحاد في غضون فترة قصيرة وقد يشكل حالة طبية طارئة.
نظرة عامة: يشمل قصور القلب أشكالًا وأسبابًا ومراحل مختلفة. ويمكن أن يصيب البطين الأيسر أو الجانب الأيمن أو كلا البطينين. تختلف الأعراض والعلاج حسب شدة الحالة وأسبابها. ويُعد قصور القلب في سن الشيخوخة، خاصةً لدى كبار السن، صورة مرضية شائعة وخطيرة تستحق اهتمامًا خاصًا في إطار طب الشيخوخة وطب المسنين.
تصنيف قصور القلب
يصنف الأطباء قصور القلب إلى أشكال مختلفة بناءً على خصائص متنوعة:
- الحاد أو المزمن
- قصور القلب الأيسر أو الأيمن
- قصور القلب الانقباضي أو الانبساطي
- حسب الأعراض إلى درجات خطورة مختلفة
إذا بدأ قصور القلب فجأة في غضون ساعات أو أيام قليلة، فإنه يُعتبر قصورًا حادًا.
يُعتبر قصور القلب مزمناً عندما يتطور المرض على مدى أشهر أو حتى سنوات.
يمكن للجسم تعويض انخفاض أداء القلب في حالة قصور القلب المزمن إلى حد ما. فعلى سبيل المثال، يمكن أن يتسمك عضلة القلب لتوليد قدرة ضخ أعلى. كما يمكن لزيادة معدل ضربات القلب أن تعوض عن قصور القلب.
غالبًا ما لا يشعر المرضى الذين يعانون من قصور القلب المعوض بأي أعراض إلا عند بذل مجهود بدني شديد. في المقابل، تظهر الأعراض في حالة قصور القلب غير المعوض حتى أثناء الراحة أو عند بذل مجهود بدني بسيط.
وإذا كان النصف الأيسر من القلب هو المسؤول عن قصور القلب، فإن الحالة تُعرف بقصور القلب الأيسر. وفي هذه الحالة، يتراكم الدم في الدورة الدموية الرئوية.
أما في حالة قصور القلب الأيمن، فإن النصف الأيمن من القلب هو المتأثر بالاضطراب. مما يؤدي إلى تراكم الدم في الدورة الدموية الجسمية.
أما قصور القلب الشامل فيظهر أعراض كلا النوعين.
في حالة انخفاض وظيفة ضخ عضلة القلب، يكون هناك قصور قلبي انقباضي (ضعف عضلة القلب). أما إذا لم يمتلئ القلب بشكل كافٍ مع وجود قدرة ضخ طبيعية، فيُطلق عليه قصور قلبي انبساطي.
وقد وضعت جمعية القلب في نيويورك (NYHA) معايير لتصنيف قصور القلب إلى مراحل/درجات خطورة:
- في المرحلة الأولى، لا تظهر أي أعراض عند بذل مجهود بدني عادي
- في المرحلة الثانية، تظهر أعراض خفيفة (ضيق التنفس والضعف) عند بذل مجهود بدني عادي، بالإضافة إلى انخفاض في الأداء
- في المرحلة الثالثة، يحدث انخفاض كبير في الأداء عند بذل مجهود بدني عادي
- في المرحلة الرابعة، تظهر ضيق التنفس حتى في حالة الراحة
أسباب وعوامل خطر قصور القلب
أسباب قصور القلب متنوعة. غالبًا ما يكون السبب هو مرض قلبي موجود مسبقًا، والذي يمكن أن يؤثر بشكل دائم على وظيفة عضلة القلب.
السبب الأكثر شيوعًا هو مرض القلب التاجي (KHK). وغالبًا ما يكون هذا المرض سببًا لحدوث نوبة قلبية، حيث لا يتلقى القلب كمية كافية من الأكسجين بسبب تضيق الشرايين التاجية.
كما يُعد ارتفاع ضغط الدم أحد عوامل الخطر الرئيسية. ففي هذه الحالة، يضطر القلب إلى بذل جهد أكبر، وهو ما لا يستطيع الجسم تحمله على المدى الطويل، مما قد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بقصور القلب.
