Οίδημα του μυελού των οστών (KMÖ) – Θεραπεία για επώδυνο οίδημα μετά από κάταγμα

Το σύνδρομο οστικού οιδήματος συνοδεύεται συνήθως από έντονο πόνο, ο οποίος συνήθως επιδεινώνεται με την άσκηση, στο προσβεβλημένο τμήμα του οστού. Το οστικό οίδημα, δηλαδή η αυξημένη συσσώρευση υγρού στο οστό, αποτελεί το χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου.

Ο όρος «σύνδρομο οστικού οιδήματος» περιγράφει το σύνολο των παραγόντων που

• αιτία,
• πόνο και
• συνέπειες.

Η πάθηση μπορεί κατ’ αρχήν να εμφανιστεί σε όλα τα οστά, αλλά εμφανίζεται συχνότερα στην άρθρωση του ισχίου και σπανιότερα στο γόνατο.

Το πρώτο σύνδρομο οστικού οιδήματος περιγράφηκε από τους Curtiss και Kincaid το 1959. Οι συγγραφείς ανέφεραν τότε την περίπτωση μιας γυναίκας στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης της. Παρουσίαζε ένα κλινικό σύνδρομο με πόνο στο ισχίο και μειωμένη οστική πυκνότητα στην ακτινογραφία.

Το σύνδρομο πόνου συνοδευόταν από παροδική μείωση της ακτινολογικής πυκνότητας στις αντίστοιχες περιοχές των οστών. Για τον λόγο αυτό, οι Hunter και Kelly ονόμασαν το σύνδρομο το 1968 «παροδική οστεοπόρωση».

Ο όρος «οίδημα του μυελού των οστών» εισήχθη μόνο αφού η μαγνητική τομογραφία (MRI) είχε εισέλθει στη διάγνωση των ασαφών οστικών και αρθρικών παθήσεων. Για τον λόγο αυτό, ο Wilson αντικατέστησε το 1988 τον όρο «παροδική οστεοπόρωση» με τον όρο «σύνδρομο παροδικού οιδήματος του μυελού των οστών».

Το 1989, ένα χρόνο αργότερα, ο Turner ανέφερε ότι το σύνδρομο αυτό μπορεί να σχετίζεται με την αγγειοαποκλειστική οστική νέκρωση. Έκτοτε, πολλοί συγγραφείς θεωρούν ότι υπάρχει ένα συνεχές της νόσου, το οποίο ξεκινά με οίδημα του μυελού των οστών και μπορεί να καταλήξει σε αγγειοαποκλειστική οστική νέκρωση.

Το οίδημα του μυελού των οστών αποτελεί πιθανώς μια πρώιμη, αναστρέψιμη φάση της αγγειακής νέκρωσης των οστών. Αυτή η υπόθεση βασίζεται σε ομοιότητες στην ιστολογική εξέταση του οστού, η οποία είναι πανομοιότυπη για την πρώιμη αγγειακή νέκρωση και το οίδημα του μυελού των οστών. Σύμφωνα με την Association Research Circulation Osseous (ARCO), μπορούν να διακριθούν τέσσερα στάδια:

• Στάδιο I: Οίδημα του μυελού των οστών
• Στάδιο II: Οστεονέκρωση με εστιακή οστεοπόρωση στην ακτινογραφία
• Στάδιο III: υποχόνδρια κάταγμα με σημάδι ημισελήνου στην ακτινογραφία
• Στάδιο IV: κατάρρευση του φλοιού και ανάπτυξη αρθρίτιδας.

Η νόσος συνοδεύεται συνήθως από έντονο πόνο στα προσβεβλημένα τμήματα των οστών. Εκτός από τον πόνο, ο οποίος συνήθως εξαρτάται από την καταπόνηση, παρατηρούνται ελάχιστα άλλα συμπτώματα.

