Ο μυς rectus abdominis είναι ένας ευθύς κοιλιακός μυς, ο οποίος ξεκινά από το θώρακα και εκτείνεται προς τα κάτω μέχρι τη λεκάνη. Μεταξύ των δύο ευθύγραμμων κοιλιακών μυών εκτείνεται η λευκή γραμμή (Linea alba). Αποτελείται από συνδετικό ιστό. Οι ορθοί κοιλιακοί μύες συνήθως ενώνονται στη μέση γραμμή και απέχουν μεταξύ τους όχι περισσότερο από ένα έως δύο εκατοστά.
Στην περίπτωση της διαστάσεως των ορθών κοιλιακών μυών, ωστόσο, υπάρχει ένα κενό μεταξύ των μυών, χωρίς να υπάρχει βλάβη στη περιτονία. Μιλάμε για διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών όταν το κενό μεταξύ των μυών έχει πλάτος μεγαλύτερο από δύο εκατοστά.
Η λευκή γραμμή διευρύνεται και οι δύο κλάδοι του κοιλιακού μυός απομακρύνονται ο ένας από τον άλλο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προεξοχή του περιεχομένου της κοιλιάς.
Όταν οι ορθοί κοιλιακοί μύες απομακρύνονται μεταξύ τους στη γραμμή άλμπα, μιλάμε για διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών © bilderzwerg | AdobeStock
Εάν οι γυναίκες παρατηρήσουν, λίγο μετά τον τοκετό, μια ορατή διόγκωση ή προεξοχή στη μεσαία γραμμή της κοιλιάς τους, ενδέχεται να πάσχουν από διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών. Όταν ξαπλώνουν ανάσκελα, αυτή η περιοχή μεταξύ των μυών γύρω από τον ομφαλό θα υποχωρήσει.
Οι πάσχουσες δεν παρουσιάζουν πάντα επώδυνα συμπτώματα. Ωστόσο, εάν η διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών είναι έντονη, εμφανίζονται δυσάρεστες παρενέργειες. Μεταξύ των σημείων και συμπτωμάτων που μπορεί να υποδηλώνουν διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών περιλαμβάνονται:
Η πάθηση εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, οι κοιλιακοί μύες συχνά απομακρύνονται μεταξύ τους, προκειμένου να δημιουργήσουν χώρο για το αναπτυσσόμενο μωρό. Έως και το 60 τοις εκατό των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό επηρεάζονται από τη διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών.
Συχνότερα, οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της διαστάσεως των ορθών κοιλιακών μυών:
- Ηλικία της εγκύου άνω των 35 ετών
- λεπτές έγκυες που κυοφορούν ένα μωρό με μεγάλο βάρος
- Εγκυμοσύνη με πολλαπλή κύηση
- Υπερβολικές ασκήσεις κοιλιακών μυών μετά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης
Και οι άνδρες μπορούν να επηρεαστούν από τη διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών και τις συνέπειές της, αν και σε αυτή την περίπτωση η αιτία είναι κυρίως η σημαντική αύξηση βάρους. Αντίθετα, μια απότομη απώλεια βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών.
Άλλες αιτίες είναι:
- η λανθασμένη ανύψωση βαρέων αντικειμένων ή
- υπερβολικές ή ακατάλληλες ασκήσεις κοιλιακών μυών.
Διάγνωση και θεραπεία της διαστάσεως των ορθών κοιλιακών μυών
Η μαία ή ο θεράπων ιατρός μπορεί να διαγνώσει τη διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών μέσω ψηλάφησης του κοιλιακού τοιχώματος. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής ξαπλώνει σε ύπτια θέση και τεντώνει το κοιλιακό τοίχωμα. Πάνω από τον ομφαλό, ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί με την ψηλάφηση το κενό στο κοιλιακό τοίχωμα μεταξύ των τεντωμένων κοιλιακών μυών.
Συμπληρωματικά, σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες, θα πρέπει πάντα να πραγματοποιείται και υπερηχογραφική εξέταση. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να προσδιοριστούν
- το ακριβές πλάτος της διαστάσης,
- η ταξινόμησή της στους 3 βαθμούς και
- ενδεχόμενες κήλες εντός της διαστάσεως των ορθών κοιλιακών μυών
. Εάν οι πάσχοντες παρουσιάζουν σοβαρό υπερβολικό βάρος, η υπερηχογραφική εξέταση ενδέχεται να μην είναι αρκετά αποδεικτική. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις, όπως αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Μια διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών που δεν αντιμετωπίζεται αποδυναμώνει το σώμα με την πάροδο του χρόνου. Προκαλεί χρόνιους πόνους στην κάτω περιοχή της πλάτης και περιορισμένη κινητικότητα. Η αδυναμία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αδυναμία του πυελικού εδάφους. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει αυξανόμενη ακράτεια ούρων (αδυναμία της ουροδόχου κύστης) ή αδυναμία του ορθού με πρόπτωση.
