Krampfadern, medizinisch als Varizen bezeichnet, sind dauerhaft erweiterte und geschlängelte Venen, die vor allem an den Beinen auftreten. Sie entstehen, wenn die Venenklappen ihre Funktion verlieren und das Blut nicht mehr ungehindert zum Herzen zurückfließen kann. Dadurch staut es sich in den Gefäßen, was zu einer sichtbaren Erweiterung der oberflächlichen Venen führt. Anfangs sind Krampfadern meist nur ein kosmetisches Problem, mit der Zeit können jedoch Beschwerden wie Schweregefühl, Spannungsdruck, Schwellungen oder Schmerzen in den Beinen auftreten. Unbehandelt kann sich aus einer Varikose eine chronische venöse Insuffizienz entwickeln, die das Risiko für Hautveränderungen, Entzündungen oder Thrombosen erhöht.
Wie entstehen Krampfadern?
Verursacht werden Krampfadern durch eine angeborene Bindegewebs- oder Venenwandschwäche. Auch frühere Thrombosen der tiefen Beinvenen können zu einer Überlastung des oberflächlichen Venensystems führen. Dadurch begünstigen sie die Entstehung von Krampfadern.
Durch die natürliche Alterung geben die Gefäßwände der Venen langsam nach und Venenklappen können undicht werden. Dadurch entwickeln sich Krampfadern eher schleichend über Jahre hinweg.
Vor allem Frauen leiden unter Krampfadern. Sie sind etwa dreimal häufiger von der störenden Venenveränderung betroffen als Männer. Insbesondere während der Schwangerschaft entwickelt sich bei vielen Frauen das Krampfaderleiden.
Welche Risikofaktoren gibt es?
Typische Risikofaktoren sind
- das steigende Lebensalter,
- das weibliche Geschlecht,
- mehrere Schwangerschaften,
- stehende Berufe (Lehrer, Kassierer),
- Übergewicht und
- eine angeborene Bindegewebsschwäche.
Welche unterschiedlichen Formen von Varizen gibt es?
Besonders häufig treten Krampfadern an den Beinen auf, etwa an der großen Rosenvene (Vena saphena magna). Diese zieht vom Innenknöchel bis in die Leiste und ist somit die längste oberflächliche Beinvene des Körpers.
Die kleine Rosenvene (Vena saphena parva) zieht vom Außenknöchel an der Rückseite des Unterschenkels bis in die Kniekehle.
Die Venen am Arm oder im Bauchraum sind deutlich seltener betroffen.
Je nach Art der Ausprägung wird zwischen folgenden Formen unterschieden:
- Betroffen sind bei der Stammvarikosis die Hauptvenen unter der Hautoberfläche, also die Vena saphena parva und die Vena saphena magna (kleine und große Rosenvene). Das Verfahren des Venenstrippings wird bevorzugt bei diesen Varizenformen angewendet.
- Bei der Seitenastvarikosis werden die Seitenäste des Venensystems durch einen Blutstau in den Hauptvenen in Mitleidenschaft gezogen.
- Besteht eine Undichtigkeit der Verbindungsvenen zwischen dem oberflächlichen und tiefen Venensystem, dann spricht man von einer Perforansinsuffizienz
- Bei der Besenreiservarikosis lassen sich kleine Äderchen von rötlich-bläulicher Farbe feststellen. Diese sind oft das erste Zeichen für eine Erkrankung der Venen.
Stripping ist eine effiziente operative Methode zur Behandlung von Krampfadern © Solarisys | AdobeStock
Krampfadern bilden sich von selbst nicht zurück. Wenn sie nicht nur kosmetische Probleme darstellen, sondern auch Beschwerden verursachen, übernehmen die Krankenkassen die Kosten für die notwendigen Behandlungen.
Es gibt drei mögliche Therapieformen:
Konservative Therapie
Die konservative Therapie beinhaltet Kompressionsstrümpfe. Diese sollen Druck auf die Venenwände ausüben und sie dadurch unterstützen.
Die Kompressionsstrümpfe werden in verschiedenen Druckstärken hergestellt und sollten dauerhaft tagsüber getragen werden. Auch
- gymnastische Übungen,
- Kneippanwendungen oder
- Lymphdrainagen
können zu einer Beschwerdebesserung führen.
Verödung und Kathetertherapie (endoluminale Therapie)
Wenn die konservative Therapie keinen ausreichenden Erfolg zeigt, kann eine Verödung mit Flüssigkeit oder Schaum indiziert sein.