ومن الأسباب الأخرى أيضًا الأمراض التالية:
- أمراض صمامات القلب
- اضطرابات نظم القلب
- التهاب عضلة القلب، وكذلك
- أمراض أخرى تصيب عضلة القلب والرئة
تعد عوامل نمط الحياة، مثل التدخين وقلة النشاط البدني أو زيادة الوزن، عوامل إضافية قد تؤدي إلى تفاقم هذا المرض. كما أن الرجفان الأذيني في سن الشيخوخة يعد أحد المسببات الشائعة أو العوامل المُفاقِمة لفشل القلب لدى المرضى المسنين. علاوة على ذلك، يمكن أن تزيد الأمراض المصاحبة، مثل داء السكري في سن الشيخوخة، من خطر الإصابة بفشل القلب وتؤثر سلبًا على مسار المرض. وبالمثل، يمكن أن يؤدي وجود متلازمة الضعف (Frailty) إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير.
أعراض قصور القلب
تعتمد أعراض قصور القلب على نوعه ومرحلة المرض.
الأعراض النموذجية لفشل القلب الأيسر هي:
- السعال وضيق التنفس، بالإضافة إلى
- تراكم السوائل في الرئة (الوذمة) أو وذمة الرئة
في حالة قصور القلب الأيمن، يحدث عادةً وذمة في الأنسجة، خاصةً في الساقين والبطن.
كما قد يحدث ضيق في التنفس. في المراحل المتقدمة، تظهر أعراض مثل ضيق التنفس الشديد حتى أثناء الراحة. تنخفض القدرة على تحمل المجهود، كما يُعد التبول الليلي المتكرر من الأعراض النموذجية أيضًا.
غالبًا ما تكون العلامات الأولى لقصور القلب غير محددة، وبالتالي يتم اكتشافها متأخرًا. ومن بين الأعراض الأولى الإرهاق السريع وضيق التنفس عند بذل مجهود. وقد يتم الخلط بين هذه الأعراض لدى كبار السن ومتلازمة الضعف العام أو قلة الحركة في الشيخوخة، مما يزيد من صعوبة التشخيص.
في المراحل المتقدمة، تظهر الأعراض الشديدة حتى أثناء الراحة. وقد يشكل قصور القلب الحاد خطرًا على الحياة.
يتم التصنيف وفقًا لجمعية القلب في نيويورك (NYHA) إلى أربع مراحل، تصف درجة انخفاض الأداء الوظيفي.
تشخيص قصور القلب
يتم تشخيص قصور القلب عبر عدة خطوات. إلى جانب التاريخ المرضي، يُعد الفحص البدني جزءًا مهمًا من العملية.
وتشمل الإجراءات التشخيصية الإضافية ما يلي:
- تخطيط القلب (مثل تخطيط القلب تحت الجهد أو تخطيط القلب طويل الأمد)،
- قياس ضغط الدم،
- تحليل قيم الدم،
- الفحص بالأشعة السينية للصدر، وكذلك
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب
في فحص تخطيط صدى القلب (الذي يوضح وظيفة البطين)، يتم التمييز بين قصور القلب الانقباضي وقصور القلب الانبساطي، أو بين قصور القلب المصحوب بانخفاض نسبة الطرد وقصور القلب المصحوب بنسبة طرد ثابتة.
وغالبًا ما توفر صورة الأشعة السينية مؤشرات، على سبيل المثال، على احتباس السوائل في الرئة أو تضخم القلب.
بالنسبة للمرضى المسنين، يُوصى بإجراء تقييم خاص بالشيخوخة لتقييم الحالة الوظيفية العامة والامراض المصاحبة المحتملة مثل فقدان الكتلة العضلية (الساركوبينيا) أو سوء التغذية لدى كبار السن.
علاج قصور القلب
لا يوجد علاج شافٍ لضعف عضلة القلب. ويهدف علاج قصور القلب إلى تخفيف الأعراض وتجنب المضاعفات وتحسين جودة الحياة.
يكون علاج قصور القلب فرديًّا ويعتمد على سبب وشدة ضعف القلب.