Επιπλέον, στην περιοχή της αποδυναμωμένης μεσαίας γραμμής μεταξύ των μυών μπορεί να εμφανιστούν κήλες του κοιλιακού τοιχώματος. Συχνά εμφανίζονται, για παράδειγμα, ομφαλικές κήλες. Σε περίπτωση κήλης του κοιλιακού τοιχώματος απαιτείται πάντα χειρουργική επέμβαση. Δεν υποχωρεί από μόνη της και υπάρχει κίνδυνος εγκλωβισμού του εντέρου.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα των παθήσεων, μπορούν να εξεταστούν τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές.
Συντηρητική θεραπευτική προσέγγιση
Σε ορισμένα άτομα, οι κοιλιακοί μύες έχουν απομακρυνθεί μόνο εν μέρει. Σε αυτές τις ήπιες περιπτώσεις, οι κοιλιακοί μύες μπορούν να ενισχυθούν και να επουλωθούν από μόνοι τους μετά από μερικούς μήνες. Στις γυναίκες μετά τον τοκετό, συχνά βοηθά μια ήπια μεταγεννητική άσκηση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνιστά τη χρήση ενός στηριχτικού επιδέσμου ή μιας κοιλιακής ζώνης. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να υποστηρίξετε επιπλέον τους κοιλιακούς μυς κατά τη διάρκεια της επούλωσης.
Ένα πρόγραμμα φυσιοθεραπείας ενισχύει επίσης τους περιβάλλοντες μυς. Κατάλληλες είναι οι ασκήσεις για την ενδυνάμωση των εσωτερικών κοιλιακών μυών και εκείνες που γυμνάζουν στοχευμένα τον πυελικό πυθμένα.
Οι ασθενείς δεν πρέπει να σηκώνουν βαριά αντικείμενα κατά τη διάρκεια της επούλωσης.
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί συνιστούν αρχικά μη χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές. Εάν
- υπάρχουν συμπτωματικές κήλες του κοιλιακού τοιχώματος,
- οι κοιλιακοί μύες έχουν αποκολληθεί πλήρως ή
- οι πάσχοντες εξακολουθούν να υποφέρουν από πόνο,
πρέπει να εξεταστεί η δυνατότητα μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης.
Στόχος της επέμβασης είναι η αποκατάσταση των αποκολλημένων μυών. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι πρόσβασης:
- μέσω μιας μικρής τομής στην περιοχή του ομφαλού,
- με μικρές τομές στην περιοχή της αριστερής κοιλιάς
- ή στην κάτω κοιλιακή χώρα, με ή χωρίς τη βοήθεια ρομπότ (Da Vinci).
Στόχος είναι
- να επαναφερθούν οι μύες στη μεσαία γραμμή,
- να ενισχυθεί το κοιλιακό τοίχωμα, εάν χρειαστεί, με δίχτυ και
- να αντιμετωπιστούν με ασφάλεια και σταθερότητα τυχόν κήλες του κοιλιακού τοιχώματος.
Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές προσφέρουν πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συμβατική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, μεταξύ των οποίων
- μικρότερο χρόνο ανάρρωσης,
- μικρότερες ουλές και
- μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης.
Ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις, ενδεχομένως συμπεριλαμβανομένης της κοιλιοπλαστικής
Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι σκόπιμο να αντιμετωπιστεί η διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση μέσω μιας μεγαλύτερης τομής. Αυτό γίνεται σε
- πολύ εκτεταμένες αλλοιώσεις,
- μεγάλων κηλών ή
- καταστροφής του δέρματος και του υποδόριου ιστού
.
Η τομή γίνεται τότε
- στη μέση γραμμή (από το στέρνο προς τη λεκάνη) ή
- όπως σε μια καισαρική τομή, σε ολόκληρη την κάτω κοιλιακή χώρα (ζώνη μπικίνι).
Και σε αυτή την επέμβαση οι μύες προσεγγίζονται. Στη συνέχεια τοποθετούνται ακριβώς ο ένας δίπλα στον άλλο στη μεσαία γραμμή.
Οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος αντιμετωπίζονται με σταθερό τρόπο. Συνήθως χρησιμοποιείται πλαστικό πλέγμα. Αυτό μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να είναι και απορροφήσιμο.
Σε περίπτωση σημαντικής περίσσειας δέρματος και υπερβολικού υποδόριου και λιπώδους ιστού, μπορεί επίσης να ενδείκνυται η κοιλιοπλαστική. Αυτό εξασφαλίζει ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα μετά την επέμβαση.
Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση πραγματοποιείται συχνά από κοινού από χειρουργούς κήλης και πλαστικούς χειρουργούς.
Διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών: Ιατρικά κέντρα αναφοράς και σημαντική τελική επισκόπηση
Σε περίπτωση υποψίας για διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών, οι ασθενείς απευθύνονται σε γενικό ιατρό ή γυναικολόγο. Επίσης, οι εξειδικευμένοι χειρουργοί κήλης συγκαταλέγονται στους ιατρούς που μπορούν να διαγνώσουν την πάθηση και να σχεδιάσουν την κατάλληλη θεραπεία.