Η κλινική πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από πόνο που εξαρτάται από τη στάση του σώματος ή την άσκηση πίεσης. Τα συμπτώματα βελτιώνονται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση ή κάθεται. Η ακινητοποίηση ή η αποφυγή καταπόνησης του άκρου δεν οδηγούν σε μόνιμη βελτίωση. Ούτε τα φάρμακα μπορούν να εξαλείψουν τον πόνο μακροπρόθεσμα.

Μπορεί να υποψιαστεί κανείς παροδική οστεοπόρωση, εάν ισχύουν τέσσερα από τα πέντε παρακάτω σημεία:

• πόνος που εξαρτάται από την άσκηση
• απουσία άλλων συμπτωμάτων
• απουσία αυθόρμητης βελτίωσης
• απουσία σαφούς βελτίωσης με αναλγητικά
• φυσιολογική ακτινογραφία

Στη φυσιολογική ακτινογραφία δεν είναι ορατό το οίδημα του μυελού των οστών. Μόνο σε μεταγενέστερο στάδιο εμφανίζεται μια παροδική μείωση της ακτινολογικής πυκνότητας στο προσβεβλημένο τμήμα του οστού. Η οστική σπινθηρογραφία μπορεί να δώσει ενδείξεις για παροδική οστεοπόρωση.

Απεικόνιση των οστών μέσω οστικής σπινθηρογραφίας © agenturfotografin | AdobeStock

Η διάγνωση του οίδημα του μυελού των οστών γίνεται σχεδόν αποκλειστικά με μαγνητική τομογραφία. Σε αυτή παρατηρείται υπερεντονη χρώση στις εικόνες STIR και T2 και υποεντονη χρώση του μυελού των οστών στις εικόνες μαγνητικής τομογραφίας με στάθμιση T1.

Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα στην άρθρωση του ισχίου και σπανιότερα στο γόνατο. Ωστόσο, όπως και η αγγειακή νέκρωση των οστών, μπορεί κατ’ αρχήν να εμφανιστεί σε όλα τα οστά.

Το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις περιπτώσεις:

• Διαταραχή της αιμάτωσης του οστού
• μηχανική υπερφόρτωση του οστού με μικροκαταγμάτων
• αντιδραστική συνοδευτική πάθηση σε άλλες οστικές και αρθρικές παθήσεις

Η διαταραχή της αιμάτωσης μπορεί να προκληθεί είτε από διαταραχή της αρτηριακής εισροής είτε της φλεβικής εκροής. Στις βιοψίες, οι αρτηρίες σπάνια παρουσιάζουν αλλοιώσεις στα τοιχώματά τους ή σχηματισμό θρόμβων. Επομένως, το σύνδρομο πιθανότατα προκαλείται συχνότερα από φλεβική στάση παρά από διακοπή της αρτηριακής παροχής αίματος. Το μηχανικό οστικό οίδημα προκαλείται από υπερφόρτωση του οστού ή από τραύμα.

Το αντιδραστικό οίδημα του μυελού των οστών σχετίζεται, για παράδειγμα, με

• αρθρίτιδα,
• ρευματισμούς,
• οστεομυελίτιδα,
• όγκου ή
• χειρουργική επέμβαση στα οστά.

Συνοψίζοντας, οι ακόλουθες διαταραχές και καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν νέκρωση του μυελού των οστών:

• διαταραχές της πήξης του αίματος (π.χ. θρομβοφιλία),
• μεταβολικές διαταραχές (π.χ. νόσος Gaucher),
• ασθένειες του αίματος (π.χ. δρεπανοκυτταρική αναιμία),
• Φάρμακα (π.χ. κορτιζόνη),
• μεταμόσχευση (π.χ. κυκλοσπορίνη),
• Εγκυμοσύνη,
• Αθλητισμός (καταδύσεις),
• Ρευματισμοί (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα),
• ορμονικές διαταραχές (π.χ. υπογοναδισμός),
• σύνδρομο περιφερικού πόνου (π.χ. νόσος του Sudeck),

Θεραπευτικά, πρέπει να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη διαταραχή. Επομένως, η διαπίστωση της αιτίας είναι απαραίτητη. Ανάλογα με την αιτία και το στάδιο, υπάρχουν διάφορες μορφές θεραπείας.