Zudem gibt es hier die Möglichkeit, mit Kathetern die Vene von innen durch Hitzeanwendungen (Laser- oder Radiofrequenztherapie) zu verkleben. Diese Verfahren sind meistens in örtlicher Betäubung möglich, allerdings besteht durch die Hitzeanwendung ein gewisses Risiko der Hautverbrennung.
Operative Therapie (Stripping)
Beim klassischen Varizen-Stripping wird die Krampfader
- an ihrer Mündungsstelle in das tiefe Venensystem (Leiste oder Kniekehle) sowie
- am untersten Punkt der Erweiterung
durchtrennt. Hierüber wird dann ein dicker Draht (Sonde) eingeführt, die Vene an diesem Draht festgeknotet und anschließend herausgezogen („gestrippt“).
Sowohl die Verödung, die Lasertherapie als auch das Stripping können unter ambulanten Bedingungen durchgeführt werden. Die Kosten für das operative Varizen-Stripping werden bei medizinischer Indikation grundsätzlich übernommen.
Die Kosten für die Verödungs -und Lasertherapie übernehmen nur bestimmte Krankenkassen.
Das Stripping ist eine kleine Operation, die oft ambulant und unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann. Je nach Schweregrad der Erkrankung kann aber auch eine Vollnarkose nötig werden. Welche Narkoseform in Ihrem Fall die beste ist, entscheidet der behandelnde Arzt.
Beim klassischen Ablauf des Venenstrippings (Babcock-Operation) entfernt der Operateur die geschädigten Segmente der Vena saphena magna. Voraussetzung dafür ist allerdings, dass das tiefe Venensystem noch durchgängig ist. Dies lässt sich durch eine Kontrastmitteluntersuchung oder durch Ultraschall überprüfen.
Zunächst führt der Arzt im Rahmen der Babcock-Operation einen Schnitt in der Leiste durch. Dadurch lässt sich die sogenannte „Crosse“, also die Einmündung der Vena femoralis in die Vena saphena magna, freilegen. Anschließend unterbindet der Arzt sämtliche Seitenäste, die in die Vena fermoralis münden. Im nächsten Schritt unterbindet er die Stammvene.
Ein weiterer Schnitt wird unterhalb des varikösen Abschnittes der Vene gesetzt. Sollte die Vene komplett von Krampfadern durchzogen sein, wird dieser Schnitt knapp über dem Innenknöchel gesetzt. Daraufhin wird der untere Bereich der Stammvene unterbunden. Schließlich wird der Venenstripper (Babcock-Sonde) eingeführt und bis zur Leiste vorgeschoben. Nun wird in der Leiste der Kopf der Sonde aufgeschraubt. Der Arzt kann nd die Vene jetzt von oben nach unten aus der Schnittstelle herausziehen.
Soll der Druck auf die Fasern der Nerven im Bereich des Knöchels gemindert werden, lässt sich das Verfahren auch in umgekehrter Richtung durchführen.
Teilweise werden verwandte Verfahren in Verbindung mit dem klassischen Venenstripping eingesetzt:
- Das konventionelle Stripping der Vena saphena parva läuft ähnlich ab. Hier wird lediglich die Vena saphena parva am Unterschenkel behandelt.
- Das invaginierende Stripping gilt als besonders schonendes Verfahren, weil sich das Operationstrauma auf einem äußerst niedrigen Niveau befindet. Verwendet wird hier ein Pin-Stripper nach Oesch, der ein Einstülpen des Venenstumpfes beim Extrahieren bewirkt.
- Beim Kryptostripping handelt es sich ebenfalls um ein besonders schonendes Verfahren. Es kann bei nahezu allen Arten von Krampfadern genutzt werden. Hier wird eine metallische Sonde eingesetzt, die sich auf bis zu minus 80 Grad abkühlen lässt. Dadurch wird die Blutung fast komplett verhindert. Die Vene lässt sich dann leicht entfernen.
- Seitenastvarikosen lassen sich bestens durch die Miniphlebektomie behandeln. Bei diesem Verfahren werden die betroffenen Venen mit kleinen Häkchen aus dem Körper gezogen.
- Das Verfahren der Perforansligatur wird angewendet, wenn neben der Vena saphena magna weitere Blutgefäße betroffen sind.
Ob die Stripping-Operation ambulant oder stationär durchgeführt wird, hängt vom Aufwand des Eingriffs und dem Ausmaß der Krampfadern ab. Notfalls lässt sich der Eingriff auch im Rahmen von mehreren Sitzungen durchführen.