Εάν η διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών οφείλεται σε σοβαρό υπερβολικό βάρος, είναι σκόπιμο να ζητηθεί η συμβουλή διαιτολόγου. Στόχος είναι η μείωση του βάρους μέσω της αλλαγής της διατροφής. Στοχευμένες ασκήσεις αποσκοπούν στην ενδυνάμωση του άνω μέρους του σώματος καθώς και των κοιλιακών μυών.
Η διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών αποτελεί σε πολλές περιπτώσεις ένα αισθητικό πρόβλημα που δεν προκαλεί συμπτώματα. Ωστόσο, συνιστάται να επισκεφθείτε έναν γιατρό εάν υπάρχει υποψία.
Σε ήπια μορφή, μετά από προηγούμενη ιατρική συμβουλή, βοηθούν οι τακτικές ασκήσεις που ενισχύουν τους κοιλιακούς μυς. Με αυτόν τον τρόπο, η διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών μπορεί να κλείσει ξανά.
Οι αυξανόμενες ενοχλήσεις ή η σοβαρή μορφή, ιδίως στον βαθμό III (πάνω από 5 cm), δεν μπορούν πλέον να αντιμετωπιστούν με συντηρητική θεραπεία. Μακροπρόθεσμα, στις περισσότερες περιπτώσεις προκύπτουν επιπλοκές, όπως κήλες του κοιλιακού τοιχώματος ή αυξανόμενοι πόνοι στην πλάτη.
Ζητήστε τη συμβουλή ενός ειδικού και, κυρίως, αποκλείστε την ύπαρξη κήλης. Η μεμονωμένη χειρουργική επέμβαση κήλης τοιχώματος της κοιλιάς εντός μιας διαστάσης δεν συνιστάται!
Τι ακριβώς συμβαίνει στην περίπτωση της διαστάσης των ορθών κοιλιακών μυών;
Στην περίπτωση της διαστάσης των ορθών κοιλιακών μυών, το περιεχόμενο της κοιλιάς και οι ιστοί προεξέχουν προς τα εμπρός, επειδή οι δεξιοί και αριστεροί κοιλιακοί μύες απομακρύνονται ο ένας από τον άλλο. Το κενό μεταξύ των ορθών κοιλιακών μυών δημιουργείται κατά μήκος της λεγόμενης «Linea alba» και συχνά οδηγεί σε ορατή προεξοχή – ειδικά πάνω από τον ομφαλό.
Πώς αναγνωρίζω τα συμπτώματα της διαστάσης των ορθών κοιλιακών μυών μετά τον τοκετό;
Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι μια κεντρική προεξοχή της κοιλιάς, ειδικά όταν σηκώνεστε όρθια, καθώς και ένα διακριτό κενό μεταξύ των ορθών κοιλιακών μυών. Πολλές γυναίκες παρατηρούν τα πρώτα συμπτώματα εβδομάδες μετά τον τοκετό, επειδή η διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών που προέκυψε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν υποχωρεί πλήρως.
Ποιοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης διαστάσεως των ορθών κοιλιακών μυών;
Η εγκυμοσύνη – ειδικά σε περίπτωση πολλαπλών εγκυμοσυνών ή μεγάλης περιφέρειας κοιλίας – αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης διαστάσεως των ορθών κοιλιακών μυών. Επίσης, ο αδύναμος συνδετικός ιστός, η συχνή άσκηση πίεσης, οι ακατάλληλες κοιλιακές ασκήσεις ή η ανεπαρκής ενεργοποίηση του εγκάρσιου κοιλιακού μυός μπορούν να ευνοήσουν τη διάσταση των μυών.
Ποιος είναι ο ρόλος του εγκάρσιου κοιλιακού μυός στη θεραπεία;
Ο εγκάρσιος κοιλιακός μυς είναι ο βαθύτερος κοιλιακός μυς και παίζει καθοριστικό ρόλο στη σταθερότητα του κέντρου του σώματος. Στη θεραπεία της διαστάσεως των ορθών κοιλιακών μυών, ενεργοποιείται στοχευμένα, προκειμένου να ανακουφιστεί η λευκή γραμμή και να υποστηριχθεί η επαναφορά της κοιλιάς. Εάν εκτελεστεί σωστά, μπορεί να μειωθεί η κοιλιακή προεξοχή και να βελτιωθεί η λειτουργία.
Πότε πρέπει να ζητήσω βοήθεια σε περίπτωση διαστάσεως των ορθών κοιλιακών μυών;
Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, η κοιλιά δεν αισθάνεται σταθερή παρά την επαναφορά της ή η προεξοχή γίνεται πιο έντονη, αξίζει να ζητήσετε έγκαιρη διαγνωστική αξιολόγηση. Μια εξειδικευμένη αξιολόγηση βοηθά να διαπιστωθεί αν αρκούν οι στοχευμένες ασκήσεις ή αν υπάρχει αυξημένη πιθανότητα ρεκτοδιαστάσης που απαιτεί θεραπεία.