وغالبًا ما تُستخدم أدوية معينة وفقًا للمرض الأساسي:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) تخفض ضغط الدم
- تمنع حاصرات بيتا اضطرابات نظم القلب
- المدرات البولية تعزز إخراج الماء و
- تحسن مستحضرات الديجيتال قوة ضخ القلب
ومن المهم في العلاج الدوائي أن يلتزم المرضى بتناول الأدوية الموصوفة بانتظام. وعلى وجه الخصوص بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من عدة أمراض مسبقة، يجب الانتباه إلى مسألة تعدد الأدوية في سن الشيخوخة – حيث إن تناول عدد كبير جدًا من الأدوية في وقت واحد قد يتسبب في تفاعلات دوائية ويهدد نجاح العلاج. وفي مثل هذه الحالات، قد يكون من المفيد اتباع نهج محدد لتقليل الأدوية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في نظم القلب تهدد الحياة، يمكن استخدام جهاز إزالة الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD). كما يمكن أن يساعد جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين في تعويض ضعف القلب.
وإذا استمرت الحالة في التدهور على الرغم من العلاج الدوائي والجراحي لفشل القلب، فقد يصبح من الضروري إجراء عملية زرع قلب. بالنسبة للمرضى المسنين الذين لا يُسمح لهم بإجراء عملية زرع، تلعب الرعاية التلطيفية في مرحلة الشيخوخة و«التوجيهات المسبقة» التي يتم إعدادها في وقت مبكر دورًا مهمًا في التخطيط المستقبلي للرعاية.
مسار مرض قصور القلب والتوقعات المستقبلية
يختلف مسار قصور القلب ويعتمد بشكل كبير على وقت التشخيص والعلاج المتسق.
في المراحل المبكرة، يمكن في كثير من الأحيان الحفاظ على استقرار الحالة. في حالة قصور القلب المعوض، لا تظهر الأعراض عادةً إلا عند بذل مجهود. ومع ذلك، يمكن أن تتفاقم الحالة دون علاج مناسب. ومن العواقب المحتملة لقصور القلب حدوث قيود شديدة في الأداء، فضلاً عن تلف الأعضاء. ويكون المرضى المسنون معرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بالاكتئاب في سن الشيخوخة أو الإصابة بالالتهاب الرئوي في سن الشيخوخة. وللوقاية من السقوط والأضرار اللاحقة الأخرى، يُنصح باتباع إجراءات مصاحبة للوقاية من السقوط بالإضافة إلى إعادة التأهيل المبكر الخاص بطب الشيخوخة.
يعتمد متوسط العمر المتوقع في حالات قصور القلب على عوامل عديدة، من بينها السبب ودرجة الخطورة ونجاح العلاج.
من هم الأطباء المتخصصون والمستشفيات المتخصصة التي تعالج قصور القلب؟
المتخصصون في قصور القلب هم أطباء أمراض القلب (أمراض القلب). ولإجراء تشخيص أكثر تعمقًا أو لتلقي علاج محدد لقصور القلب، قد يكون من الضروري استشارة أخصائيين آخرين، مثل:
- أخصائيو الأشعة
- جراحي القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى
- أطباء زراعة الأعضاء
- وعادةً ما تكون العيادات المتخصصة في قصور القلب هي عيادات أمراض القلب
الأسئلة الشائعة
ما هي الأعراض النموذجية لقصور القلب؟
من بين الأعراض الأكثر شيوعًا ضيق التنفس، والسعال، وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة، واحتباس السوائل. وقد تختلف هذه الأعراض حسب المرحلة المرضية.
كيف يتم تشخيص قصور القلب؟
يتم تشخيص قصور القلب من خلال التاريخ المرضي والفحص البدني وتخطيط القلب والتصوير الطبي ونتائج الفحوصات المخبرية.
ما هي خيارات العلاج المتاحة؟
يشمل علاج قصور القلب العلاج الدوائي، وأنظمة الدعم التقنية، وزراعة القلب في الحالات الشديدة.
ما هو متوسط العمر المتوقع لمرضى قصور القلب؟
يختلف متوسط العمر المتوقع لمرضى قصور القلب من شخص لآخر، ويعتمد على مسار المرض والعلاج والأمراض المصاحبة.
مشاركة المقال