Im Vorfeld der Stripping-OP ist eine sorgfältige Anamnese durch den Arzt notwendig. Bei dieser Gelegenheit erklärt der Mediziner auch genau, wie das Stripping abläuft und mit welchen Risiken der Eingriff verbunden ist.
Verzichten Sie in den zwei Wochen vor dem Eingriff auf die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten. Dazu gehören auch Schmerzmittel mit Acetylsalicylsäure – also ASS. Sonst besteht während des Eingriffs ein erhöhtes Blutungsrisiko. Auch auf Alkohol sollten Sie während dieser Zeit verzichten.
Raucher sollten schon einen Monat vor dem Eingriff damit beginnen, ihren Nikotinkonsum massiv einzuschränken. Damit beugen Sie Störungen bei der Wundheilung vor.
Das Stripping gilt als Standardverfahren bei der Behandlung von Krampfadern, auch weil es deutlich höhere Erfolgschancen hat als andere Methoden: Bei der Laserbehandlung ist mit einer Rückfallquote von 18 Prozent zu rechnen. Nach einem Stripping treten nur bei 1,3 Prozent der Patienten erneut Krampfadern auf.
Die Operation selbst kommt mit kleinen Schnitten aus, sodass keine großen Narben entstehen. Allerdings wird trotz aller Vorsicht immer Gewebe beschädigt, zum Beispiel
- Lymphgefäße,
- Nervenfasern oder
- winzige Seitenäste der Vene.
Große Blutergüsse und Schwellungen im Operationsgewebe sind eine häufige Folge. Diese bilden sich jedoch normalerweise von selbst zurück. Kompressionsstrümpfe unterstützen die Heilung.
Üblicherweise wird der Patient nach dem Stripping für ein bis drei Wochen krankgeschrieben. Sie sollten dann mehrere Wochen oder sogar Monate Kompressionsstrümpfe tragen. Vermeiden Sie außerdem langes Sitzen und bewegen Sie sich viel.
Damit nicht an anderen Stellen neue Krampfadern auftreten (schließlich bleibt die grundsätzliche Neigung dazu ja bestehen), sind
empfehlenswert.
Generell ist das Stripping von Krampfadern ein Routineeingriff, bei dem nur äußerst selten ernsthafte Nebenwirkungen auftreten.
Mögliche Komplikationen sind
- blaue Flecken,
- Druckgefühle,
- Schwellungen,
- Spannungsgefühle in den Beinen,
- ein Taubheitsgefühl, das durch Verletzungen von Hautnerven hervorgerufen wird,
- heftigere Schmerzen, die eine Durchblutungsstörung anzeigen – hier ist eine Kontrolluntersuchung erforderlich,
- in seltenen Fällen kann es zu Störungen der Wundheilung und Infektionen kommen,
- Verletzungen an der Schlagader in der Leistengegend,
Nach dem Eingriff kann es zur Bildung von Blutgerinnseln kommen. Deshalb sollte eine Thromboseprophylaxe durchgeführt werden: Im schlimmsten Fall kann sonst eine lebensgefährliche Lungenembolie auftreten.
Werden elektrische Geräte verwendet, können Kriechströme entstehen, die zu Gewebe- und Hautschäden führen können.
Durch das Liegen auf dem Operationstisch kann es zu Druckstellen an den Weichteilen und Nerven kommen. Das kann zu Empfindungsstörungen – im schlimmsten Fall auch Lähmungen – führen.
Bei einer Allergie oder Überempfindlichkeiten gegen die verwendeten Mittel können
- Hautausschläge,
- Juckreiz,
- Schwellungen,
- Erbrechen,
- Schwindel oder
- tränende Augen
auftreten.
Äußerst selten kommen Infektionen, die Atmung, Herz oder Kreislauf betreffen, vor.
Ob das Stripping eine geeignete Methode zur Behandlung Ihrer Krampfadern ist, muss natürlich ein Arzt individuell entscheiden. Generell gilt aber:
- Das Stripping kommt dann infrage, wenn Stammvenen betroffen sind, weil diese sich weniger schlängeln. Ist eine Krampfader zu stark gewunden, kann der Draht mit der Sonde nur schwer hindurchgeführt werden.
- Meist werden zunächst andere Behandlungsmethoden durchgeführt, zum Beispiel die Kompression im Zusammenhang mit Gymnastik und anderen begleitenden Therapien. Nur wenn diese Therapien nicht (mehr) zum Erfolg führen, wird ein Stripping durchgeführt.
- Bei Patienten mit erhöhtem Operations- oder Narkoserisiko versucht man, mit anderen, minimal-invasiven Methoden zum Ziel zu kommen. Dazu können zum Beispiel Laserbehandlungen und Veröden gehören.