Μετά την εμφάνιση κατάγματος ή αρθρίτιδας, συχνά η μόνη επιλογή που απομένει είναι η αντικατάσταση της άρθρωσης με ενδοπρόθεση. Η θεραπεία αυτή πραγματοποιείται από ορθοπεδικούς. Συχνά, το σύνδρομο διαγιγνώσκεται σωστά μόνο σε προχωρημένο στάδιο της νόσου. Τότε, η μόνη δυνατή θεραπεία είναι η χειρουργική ή ακόμη και η παρηγορητική θεραπεία.

Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και ο προσδιορισμός της αιτίας επιτρέπουν την παρέμβαση στις διάφορες πτυχές της εμφάνισης της νόσου. Με αυτόν τον τρόπο, η πορεία της νόσου μπορεί να επηρεαστεί θετικά.

Η παροδική οστεοπόρωση είναι

• είτε μια αυτοπεριοριζόμενη νόσος είτε
• προχωρά σε μη αναστρέψιμη οστική νέκρωση.

Μέχρι σήμερα δεν υπάρχει ακόμη τρόπος να προβλεφθεί εκ των προτέρων η μελλοντική εξέλιξη της νόσου. Συνήθως η νόσος διαρκεί περίπου ένα έτος.

Τι είναι το οίδημα του μυελού των οστών;

Το οίδημα του μυελού των οστών είναι μια συσσώρευση υγρού στον μυελό των οστών ή στο σπογγώδες οστό. Το οίδημα του μυελού των οστών εμφανίζεται συχνά μετά από κάταγμα, υπερφόρτωση ή φλεγμονώδεις αλλοιώσεις. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ο πόνος στην άρθρωση καθώς και ενοχλήσεις στο προσβεβλημένο άκρο που εξαρτώνται από την καταπόνηση.

Πώς διαγιγνώσκεται το οίδημα του μυελού των οστών;

Το οίδημα του μυελού των οστών διαγιγνώσκεται συνήθως με μαγνητική τομογραφία. Στη μαγνητική τομογραφία παρατηρείται αυξημένη ένταση σήματος στον μυελό των οστών. Αντίθετα, η ακτινογραφία συχνά δεν παρουσιάζει ευρήματα, γι' αυτό και συχνά απαιτούνται συμπληρωματικές απεικονιστικές εξετάσεις για τη διασαφήνιση της διάγνωσης.

Ποια θεραπεία βοηθά στην αντιμετώπιση του οστικού οιδήματος;

Η θεραπεία του οιδήματος του μυελού των οστών περιλαμβάνει κυρίως την αποφόρτιση, την ακινητοποίηση και τη φυσιοθεραπεία. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται αναλγητικά, μη στεροειδή αντιρευματικά φάρμακα ή ενδοφλέβιες εγχύσεις με ιλοπρόστη για την τόνωση της κυκλοφορίας. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν σύγχρονες μορφές θεραπείας, όπως η θεραπεία με κρουστικά κύματα (ESWT) ή η αποσυμπίεση του πυρήνα (Core Decompression).

Μπορεί το οίδημα του μυελού των οστών να υποχωρήσει από μόνο του;

Πολλές περιπτώσεις οίδημα του μυελού των οστών έχουν αυτοπεριοριζόμενη πορεία και παρουσιάζουν υποχώρηση εντός ορισμένων μηνών. Ωστόσο, είναι σημαντική η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και η ανακούφιση, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές όπως η οστεονέκρωση, το κάταγμα ή η νέκρωση του οστού.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση οιδήματος του μυελού των οστών;

Όταν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν επαρκούν ή υπάρχει κίνδυνος οστεονέκρωσης, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να εφαρμοστούν τεχνικές όπως η διάτρηση ή η αποσυμπίεση του πυρήνα. Ο ορθοπεδικός αποφασίζει για την κατάλληλη θεραπεία ανάλογα με την αιτία, την αιτιολογία και την πορεία της νόσου.