Wie verläuft der Eingriff beim Venenstripping?
Beim Venenstripping wird die erkrankte Vene über zwei kleine Hautschnitte entfernt. Der erste Schnitt erfolgt meist in der Leiste, der zweite Schnitt erfolgt unterhalb des betroffenen Abschnitts, häufig im Bereich der Kniekehle oder des Innenknöchels. Über diese Öffnungen wird eine feine Sonde, die sogenannte Babcock-Sonde, eingeführt. Mit ihr wird die betroffene Vene operativ entfernt. Dieses Verfahren wird auch als Babcock-Operation bezeichnet und geht auf den Chirurgen William Wayne Babcock zurück. Die Behandlung gilt als bewährte operative Therapie der Varikose.
Wie lange dauert der Eingriff und wird er ambulant durchgeführt?
Das Stripping der Stammvene dauert in der Regel zwischen 30 und 60 Minuten. Der Eingriff wird meist ambulant durchgeführt und erfolgt unter örtlicher Betäubung oder Teilnarkose. In manchen Fällen wird er stationär vorgenommen, etwa wenn mehrere Venenabschnitte betroffen sind. Nach dem Eingriff wird ein Kompressionsverband angelegt, um Blutergüsse zu vermeiden und die Blutgerinnung zu unterstützen.
Welche Risiken oder Komplikationen können auftreten?
Das Venenstripping ist eine sichere Behandlungsmethode, dennoch können in seltenen Fällen Komplikationen auftreten. Dazu zählen Nachblutungen, Infektionen oder Nervenverletzungen, die vorübergehende Empfindungsstörungen verursachen können. Bei unzureichender Kompression kann es außerdem zu einer verzögerten Wundheilung oder Blutergüssen kommen. Um die Bildung von Thrombosen zu vermeiden, erfolgt nach dem Eingriff eine gezielte Thromboseprophylaxe.
Was ist nach der Operation zu beachten?
Nach der Operation sollten Sie die vom Arzt verordneten Kompressionsstrümpfe der Klasse II oder III konsequent tragen. Sie fördern die Durchblutung, reduzieren Schwellungen und beugen einer erneuten Venenerweiterung vor. Auch regelmäßige Bewegung hilft, die Blutzirkulation im venösen System zu stabilisieren. In den ersten Wochen nach dem Eingriff ist es wichtig, die Beine hochzulegen und längeres Stehen zu vermeiden. Leichte Schmerzen oder ein Druckgefühl in den Beinen sind normal und klingen nach einigen Tagen ab.
Wann kann ich wieder arbeiten oder Sport treiben?
Je nach körperlicher Belastung erfolgt die Krankschreibung meist für ein bis drei Wochen. Leichte Tätigkeiten sind in der Regel nach wenigen Tagen möglich. Nach etwa zwei bis drei Wochen kann mit leichter sportlicher Betätigung begonnen werden, sofern keine Komplikationen aufgetreten sind. Eine vollständige Heilung ist meist nach vier bis sechs Wochen erreicht.
Welche Vorteile hat das Venenstripping gegenüber anderen Verfahren?
Das Venenstripping ist eine bewährte operative Behandlungsmethode bei Venenerkrankungen und eignet sich besonders zur Entfernung von oberflächlichen Stammvenen, deren Venenklappen nicht mehr vollständig schließen. Der Eingriff gilt als zuverlässig und ermöglicht eine dauerhafte Beseitigung der betroffenen Venenabschnitte. Moderne Varianten wie das endo- oder das Kryostripping sind besonders schonend und werden in der Regel ambulant durchgeführt. Zu den Vor- und Nachteilen zählen eine schnelle Beschwerdelinderung, ein geringes Risiko für Rückfälle, aber auch eine etwas längere Heilungszeit im Vergleich zu minimal-invasiven Verfahren.
Kann es trotz Operation zu neuen Beschwerden kommen?
Nach einem erfolgreichen Eingriff verbessert sich die venöse Durchblutung deutlich, dennoch kann bei bestehender Venenschwäche erneut eine Erweiterung anderer Gefäße entstehen. Eine konsequente Kompressionstherapie und regelmäßige Bewegung sind entscheidend, um die Entwicklung einer chronischen venösen Insuffizienz zu verhindern. In seltenen Fällen treten Wochen nach dem Eingriff leichte Schwellungen oder Spannungsgefühle auf, die mit Kompressionsstrümpfen gut behandelbar sind.
